Antracnoză

Antracoza este o boală pulmonară profesională cauzată de inhalarea prelungită a prafului de cărbune. Să analizăm cauzele antracozei, simptomele, metodele de diagnostic și tratamentul.

Antracoza este inclusă într-un grup de boli numite pneumoconioză și sunt profesionale. Gradul de afectare a structurii pulmonare depinde direct de compoziția chimică a prafului. Să luăm în considerare principalele grupuri de boli pulmonare profesionale:

• Carbonioza este un grup de boli care apar din cauza inhalării de praf cu un conținut ridicat de cărbune (antracoză, grafitoză, pneumoconioză).
• Siderosilicoza, antracosilicoza – se dezvoltă atunci când plămânii sunt expuși la praf mixt. Boli profesionale ale sudorilor electrici și ale tăietorilor cu gaz.
• Pneumoconioza, care apare la inhalarea prafului de origine organică (in, lână, trestie de zahăr). Conform semnelor clinice, această boală este similară cu astmul bronșic sau alveolita alergică.

Antracoza pură are o evoluție lungă și benignă, spre deosebire de silicoză. Ideea este că praful de cărbune este bine excretat de macrofage prin bronhii și drenajul limfatic al plămânilor. Dacă praful conține un procent ridicat de impurități de dioxid de siliciu, acest lucru duce la scleroză pulmonară pronunțată, adică pneumoconioză mixtă (antracosilicoză, silicoantracoză).

Inhalarea pe termen lung a prafului de cărbune duce la acumularea locală a acestuia în organism. În acest caz, acumularea nu este sesizabilă până la dezvoltarea unei fibroze pulmonare masive. Acumularea de praf de cărbune, sau antracoza pulmonară, apare nu numai la persoanele care lucrează cu cărbune, ci și la cele care locuiesc în zone industriale și în special la fumători. Praful se găsește în sistemul de drenaj limfatic, macrofage, în jurul bronhiolelor și în lumenul alveolelor. La persoanele care locuiesc în apropierea zonelor industriale, acumularea de praf rareori provoacă probleme pulmonare. Doar minerii de cărbune care au lucrat mulți ani în mine foarte prăfuite se confruntă cu consecințe grave.

Prevalența acestei boli în rândul minerilor este de aproximativ 12%, iar printre cei care au lucrat în mineritul de antracit mai mult de 20 de ani, 50% suferă de boli pulmonare. Printre minerii care exploatează huilă (care ocupă o poziție intermediară în gradul de carbonificare între antracit și cărbune brun), antracoza este rară. Praful de cărbune acționează ca fumul de tutun, așa că foarte des simptomele antracozei sunt similare cu cele ale bronșitei cronice.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele antracnozei

Cauzele antracozei sunt inhalarea prafului de cărbune pe o perioadă lungă de timp. Boala afectează persoanele care au un istoric lung de muncă în condiții de expunere constantă la praful de cărbune, adică minerii, lucrătorii din instalațiile de îmbogățire a uraniului și alte producții industriale.

Leziunile pulmonare apar din cauza efectelor dioxidului de siliciu. Pigmentul de cărbune contribuie la dezvoltarea sclerozei, a cărei severitate depinde în totalitate de compoziția rocii și de natura cărbunelui. Praful de cărbune nu are proprietăți sclerozante. Praful de antracit duce la dezvoltarea celor mai pronunțate leziuni pulmonare, spre deosebire de cărbunii bituminoși, iar praful de cărbune lemnos nu provoacă deloc patologii.

Leziunile pulmonare apar din cauza inhalării și retenției prelungite a particulelor de praf, adică întinderii ireversibile a căilor respiratorii mici. Fără un diagnostic și un tratament la timp, boala începe să progreseze, afectând ambii plămâni. Aceasta duce la o creștere a țesutului fibros, la contopirea focarelor de patologie și la distrugerea extinsă a structurii pulmonare.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antracoza pulmonară

Antracoza pulmonară se dezvoltă la persoanele cu experiență îndelungată în mine cu o concentrație mare de praf de cărbune. Oricine prelucrează cărbune în condiții de muncă nefavorabile este susceptibil la boală. Aceasta este o boală progresivă care are mai multe etape de dezvoltare.

Riscul dezvoltării patologiei depinde direct de intensitatea și durata expunerii la praf și de sensibilitatea individuală a organismului. Modificările radiografice precoce reprezintă o restructurare a tabloului pulmonar, apar noduli mici (umbre focale de 1-5 mm în diametru). Antracitul pulmonar provoacă calcificări în 10% din cazuri și, de regulă, la pacienții cu experiență îndelungată în mineritul de antracit. Forma tumorală a bolii este reprezentată de formațiuni nodulare în părțile superioare ale plămânilor. Forma nodulară se dezvoltă în 10-15% din cazuri și depinde de tipul de cărbune inhalat.

Pneumoconioza carbonică este însoțită de manifestări clinice asemănătoare bronșitei și emfizemului pulmonar. Pacienții dezvoltă tulburări pronunțate ale sistemului respirator extern. Să luăm în considerare trei etape ale bolii:

Etapa I

Apar oboseală rapidă, tuse, dureri minore în piept și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. În unele cazuri, boala nu se manifestă și prezența sa poate fi constatată doar după o examinare cu raze X. Imaginea va arăta mici umbre focale pe fundalul unui model reticular deformat al plămânului. Secțiunile medii ale plămânului sunt susceptibile la deteriorare, dimensiunea focarelor de la 1 la 5 mm.

Etapa a II-a

Dificultățile de respirație și tusea apar chiar și în repaus, durerile în piept se intensifică. În acest moment, simptomele antracozei seamănă cu bronșita sau emfizemul. Radiografiile arată o creștere a numărului de țesuturi focale mici și a dimensiunilor acestora. Apar umbre în secțiunile mijlocii, subclaviculare și subdiafragmatice. Sunt posibile modificări pleurale în fisurile interlobare și la nivelul diafragmei.

Etapa a III-a

Această etapă apare rar. Pacientul suferă de slăbiciune generală, dificultăți severe de respirație, tuse cu flegmă, dureri severe în piept. Radiografiile arată o înnegrire masivă omogenă de până la 5-10 cm. Umbrele au o formă neregulată, dar contururi clare, sunt situate la diferite înălțimi, atât într-unul, cât și în ambii plămâni simultan. Conform evoluției radiografiei și semnelor clinice, antracoza poate fi clasificată ca o boală cu progresie lentă, de natură cronică.

Simptomele antracnozei

Simptomele antracozei nu sunt întotdeauna evidente, în prima etapă, boala se poate manifesta și fără semne clare. Adică, forma primară a patologiei este asimptomatică, dar dacă patogeneza este complicată, pacientul dezvoltă tuse, dificultăți de respirație și eliberare de spută neagră. Dificultatea de respirație crește odată cu activitatea fizică. Datorită evoluției lungi a bolii, sputa devine groasă, galbenă sau verde.

• Afectarea pulmonară se dezvoltă foarte lent, astfel încât principalele simptome: tuse, slăbiciune generală și dificultăți de respirație, pot însoți pacientul pentru o perioadă lungă de timp. Boala poate duce la hipertensiune pulmonară, tuberculoză și creșterea volumului inimii. La fumătorii cu antracoză, este posibilă apariția bronșitei cronice sau a emfizemului pulmonar.
• Praful de cărbune irită membrana mucoasă a bronhiilor, provocând hipersecreție a glandelor bronșice și o reacție inflamatorie, care în simptomele sale este similară cu manifestările bronșitei. Datorită respirației slăbite ca urmare a emfizemului, se poate detecta respirație șuierătoare crepitantă.
• Pe radiografie, antracoza se manifestă ca o expansiune și compactare pronunțată a rădăcinilor și plămânilor. Umbrele mici, cu pete, care reflectă fibroza nodulară, sunt clar vizibile în locurile unde se acumulează praf. În acest caz, boala poate rămâne în același stadiu de dezvoltare timp de mulți ani.
• Antracoza cu progresie rapidă este extrem de rară. Starea pacienților se agravează din cauza adăugării la boala principală a pneumoniei, emfizemului, insuficienței pulmonare sau pulmonar-cardiace, bronșitei cronice. Complicațiile modifică semnificativ tabloul clinic și radiologic al bolii profesionale.

Diagnosticul antracozei

Diagnosticul antracozei începe cu un examen fizic. În cazul semnelor pronunțate ale bolii, medicul observă un torace în formă de butoi și alte simptome care nu sunt tipice pentru plămânii sănătoși. O metodă de diagnostic obligatorie este radiografia toracică. Imaginea prezintă umbre mici în toate zonele plămânilor, dar mai ales în secțiunile superioare. Dacă antracoza ia o formă complicată, atunci pe radiografie este vizibilă o zonă opacă mare.

Imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică pot ajuta la determinarea naturii antracozei (masivă, pătată, nodulară) și a stadiului în care se află. Dacă boala progresează, duce la o creștere a zonei afectate și a cantității de țesut. În acest caz, se evaluează fluxul sanguin și ventilația în diferite zone ale țesutului pulmonar pentru diagnostic. Scintigrafia pulmonară și reopulmonografia zonală sunt utilizate pentru efectuarea acestui studiu.

Pentru studierea respirației externe se efectuează spirometrie, pneumotahografie și pletismografie. Aceasta permite determinarea tipului de afecțiuni (obstructive, restrictive). În cazul unui tablou clinic pronunțat de antracoză, pacientul este supus bronhoscopiei, puncției ganglionilor limfatici ai rădăcinii pulmonare și biopsiei transbronșice a țesutului pulmonar. De asemenea, se efectuează un studiu al funcției pulmonare pentru a evalua capacitatea plămânilor. Pentru a stabili un diagnostic final, se efectuează o analiză a compoziției gazelor din sângele arterial, care oferă informații despre nivelul de oxigen din sânge. Diagnosticele ulterioare depind complet de severitatea simptomelor și de stadiul de dezvoltare al pneumoconiozei.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul antracozei

Tratamentul antracozei are ca scop eliminarea simptomelor bolii, reducerea deficitului de oxigen și prevenirea afectării infecțioase a tractului respirator. Tratamentul și măsurile preventive se efectuează în regim ambulatoriu, mai rar în spital. Pacienților li se prescriu medicamente pentru extinderea căilor respiratorii mici și steroizi. Kinetoterapia are proprietăți terapeutice, de exemplu, tusea cu percuție și vibrații după un anumit model, pentru îndepărtarea completă a sputei.

O condiție obligatorie pentru tratament este creșterea aportului de lichide, până la 2-3 litri pe zi. Dacă antracoza este în stadiul incipient, atunci se utilizează terapia obișnuită pentru tratament, ca și în cazul bolilor respiratorii. Dar dacă boala este în stadii avansate, atunci pacientului i se administrează ventilație artificială sau oxigen prin mască.

Dacă un pacient cu un istoric îndelungat de lucru în condiții de inhalare regulată a prafului de cărbune a fost diagnosticat cu antracoză în stadiul I, dar nu există tulburări funcționale sau complicații, atunci nu este nevoie să își schimbe profesia. Însă astfel de persoane au nevoie de observație medicală dinamică pentru a-și controla starea de sănătate. Dacă boala este în stadiul II sau III, complicată de bronșită și indicatorii funcției respiratorii externe sunt afectați, pacientului i se contraindic să lucreze în condiții de contact cu praful.

Prevenirea antracozei

Prevenirea antracozei are ca scop reducerea pulverizării aerului. Pentru a reduce numărul de boli profesionale, în industria cărbunelui se utilizează diverse tehnologii, care sunt însoțite de emisie minimă de mase de praf. Examinările preventive periodice ale minerilor sunt obligatorii, o dată la 6 luni. Lucrătorul este examinat de un terapeut, radiolog, ftiziatru și alți specialiști. Pentru a detecta semnele precoce de antracoză, se efectuează radiografie toracică, analize de sânge pentru nivelul leucocitelor și hemoglobinei, spirometrie.

Toți lucrătorii expuși riscului de a dezvolta această boală și alte patologii profesionale au nevoie de măsuri medicale și preventive generale. În primul rând, este necesar să se asigure un regim rațional de muncă și odihnă, o nutriție adecvată cu un conținut ridicat de vitamine și proteine. Activitatea fizică și renunțarea la obiceiurile proaste, în special la fumat, nu vor fi superflue. Pentru a reduce sau vindeca complet simptomele pneumoconiozei, se recomandă evitarea infecțiilor, vaccinarea anuală antigripală și un stil de viață sănătos. Astfel de metode ajută la reducerea progresiei ulterioare a bolii.

Prognosticul antracnozei

Prognosticul antracozei depinde de mulți factori: stadiul bolii și vechimea în condiții de inhalare a prafului de cărbune, tipul de afectare pulmonară, vârsta pacientului și caracteristicile individuale ale organismului. De regulă, o boală asimptomatică care nu provoacă complicații poate începe brusc să progreseze după o scurtă perioadă de inhalare a agentului patogen. În acest caz, riscul de complicații crește. Prognosticul se agravează dacă la afectarea pulmonară se alătură tuberculoza și alte boli. În cazuri deosebit de grave, boala duce la pierderea capacității de muncă, insuficiență cardiacă și pulmonară.

Antracoza este o boală care afectează pe toți cei a căror muncă implică inhalarea prelungită a prafului de cărbune. Boala are o evoluție benignă, dar fără un diagnostic și un tratament precoce poate duce la dizabilitate și la o serie de boli pulmonare cronice.

[ 9 ]