Anomalii dentare

Examinarea radiografică a deformităților congenitale și dobândite ale regiunii maxilo-faciale

Deformările regiunii maxilo-faciale apar atunci când se modifică forma, dimensiunea și relația dintre componentele osoase individuale. Acestea pot fi congenitale (boli cromozomiale, efectul factorilor teratogeni asupra fătului) și dobândite (după boli din copilărie, leziuni, radioterapie, tulburări endocrine și metabolice etc.).

Conform clasificării OMS (revizia IX), se disting următoarele:

• mărirea întregii maxilare sau a unor părți individuale ale acesteia (superioară sau inferioară) - macrognație;
• reducerea întregii maxilare sau a unor secțiuni individuale ale maxilarului (superior sau inferior) - micrognație;
• poziționarea incorectă a maxilarelor în raport cu baza craniului - deplasare în direcție sagitală, verticală sau transversală;
• deformări, inclusiv cele enumerate mai sus.

Anomaliile dinților și maxilarelor apar la 30% dintre copiii de vârstă școlară. Anomaliile maxilarelor sunt de obicei însoțite de malocluzie.

Anomalii în dezvoltarea dentară

Anomaliile comune ale dinților permanenți se manifestă prin modificări ale numărului, poziției, dimensiunii, formei și structurii acestora.

Numărul de dinți poate fi redus (edenție) sau crescut (hiperdenție) față de normă. Motivele pentru aceasta sunt aceleași ca și cele care cauzează deformări ale regiunii maxilo-faciale. Examinarea cu raze X este indicată în toate cazurile de dinți lipsă din rândul dentar pentru a stabili prezența rudimentelor de dinți de lapte și permanenți. Radiografiile pot ajuta, de asemenea, la determinarea motivelor întârzierii erupției lor.

Adentia se observă mai des la nivelul ocluziei permanente, mai rar la cel temporar. Cea mai frecventă absență congenitală este a incisivilor laterali ai maxilarului superior și a molarilor de minte, a premolarilor secunzi inferiori și superiori.

Adentia parțială sau completă apare în cazul displaziei ectodermice - o boală ereditară asociată cu o tulburare de dezvoltare a ectodermului. Dinții individuali rămași au coroane conice. Pacienții au pielea netedă, atrofică, lipsa glandelor sudoripare și sebacee, dezvoltarea deficitară a unghiilor, fruntea proeminentă, nasul în șa, buze groase și xerostomie din cauza aplaziei parenchimului glandelor salivare.

În cazul creșterii congenitale a numărului de dinți, dintele supranumerar poate fi dezvoltat normal sau rudimentar, situat în rândul dentar sau în afara acestuia. Dinții supranumerari de lapte au aceeași formă ca și dinții completi, iar dinții permanenți sunt de obicei atipici. Uneori, dinții supranumerari nu erup și sunt descoperiți accidental pe radiografii efectuate din alt motiv. Dinții supranumerari se găsesc cel mai adesea în zona incisivilor inferiori, iar molarii de patru ani sunt adesea observați.

Poziția incorectă a unui dinte în rândul dentar (dinspre partea bucală sau linguală), rotația unui dinte în jurul axei, amplasarea coroanei dentare sub suprafața de masticare a dinților adiacenți sunt determinate în timpul unui examen clinic. Examinarea cu raze X este indispensabilă pentru evaluarea poziției unui dinte în maxilar. Spațiul dintre dinții adiacenți se numește trema. Absența trema la copiii cu vârsta de 5 ani indică o întârziere în creșterea maxilarului. Trema cu lățimea de 0,5-0,7 mm sunt considerate o variantă normală. Un spațiu între incisivii centrali cu lățimea de 0,6-7 mm se numește „diastemă”.

Dimensiunea dinților poate fi redusă (microdonție) sau mărită (macrodonție). Aceasta afectează unul, mai mulți sau toți dinții. Incisivii sunt cel mai adesea afectați. Macrodonția tuturor dinților este unul dintre simptomele bolilor hipofizei.

Cele mai frecvente anomalii în dezvoltarea rădăcinilor dinților permanenți sunt curbura, scurtarea sau alungirea, creșterea sau scăderea numărului acestora, divergența și convergența, bifurcația. Cele mai variabile sunt forma și numărul rădăcinilor molarilor inferiori, în special ai celui de-al treilea.

Forma tuturor dinților se modifică odată cu cretinismul și displazia ectodermică. Incisivii centrali în formă de butoi, cu o crestătură în formă de semilună de-a lungul marginii tăietoare, observați în sifilisul congenital, se numesc dinți Hutchinson (numiți după medicul englez J. Hutchinson).

Erupția dentară intrauterină se observă doar la unul din 2000 de nou-născuți. În 85% din cazuri, incisivii inferiori centrali erup in utero,

Anchiloza - fuziunea cimentului radicular cu țesutul osos alveolar - se dezvoltă după utilizarea metodei formalină-rezorcinol, traumatisme și rareori la molarii secunzi de la începutul carierei. Din cauza absenței unui spațiu parodontal ocupat de țesut osos, la percuția unui dinte anchilozat se observă un sunet mai surd. Dificultăți semnificative apar la extragerea acestor dinți.

Dinte în dinte (dens in dente): în cavitatea dintelui și în canalul radicular larg există o formațiune asemănătoare dintelui, înconjurată la periferie de o bandă de iluminare.

Unul dintre tipurile de anomalii este fuziunea dinților adiacenți - dinți fuzionați. Cel mai adesea, se observă fuziunea incisivului central cu cel lateral sau a unuia dintre ei cu un dinte supranumerar. Când organul smalțului se desparte, se formează două coroane cu o singură rădăcină. Fuziunea dinților în zona rădăcinii poate fi determinată doar radiologic. Când coroanele se fuzionează, acestea au o cavitate dentară mare și două canale. Dacă se fuzionează doar rădăcinile, atunci există două cavități dentare și două canale radiculare. În prezența dinților măriți, există o lipsă de spațiu în rândul dentar: dinții situați lângă acesta erup mai târziu și, de regulă, din partea linguală sau bucală.

Dacă un dinte lipsește din rândul dentar până la momentul erupției sale (sunt acceptabile fluctuații în intervalul de la 4 la 8 luni față de perioada medie), este necesar să se facă radiografii pentru a determina dacă există un rudiment dentar. La analiza radiografiei, este posibil să se stabilească și cauza întârzierii erupției (retenției): poziția incorectă a dintelui din cauza deplasării rudimentului (distopie), prezența unui proces patologic (fractură, osteomielită, chist, neoplasm). Cea mai frecventă cauză a retenției este lipsa de spațiu în rândul dentar. Rudimentele dentare pot fi situate departe de locația lor obișnuită (în ramură sau la baza maxilarului inferior, în pereții sinusului maxilar), iar erupția lor devine imposibilă. Un dinte retenționat poate provoca deplasarea și resorbția rădăcinilor dinților adiacenți.

Cele mai frecvente tipuri de dinți incluși sunt molarii de minte (în principal inferiori), caninii (în principal superiori) și premolarii (superiori) mai rar. Atunci când se planifică extracția unui dinte inclus sau deplasat, este necesar să se determine poziția și relația acestuia cu cavitatea nazală, sinusul maxilar, canalul mandibular și rădăcinile dinților adiacenți. Pentru a rezolva această problemă, este necesar să se facă radiografii în cel puțin două proiecții reciproc perpendiculare.

La examinarea dinților maxilarului inferior, se efectuează radiografii intraorale și radiografii extraorale în proiecție axială. Pentru a determina poziția dinților retenți ai maxilarului superior, împreună cu radiografiile intraorale (de contact sau axiale), imaginile în proiecții tangențiale sunt cele mai informative.

Dentinogeneza imperfectă este o boală congenitală (sindromul Stainton-Capdepont); apare ca urmare a displaziei țesutului conjunctiv, uneori combinată cu osteogeneza imperfectă. La copiii bolnavi, partea facială a craniului este semnificativ mai mică decât creierul, fontanelele și suturile rămân deschise pentru o perioadă lungă de timp, oasele craniului sunt subțiate. Cu smalțul format normal, structura dentinei este perturbată (mai puține săruri minerale, mai puțini tubuli și sunt mai lați, direcția lor este schimbată). Astfel de dinți sunt rareori afectați de carii. În același timp, apare abraziunea progresivă precoce a dinților până la gingie. O radiografie arată o scădere a dimensiunii sau obliterarea completă a cavității dentare și a canalelor radiculare datorită formării dentinei de înlocuire. Canalele radiculare nu sunt determinate sau sunt vizibile doar la vârful rădăcinii. Datorită faptului că rădăcinile sunt de obicei mai subțiri, există un risc mai mare de fracturi ale acestora din cauza leziunilor. Culoarea dinților este albastru-maro, violet sau chihlimbar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]