Anisometropia la copii și adulți

Printre patologiile existente ale vederii, oftalmologii menționează anizometropia. Ce este aceasta? Aceasta este o dezechilibru refractiv - atunci când ochii drept și stâng ai unei persoane au puteri de refracție diferite, iar această diferență poate fi de câteva dioptrii. Această tulburare de refracție (ametropie) din ICD-10 are codul H52.3. [ 1 ]

Epidemiologie

Unele studii au raportat o creștere a prevalenței anizometropiei odată cu vârsta [ 2 ], [ 3 ], în timp ce altele au arătat o relație neliniară între vârstă și anizometropie [ 4 ], [ 5 ] sau nicio relație între vârstă și prevalența anizometropiei. [ 6 ], [ 7 ] În general, nu s-au constatat diferențe de gen în ceea ce privește prevalența anizometropiei la copiii de vârstă școlară. [ 8 ], [ 9 ] Cu toate acestea, s-a raportat că prevalența anizometropiei și a anizometropiei astigmatice [ 10 ] poate fi mai mare la fete decât la băieți.

Prevalența anizometropiei la diferite vârste este în medie de aproximativ 2% (interval 1% - 11%).

Această eroare de refracție este detectată la aproximativ 6% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani.

Atkinson și Braddick [ 11 ], [ 12 ] au demonstrat că mai puțin de 1,5% dintre copii (cu vârsta cuprinsă între 6 și 9 luni) aveau anizometropie mai mare sau egală cu 1,5 dioptrii. Ambliopia anizometropică este mai puțin frecventă decât anizometropia și afectează de obicei mai puțin de 1,5% din populație.

Conform experților, într-o treime din cazuri predomină erorile de refracție bilaterale de aceeași amploare (ambii ochi sunt miopi sau hipermetropi).

Cauze anisometropie

În ciuda studiilor privind caracteristicile structurale și biomecanice ale ochilor, precum și particularitățile sistemului optic al ochiului, principalele cauze care stau la baza anizometropiei nu au fost încă suficient studiate. La copii, aceasta este cel mai adesea congenitală, la adulți - dobândită.

Există diverse erori de refracție: miopie, hipermetropie, astigmatism și prezbiopie (o scădere a capacității de acomodare din cauza pierderii elasticității cristalinului la bătrânețe).

Cauza miopiei este puterea optică excesiv de mare a ochiului (distanța focală inversată) sau axa sagitală (față-spate) prea lungă a ochiului, de exemplu, din cauza alungirii globului ocular. Aceasta duce la deplasarea focarului optic principal al ochiului în fața retinei, în camera sa posterioară. Atunci când anizometropia și miopia sunt combinate, se definește miopia anizometropică.

În anizometropia hipermetropă, coexistă anizometropia și hipermetropia, ale căror cauze sunt asociate și cu caracteristicile morfometrice ale ochiului: o axă antero-posterioară scurtată sau o putere optică insuficientă - cu o deplasare a focalizării în spatele retinei.

Cauza anizometropiei la unii adulți este neclară, dar se crede că, în majoritatea cazurilor, se datorează unei afecțiuni subiacente numite ochi leneș (ambliopie).[ 13 ]

Anizometropia dobândită la adulți poate fi, de asemenea, asociată cu modificări ale refracției legate de vârstă sau cu modificări ale cristalinului unui ochi pe fondul hipermetropiei.

Însă anizometropia la copii și adolescenți este asociată etiologic nu numai cu tulburarea de refracție, ci și cu:

• defecte oftalmologice anatomice congenitale;
• ereditatea, care determină inițial starea sistemului optic al ochilor;
• dimensiuni diferite ale ochilor, de exemplu, cu microftalmie unilaterală - o reducere congenitală a dimensiunii globului ocular.

În același timp, anizometropia la un adolescent cu miopie continuă să crească pe parcursul vieții adulte. Mai multe informații în materialul - Anomalii de refracție la copii.

Factori de risc

Experții asociază factorii de risc pentru dezvoltarea anizometropiei la adulți cu anumite boli, în special miopia, antecedentele de traumatisme oculare, [ 14 ] cataracta, [ 15 ] distrofia retiniană, [ 16 ] deplasarea cristalinului, hernia vitroasă, ptoza, complicațiile microvasculare ale diabetului și retinopatia diabetică asimetrică, [ 17 ] exoftalmia în gușa toxică difuză și bolile autoimune ale țesutului conjunctiv.

La copii, factorii de risc includ toxoplasmoza congenitală, [ 18 ] retinopatia prematurității, [ 19 ] hemangiomul capilar al pleoapelor, gliomul nervului oculomotor (care se dezvoltă în orbită), [ 20 ] obstrucția congenitală unilaterală a canalului nazofaringian, miastenia gravis congenitală [ 21 ] etc.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare, adică patogeneza anizometropiei, nu este pe deplin înțeles.

Poate că ideea este că foarte puțini oameni se nasc cu aceeași putere optică la ambii ochi, dar creierul compensează acest lucru, iar persoana nici măcar nu bănuiește că ochii săi sunt diferiți.

Aceasta înseamnă că dezvoltarea mușchilor ciliari și funcționalitatea lor completă pot fi diferite în timpul creșterii globului ocular; slăbirea sclerei (principalul suport al globului ocular); întinderea retinei din cauza creșterii presiunii intraoculare etc. [ 22 ]

Se studiază relația dintre deviațiile refractive anizometrope și diferența dintre ochii dominanți și cei nedominanți în timpul progresiei miopiei. Se pare că, odată cu dezvoltarea miopiei, dimensiunea ochiului stâng crește într-o măsură mai mică decât cea a ochiului drept - atunci când ochiul drept este ochiul „țintitor”, adică dominant (oculus dominans).

La copii, prevalența anizometropiei crește între 5 și 15 ani, când ochii unor copii devin mai lungi și se dezvoltă miopia. Cu toate acestea, anizometropia care însoțește hipermetropia sugerează existența altor mecanisme de dezechilibru refractiv.

Simptome anisometropie

Uneori, anizometropia poate fi prezentă la naștere, deși este adesea asimptomatică până la o anumită vârstă.

Principalele simptome ale anizometropiei sunt:

• oboseală oculară și disconfort vizual;
• deteriorarea vederii binoculare;
• diplopie (vedere dublă), care este însoțită de amețeli și dureri de cap;
• sensibilitate crescută la lumină;
• nivel scăzut de contrast vizual (imaginile vizibile sunt neclare);
• diferența în câmpurile vizuale ale ochilor;
• încălcarea stereopsiei (lipsa percepției adâncimii și volumului obiectelor).

Anizometropie și aniseiconie. Un simptom al unei diferențe pronunțate în puterea de refracție a ochilor este aniseiconia - o încălcare a percepției fuzionate a imaginilor, în urma căreia o persoană vede o imagine mai mică cu un ochi și o imagine mai mare în celălalt ochi. În acest caz, imaginea generală este neclară. [ 23 ]

Formulare

Se disting următoarele tipuri de anizometropie: [ 24 ]

• anizometropie simplă, în care un ochi este miop sau hipermetrop, iar refracția celuilalt ochi este normală;
• anizometropie complexă, când există miopie sau hipermetropie bilaterală, dar valoarea acesteia la un ochi este mai mare decât la celălalt;
• anizometropie mixtă – cu miopie la un ochi și hipermetropie la celălalt.

În plus, sunt definite trei grade de anizometropie:

• slab, cu o diferență între ochi de până la 2,0-3,0 dioptrii;
• medie, cu o diferență între ochi de 3,0-6,0 dioptrii;
• ridicat (mai mult de 6,0 dioptrii).

Complicații și consecințe

În timpul dezvoltării sistemului optic al ochiului, anizometropia duce la ambliopie. Se crede că aproape o treime din toate cazurile de ambliopie necorectabilă sunt cauzate de anizometropie. Acest lucru se explică printr-o încălcare a vederii binoculare, atunci când cortexul vizual al creierului în timpul dezvoltării sale (în primii 10 ani de viață) nu folosește ambii ochi împreună, suprimând vederea centrală a unuia dintre ei. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mai mult, riscul de ambliopie este de aproximativ două ori mai mare în cazul hipermetropiei.

În plus, consecințele și complicațiile anizometropiei includ strabismul sau strabismul la copii, care afectează cel puțin 18% dintre pacienții cu acest tip de ametropie, precum și esotropia acomodativă (strabism convergent) și exotropia (strabism divergent).

Diagnostice anisometropie

Depistarea și tratamentul precoce al anizometropiei sunt importante pentru dezvoltarea funcției vizuale optime.

Inițial, anizometropia poate fi detectată prin testarea reflexului roșu binocular al fiecărui ochi folosind testul Bruckner.

Pentru mai multe informații despre cum sunt diagnosticate erorile de refracție, citiți publicația separată – Examinarea oftalmologică.

Diagnosticarea instrumentală este obligatorie, vezi – Metode de cercetare a refracției

Scopul diagnosticului diferențial este de a identifica anomaliile congenitale ale globului ocular, cristalinului, corpului vitros, retinei, care afectează într-un fel sau altul puterea de refracție a ochilor.

Tratament anisometropie

În prezent, tratamentul inițial al pacienților tineri la care se constată anizometropie și ambliopie începe cu corecția optică, iar apoi, dacă este necesar, se adaugă tratamente suplimentare (de exemplu, ocluzie).[ 28 ] Dacă sistemul vizual uman prezintă un proces de izoemetropizare, este recomandabil să nu se trateze acești pacienți pentru a permite anizometropiei să se rezolve și, astfel, pentru a îmbunătăți calitatea imaginii retiniene în ochiul ambliop.

Cele mai eficiente metode de corecție sunt prezentate în materiale:

• Corectarea erorilor de refracție la copii
• Corecția vederii cu lentile de ochelari [ 29 ]

Apropo, cu un grad ridicat de anizometropie, ochelarii nu dau efectul dorit, ba mai mult, pot agrava afectarea vederii binoculare, prin urmare se folosesc lentile de contact, pentru detalii consultați articolul - Corecția vederii prin contact. [ 30 ]

Tratamentul chirurgical al anizometropiei și metodele sale sunt prezentate în publicațiile:

• Corecția chirurgicală a ametropiei
• Corecția cu laser excimer a erorilor de refracție

Profilaxie

Nu există metode speciale pentru prevenirea anizometropiei.

Prognoză

Anisometropia ușoară din copilărie poate dispărea pe măsură ce se dezvoltă refracția ochilor. Gradele moderate (≥ 3,0 dioptrii) pot persista mult timp, iar ambliopia se dezvoltă adesea la copiii preșcolari.

Odată cu vârsta – după 60 de ani – riscul de creștere a anizometropiei crește.