Corecția vederii cu lentile de ochelari

Sarcina principală a oricărei corecții a ametropiei se reduce, în cele din urmă, la crearea condițiilor pentru focalizarea imaginii obiectelor pe retină. În funcție de principiul de acțiune, metodele de corectare a ametropiei pot fi împărțite în două mari grupe: metode care nu modifică refracția principalelor medii de refracție ale ochiului - ochelari și lentile de contact sau așa-numitele mijloace tradiționale de corecție; metode care modifică refracția principalelor medii de refracție ale ochiului - chirurgicale.

În miopie, scopul principal al corecției este de a reduce refracția, în hipermetropie, de a o crește, iar în astigmatism, de a modifica inegal puterea optică a meridianelor principale.

În unele cazuri, atunci când se alege o metodă de corectare a ametropiei, este necesar să se utilizeze termenul „intoleranță” la corecție. Acest termen este colectiv: reunește un complex de simptome obiective și subiective, în prezența cărora utilizarea unei anumite metode de corecție este limitată.

Este necesar să se facă distincția între influența directă a corecției asupra acuității vizuale și performanței vizuale - efectul „tactic” al corecției optice și influența asupra dinamicii refracției și a unor afecțiuni dureroase ale ochiului (astenopie, spasm de acomodare, ambliopie, strabism) - efectul strategic. Al doilea efect se realizează într-o anumită măsură prin intermediul primului.

În ciuda progreselor înregistrate în corecția vederii de contact și chirurgicală, ochelarii rămân cea mai comună metodă de corectare ametropiei. Principalele lor avantaje includ disponibilitatea, practic lipsa complicațiilor, capacitatea de a modela și modifica intensitatea corecției și reversibilitatea efectului. Principalul dezavantaj al ochelarilor se datorează faptului că lentila ochelarilor este situată la o anumită distanță (aproximativ 12 mm) de vârful corneei și, prin urmare, nu formează un singur sistem optic cu ochiul. În acest sens, lentilele ochelarilor (în special așa-numitele cu refracție înaltă) au un efect semnificativ asupra magnitudinii imaginii retiniene, adică a imaginii obiectelor formate pe retină. Lentilele dispersante (negative) care slăbesc refracția o reduc, în timp ce lentilele intensificatoare, colectoare (pozitive), dimpotrivă, o cresc. În plus, lentilele ochelarilor cu refracție înaltă pot modifica câmpul vizual.

În funcție de acțiunea optică, se disting lentilele de ochelari: stigmatice sau sferice, astigmatice sau asferice și prismatice. În lentilele astigmatice (cilindrice), se disting o axă și o secțiune optic activă situată perpendicular pe axă. Refracția razelor are loc numai în planul secțiunii active. După numărul de zone optice, lentilele de ochelari se împart în monofocale și multifocale (două sau mai multe zone).

Atunci când se examinează un pacient în scopul prescrierii ochelarilor, este necesar să se rezolve două probleme strâns legate: determinarea refracției statice a fiecărui ochi; selectarea corecției optice adecvate, care depinde de starea de refracție statică și dinamică, vârsta pacientului, toleranța monoculară și binoculară la ochelari, precum și indicațiile pentru prescrierea acestora.

Este recomandabil să respectați următoarea ordine de examinare:

• determinarea acuității vizuale a fiecărui ochi;
• clarificarea tipului și gradului de ametropie folosind o metodă subiectivă (se poate efectua refractometrie automată preliminară), bazată pe determinarea acuității vizuale maxime cu corecție (o creștere semnificativă a acuității vizuale va indica influența predominantă a refracției asupra acestui indicator);
• la preșcolari și pacienți cu ambliopie, efectuarea cicloplegiei induse medicamentos și determinarea refracției folosind metode obiective și subiective în condiții de acomodare dezactivată;
• clarificarea acuității vizuale maxime folosind o corecție de contact de probă sau un test cu diafragmă;
• selecția ochelarilor ținând cont de regulile generale de prescriere a lentilelor de ochelari pentru diferite tipuri de ametropie și de tolerabilitatea acestora, prezentate mai jos, ținând cont de rezultatele purtării de probă a ochelarilor timp de 15-30 de minute (citit, mers, mutarea privirii de la un obiect la altul, mișcări ale capului și ochilor); în acest caz, se ia în considerare calitatea tolerabilității binoculare a ochelarilor atât pentru vederea la distanță, cât și pentru cea de aproape.

Indicațiile pentru prescrierea ochelarilor pentru hipermetropie sunt afecțiunile astenopice sau scăderea acuității vizuale la cel puțin un ochi. În astfel de cazuri, de regulă, se prescrie o corecție optică permanentă în funcție de toleranța subiectivă, cu tendința de a maximiza corectarea ametropiei. Dacă o astfel de corecție nu oferă o îmbunătățire a astenopiei, atunci se prescriu lentile mai puternice (cu 1,0-2,0 dioptrii) pentru lucrul vizual la distanță mică. În cazul hipermetropiei scăzute și a acuității vizuale normale, este posibilă limitarea prescripției la ochelari doar pentru lucrul la distanță mică.

Pentru copiii mici (2-4 ani) cu hipermetropie mai mare de 3,5 dioptrii, este recomandabil să se prescrie ochelari de vedere permanentă cu 1,0 dioptrii mai slabi decât gradul de ametropie. În astfel de cazuri, scopul corecției optice este de a elimina condițiile pentru apariția strabismului acomodativ. Dacă până la vârsta de 6-7 ani copilul își păstrează o vedere binoculară stabilă și o acuitate vizuală ridicată fără corecție, ochelarii se anulează.

În cazul miopiei ușoare până la moderate, se recomandă de obicei corecția „submaximală” pentru vederea la distanță (acuitate vizuală corectată între 0,7-0,8). În unele cazuri, ținând cont de activitatea profesională, este posibilă corecția completă. Regulile de corecție optică pentru vederea de aproape sunt determinate de starea de acomodare. Dacă aceasta este slăbită (rezervă redusă de acomodare relativă, tipuri patologice de curburi ergografice, disconfort vizual la citit cu ochelari), se prescrie o a doua pereche de ochelari pentru lucrul de aproape sau ochelari bifocali pentru purtare constantă. Jumătatea superioară a lentilelor din astfel de ochelari este utilizată pentru vederea la distanță și corectează complet sau aproape complet miopia, jumătatea inferioară a lentilelor, destinată lucrului de aproape, este mai slabă decât cea superioară cu 1,0; 2,0 sau 3,0 D, în funcție de sentimentele subiective ale pacientului și de gradul de miopie: cu cât este mai mare, cu atât este mai mare diferența de putere dintre lentilele destinate vederii de la distanță și cele de aproape. Aceasta este așa-numita metodă pasivă de corecție optică a miopiei.

În cazul miopiei crescute, se prescrie corecția permanentă. Rezistența lentilelor pentru distanță și aproape se stabilește în funcție de toleranța subiectivă a corecției. În caz de intoleranță la aceasta, se poate opta pentru corecția miopiei cu lentile de contact sau chirurgicală.

Pentru a crește capacitatea acomodativă a ochiului miopic, se efectuează exerciții speciale pentru mușchiul ciliar. Dacă este posibilă obținerea unei normalizări stabile a acestei capacități, se prescrie o corecție optică completă sau aproape completă pentru lucrul la distanță mică (metoda activă de corecție a miopiei). În aceste cazuri, ochelarii vor încuraja acomodarea la activitatea activă.

În cazul astigmatismului de toate tipurile, este indicată purtarea constantă a ochelarilor. Componenta astigmatică a corecției este prescrisă în funcție de toleranța subiectivă, cu tendința de a corecta complet a astigmatismului, cea sferică - în conformitate cu regulile generale de prescriere a ochelarilor pentru hipermetropie și miopie.

În caz de anizometropie, se prescrie corecția optică permanentă, ținând cont de diferența tolerată subiectiv dintre puterea lentilelor corectoare pentru ochiul drept și cel stâng. Posibilitățile de corecție a anizometropiei cu ochelari sunt limitate datorită faptului că dimensiunea imaginii pe retină depinde de puterea optică a lentilelor ochelarilor. Cele două imagini diferă semnificativ ca dimensiune și nu se contopesc într-o singură imagine. Dacă diferența de putere a lentilelor este mai mare de 3,0 D, se observă aniseiconie (din grecescul anisos - inegal, eikon - imagine), ceea ce are un impact semnificativ asupra toleranței ochelarilor. În aceste cazuri, există indicații medicale pentru utilizarea lentilelor de contact și a chirurgiei refractive.

Lentilele prismatice au proprietatea de a devia razele de lumină către baza prismei. Principalele indicații pentru numirea unor astfel de lentile pot fi combinate în trei grupe principale:

• heteroforie (dezechilibru al mușchilor oculomotori) cu semne de decompensare;
• vedere dublă (diplopie) pe fondul parezei mușchilor oculomotori;
• unele forme de strabism concomitent (în combinație cu alte metode de tratament).

Efectul prismatic poate fi obținut folosind prisme convenționale din sticlă, așa-numitele lentile Fresnel (care sunt fixate pe suprafața din spate a unei lentile convenționale de ochelari prin presare), ochelari sferoprismatici bifocali (BSPO) și prin deplasarea centrului lentilelor în ramă.

Prismele de ochelari din sticlă cu o putere optică mai mare de 10,0 dioptrii nu sunt fabricate datorită dimensiunilor și greutății lor mari. Atașamentele Fresnel la ochelari - plăci subțiri din plastic moale - sunt ușoare și ușor de utilizat. Deplasarea centrului lentilelor de ochelari cu 1,0 cm oferă un efect prismatic de 1,0 dioptrie prismatică pentru fiecare dioptrie de putere optică a unei lentile de ochelari convenționale. Într-o lentilă pozitivă, baza prismei este îndreptată spre deplasarea centrală, iar într-o lentilă negativă - în direcția opusă. BSPO propus de EV și Yu. A. Utekhin poate fi utilizat pentru a ameliora acomodarea și convergența. În partea de jos a ochelarilor „minus” pentru distanță, este lipit un element pentru vederea de aproape, constând dintr-o combinație a unei sfere „plus” de 2,25 dioptrii și a unei prisme cu o putere de 6,75 dioptrii prismatice, a cărei bază este orientată spre nas.

Corectarea prezbiopiei se bazează pe utilizarea lentilelor pozitive (convergente) atunci când se lucrează de la mică distanță. Conform diverselor surse, vârsta la care apare necesitatea alegerii ochelarilor „presbiopici” variază între 38 și 48 de ani și depinde de tipul și gradul de ametropie concomitentă, de tipul activității profesionale etc. În cele din urmă, problema oportunității purtării ochelarilor presbiopici se decide individual, ținând cont de plângerile pacientului. De regulă, primele simptome ale prezbiopiei sunt nevoia de a îndepărta un obiect de ochi (drept urmare a căreia gradul de tensiune acomodativă scade) și apariția plângerilor de astenopie până la sfârșitul zilei de lucru.

Au fost propuse diverse metode pentru determinarea puterii lentilelor de ochelari destinate corectării prezbiopiei (inclusiv cele care implică studierea volumului de acomodare). Cu toate acestea, în practica clinică, cea mai comună metodă se bazează pe așa-numitele norme de vârstă: primele lentile de ochelari - +1,0 D sunt prescrise la vârsta de 40-43 de ani, ulterior puterea ochelarilor este crescută cu aproximativ 0,5-0,75 D la fiecare 5-6 ani. Valoarea finală a corecției prezbiopiei până la vârsta de 60 de ani este de +3,0 D, ceea ce oferă posibilitatea de a efectua o muncă vizuală la o distanță de 33 cm.

Când prezbiopia este combinată cu ametropia, se face o ajustare la calculul puterii lentilei - se adaugă puterea lentilei sferice (cu semnul corespunzător), ceea ce corectează ametropia. Componenta cilindrică a corecției, de regulă, rămâne neschimbată. Astfel, în cazul hipermetropiei și prezbiopiei, componenta sferică a ochelarilor pentru distanță este crescută cu valoarea corecției prezbiopiei, iar în cazul miopiei, dimpotrivă, este redusă.

În cele din urmă, atunci când se prescriu ochelari pentru corectarea prezbiopiei, un test de toleranță subiectiv este de o importanță decisivă - citirea unui text cu lentile de probă pentru o anumită perioadă de timp.

Pentru a evita utilizarea mai multor perechi de ochelari în prezbiopie combinată cu ametropie, este recomandabil să se prescrie ochelari bifocali și chiar multifocali, a căror parte superioară este destinată vederii la distanță, iar partea inferioară vederii de aproape. Există, de asemenea, o metodă care permite, în limitele diferenței de rezistență a lentilei tolerate subiectiv, ca un ochi să fie corectat pentru vederea la distanță, iar celălalt pentru vederea de aproape.

Când prezbiopia este combinată cu insuficiența de convergență, este recomandabil să se utilizeze lentile sferoprismatice. O prismă a cărei bază este întoarsă spre nas datorită devierii razelor spre nas ajută la reducerea gradului de convergență. Un mic efect prismatic poate fi obținut prin reducerea deliberată a distanței dintre centrele lentilelor de ochelari pozitive în comparație cu distanța interpupilară.

[ 1 ]