Corecția vederii prin contact - Indicații și contraindicații

Corecția de contact este utilizată pe scară largă pentru miopie. Se știe că pacienții cu miopie ridicată, în special cu anizometropie, nu tolerează bine corecția completă cu ochelari, iar aberațiile optice rezultate nu sunt compensate de ochelari. Lentilele de contact sunt bine tolerate de miopia de aproape orice grad și de anizometropia miopică, cu orice diferențe de refracție la ambii ochi. Acestea ajută la restabilirea vederii binoculare, îmbunătățesc starea aparatului acomodativ al ochiului și asigură o performanță vizuală ridicată, în timp ce atunci când purtăm ochelari, trebuie să ne mulțumim doar cu o corecție tolerabilă (cu o diferență în puterea optică a lentilelor de ochelari de cel mult 2,0 dioptrii).

Astfel, miopia este tipul de ametropie în care lentilele de contact au avantaje absolute față de ochelari.

Indicațiile relative pentru corectarea vederii de contact pot fi considerate hipermetropia și anizometropia hipermetropie. Dacă ochelarii minus reduc dimensiunea imaginii pe retină, atunci ochelarii plus, dimpotrivă, o măresc, prin urmare, pacienții cu hipermetropie se adaptează mai prost la lentilele de contact, care, după cum se știe, nu modifică dimensiunea imaginii.

În cazul astigmatismului, nu este întotdeauna posibilă atingerea unei acuități vizuale maxime cu ajutorul ochelarilor. Lentilele de contact compensează cu succes deformările corneene. Atunci când utilizează lentile, pacienții nu se plâng de astenopie. Lentilele de contact moi torice și lentilele de contact dure permeabile la gaz oferă o imagine clară, cu contrast ridicat.

Lentilele de contact sunt folosite și pentru corectarea afachiei.

În cazul keratoconusului, acuitatea vizuală medie a pacienților care utilizează lentile de contact este de aproximativ 2 ori mai mare decât în cazul corecției cu ochelari. În plus, pacienții care poartă lentile de contact au o vedere binoculară stabilă. Lentilele de contact rigide permeabile la gaz sunt utilizate pentru a corecta vederea în stadiile inițiale ale keratoconusului. În cazul deformării corneene severe, alegerea lentilelor de contact este dificilă și, dacă este posibil, tolerabilitatea lor este redusă. În acest caz, este indicată keratoplastia.

Lentilele de contact cosmetice de mascare sunt utilizate cu succes pentru leziunile oculare congenitale și posttraumatice. În cazul colobomului iris sau al aniridiei, lentilele de contact cu o zonă periferică colorată și o pupilă transparentă nu numai că oferă un efect cosmetic, dar reduc și împrăștierea luminii pe retină, elimină fotofobia și îmbunătățesc acuitatea vizuală.

Lentilele de contact rigide sunt folosite pentru corectarea prezbiopia, dar în ultimii ani au apărut lentilele de contact moi bifocale și multifocale.

Corecția de contact este utilizată în tratamentul ambliopiei. În acest scop, se prescriu lentile de contact cosmetice cu o zonă pupilă umbrită (opac) sau lentile de mare putere pentru a dezactiva ochiul cu vedere mai bună. Acest lucru creează condiții pentru conectarea ochiului ambliop la munca vizuală.

Lentilele de contact pot fi utilizate în scopuri terapeutice în diverse afecțiuni ale corneei. După cum arată practica, lentilele de contact moi îmbibate cu preparate medicinale sunt foarte eficiente în tratamentul bolilor și leziunilor oculare (în keratopatia buloasă, ulcerele corneene nevindecătoare, sindromul de ochi uscat pentru menținerea umidității corneene, pentru reabilitarea pacienților după keratoplastie și arsuri oculare).

Cu toate acestea, există contraindicații medicale obiective pentru corecția lentilelor de contact. În primul rând, acestea sunt boli inflamatorii ale segmentului anterior al ochiului. Purtarea lentilelor de contact provoacă o deteriorare a stării pacienților cu boli oculare parazitare (în special cu blefarită acariană răspândită - demodecie). Lentilele de contact trebuie prescrise cu o precauție deosebită pacienților cu ochi uscați. În acest caz, este mai bine să se utilizeze lentile de contact moi foarte hidrofile (cu un conținut de umiditate mai mare de 55%) și, de asemenea, să se utilizeze picături hidratante speciale atunci când se poartă lentile.

Lentilele de contact sunt contraindicate în cazurile de obstrucție a canalelor lacrimale și dacriocistită.

În cazurile de iterigium și pinguecula, alegerea lentilelor de contact este dificilă din cauza obstacolelor mecanice în calea mișcării acestora pe cornee. În aceste cazuri, se recomandă efectuarea unui tratament chirurgical preliminar.

În cele din urmă, bolile mintale reprezintă o contraindicație generală absolută pentru purtarea lentilelor de contact.

Principii de bază ale selecției lentilelor de contact și caracteristicile acestora. Principalele criterii pentru alegerea lentilelor de contact dure față de lentilele de contact moi sunt prezența unui astigmatism pronunțat (mai mult de 2,0 D), o fisură palpebrală mică, un diametru corneean mic și intoleranța la lentilele de contact moi. Trebuie subliniat faptul că lentilele de contact dure sunt mai ușor de întreținut, provoacă mai puține complicații și pot fi utilizate pentru o perioadă mai lungă de timp.

Pentru a selecta parametrii optimi ai lentilelor de contact dure corneene, este necesar să se determine diametrul total al lentilei, diametrul zonei optice, puterea optică a lentilei și forma suprafeței sale interioare. La selectarea diametrului total al lentilelor de contact dure, se iau în considerare dimensiunile fisurii palpebrale, poziția și tonusul pleoapelor, gradul de proeminență a globului ocular, diametrul și forma corneei. Diametrul total al lentilelor de contact dure trebuie să fie cu 1,5-2 mm mai mic decât diametrul orizontal al corneei. Suprafața interioară a lentilelor de contact dure corneene are trei zone: zona centrală, sau optică, de glisare și zona marginală. Diametrul zonei optice a lentilei trebuie să fie mai mare decât lățimea pupilei, determinată în lumină difuză, astfel încât deplasarea lentilei în timpul clipitului să nu ducă la o deplasare vizibilă a zonei optice a lentilei dincolo de pupilă. Zona de glisare trebuie să corespundă cât mai mult posibil formei corneei în acest loc și este concepută pentru a menține lentilele de contact dure pe cornee datorită forțelor de atracție capilară. Cu cât presiunea cristalinului asupra corneei în zona de alunecare este mai mică, cu atât toleranța cristalinului este mai mare. Forma marginii cristalinului este determinată empiric. Aceasta ar trebui să asigure formarea unui menisc de lichid lacrimal și să nu provoace disconfort pacientului. Pentru a menține cristalinul pe ochi din cauza forțelor capilare, spațiul dintre cristalin și cornee trebuie să fie suficient de mic, cu o grosime apropiată de cea a filmului lacrimal natural.

Puterea optică a unei lentile de contact este determinată pe baza rezultatelor unui studiu clinic de refracție a ochiului: este egală cu componenta sferică a refracției + 1/2 din valoarea componentei cilindrice. Puterea optică finală a lentilei este determinată folosind o lentilă de probă, a cărei putere optică este cea mai apropiată de valoarea clinică a refracției. La lentila de probă

Diferite lentile de ochelari din set sunt aplicate pentru a obține o acuitate vizuală maximă. La corectarea miopiei, se selectează o lentilă de ochelari cu putere dioptrică minimă pentru a obține cea mai mare acuitate vizuală, iar la corectarea hipermetropiei și afakiei, se selectează o lentilă cu putere dioptrică maximă.

Pentru a calcula refracția unei lentile de contact, puterea optică a lentilei de ochelari cu care pacientul a avut acuitate vizuală maximă se adaugă la puterea optică a lentilei de probă. Succesul selectării lentilelor de contact depinde de următorii factori: corespondența suprafeței interioare a lentilei cu forma corneei, centrarea lentilei și mobilitatea acesteia.

Atunci când se selectează lentile de contact rigide, se urmărește obținerea unei conformații maxime a suprafeței interioare a lentilei cu forma corneei, ținând cont de păstrarea unei anumite grosimi a stratului de fluid lacrimal dintre lentilă și cornee în diferite zone. Lichidul lacrimal este nuanțat cu o soluție de fluoresceină 0,5% și, folosind o lampă cu fantă în lumina unui filtru de lumină albastră, se evaluează distribuția fluoresceinei sub lentila de testare și se determină necesitatea modificărilor în designul lentilei fabricate individual.

Este extrem de important să se studieze sensibilitatea corneei, starea organelor lacrimale, producția de lichid lacrimal și momentul ruperii filmului lacrimal. Apoi se determină dimensiunea fantei oculare, turgorul pleoapelor și diametrul pupilei.

După un examen oftalmologic de rutină, aceștia încep să selecteze forma cristalinului și puterea sa optică. Folosind un oftalmometru, determină raza de curbură a corneei în meridianele principale și decid asupra tipului de cristalin.

Sub anestezie locală (soluție de dicaină 0,5%), se aplică pe ochi lentile de contact rigide dintr-un set de lentile de probă, a căror putere optică și parametrii de design (diametrul total, diametrul zonei optice și forma suprafeței interioare) corespund în cea mai mare măsură parametrilor ochiului corectat. Se evaluează poziția lentilei pe ochi, mobilitatea acesteia și distribuția fluoresceinei sub cristalin. Dacă designul lentilei selectate din setul de probă este optim, se realizează o lentilă de contact rigidă individuală.

Pentru a confirma în final selecția corectă a lentilelor de contact rigide permeabile la gaz, este necesară observarea pacientului timp de 2-3 zile, crescând treptat zilnic timpul de purtare a lentilei. În perioada de adaptare, lentila poate fi modificată. La sfârșitul perioadei de probă, lentila fabricată este înmânată pacientului, după ce acesta este instruit cu privire la regulile de utilizare și regimul de purtare.

Lentilele de contact moi sferice, datorită elasticității lor, sunt eficiente doar în absența unor modificări semnificative ale formei corneei, deoarece repetă în mare măsură forma neregulată a acesteia (de exemplu, cu astigmatism peste 2,0 D). Selecția lentilelor de contact moi este destul de simplă și se bazează pe rezultatele oftalmometriei. Există tabele speciale de corespondență între razele și refracțiile corneei, puterea optică a lentilelor de ochelari și a lentilelor de contact moi. Grosimea lentilelor de contact moi este selectată ținând cont de caracteristicile individuale ale ochiului. În cazul astigmatismului moderat sau al producției reduse de lichid lacrimal, se prescriu lentile de contact moi mai groase (lentilele de contact moi subțiri, foarte hidrofile, se deshidratează mai repede și nu corectează astigmatismul). După selecția inițială a lentilelor de contact moi, se evaluează poziția lentilei pe ochi, mobilitatea acesteia și senzațiile subiective ale pacientului.

Poziția corectă a lentilei poate fi verificată folosind „testul de deplasare”, în care lentila este deplasată de-a lungul corneei cu 1/3-1/2 din diametrul său: dacă potrivirea este bună, lentila ar trebui să revină lent în poziția centrală.

Durata recomandată de purtare a lentilelor de contact moi în perioada de adaptare: în primele 3 zile - 1-2 ore pe zi, în următoarele 3 zile - până la 3 ore pe zi, din a 2-a săptămână - timp de 4 zile, câte 4 ore pe zi, apoi 3 zile, câte 5 ore pe zi, din a 3-a săptămână timpul de purtare a lentilelor de contact moi se mărește zilnic cu 1 oră, ajungând la 12 ore pe zi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]