Analiza scaunelor pentru protozoare

Detectarea și diferențierea protozoarelor în analiza scaunului (distincția formelor patogene de cele nepatogene) este o sarcină destul de complexă. Majoritatea organismelor unicelulare din scaun se găsesc în două forme: vegetative (stadiul trofozoit) - active, mobile, vitale, ușor susceptibile la efecte nocive (în special răcire) și, prin urmare, mor rapid după ce sunt excretate din intestin, și sub formă de chisturi (oochisturi) rezistente la influențe externe. În scaunul format, protozoarele se găsesc de obicei doar în stare închistată; pentru a detecta formele vegetative, este necesar să se examineze scaunul cât timp este încă cald. Acest lucru se datorează faptului că în scaunul răcit, formele vegetative de protozoare mor rapid și, în timp ce sunt moarte, sunt rapid supuse acțiunii enzimelor proteolitice, drept urmare își pierd caracteristicile structurii lor. În plus, la răcire, mobilitatea protozoarelor scade și apoi dispare - un factor auxiliar important în diferențierea lor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tipuri de paraziți din fecale

Principalele tipuri de paraziți și cele mai bune metode de detectare a acestora

Tipul de parazit	Organe frecvent afectate	Metoda de diagnostic
Leishmania donovani	Splină, ficat, ganglioni limfatici	Depistarea paraziților în puncțiile splinei, ficatului, măduvei osoase, pielii afectate, detectarea anticorpilor specifici în sânge
Trypanosoma rhodesiense și T. gambiense	Ganglionii limfatici și creierul	Depistarea paraziților în pielea afectată, ganglionii limfatici, lichidul cefalorahidian
Echinococcus granulosus sau Echinococcus multilocularis	Ficat, plămâni, creier	Detectarea anticorpilor specifici în sânge
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum etc.	Tract urinar, ficat, vena portă	Depistarea ouălor de parazit în urină, fecale, biopsie rectală, țesut hepatic sau anticorpi specifici în sânge
Fasciola hepatica	Ficat	Depistarea ouălor de parazit în fecale sau a anticorpilor specifici în sânge
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Sistemul biliar	Depistarea ouălor de parazit în fecale sau bilă
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Intestinul subțire	Detectarea ouălor de parazit în fecale
Echinostoma ilocanum	Intestinul subțire	Detectarea ouălor de parazit în fecale
Angiostrongylus costaricensis	Intestinul subțire și gros	Detectarea ouălor În biopsia intestinală
Dipylidum caninum	Intestinul subțire și gros	Depistarea ouălor de parazit sau a scaunului ingerat

Există 20 de specii de protozoare (8 patogene și oportuniste și 12 comensale) care pot fi detectate în fecale. Protozoarele intestinale trăiesc în intestinul subțire sau gros în stadiul de trofozoit și/sau chist. Ele aparțin unuia dintre cele 4 grupuri: amoebe, flagelate, ciliate și coccidii.

Amiba dizenterică în fecale

Entamoeba histolytica (ameba dizenterică) provoacă amoebiază la om. Se localizează în intestinul gros și se excretă sub formă de trofozoiți (cu fecale lichide) și/sau chisturi (în scaunul format). Deoarece majoritatea tipurilor de amoebe (intestinale, Hartmann, Bütschli) nu sunt patogene pentru om, trebuie procedat cu mare prudență la evaluarea rezultatelor examenului fecal. Doar detectarea trofozoiților hematofagi (forma tisulară a E. histolytica forma magna) poate servi drept semn fiabil al dizenteriei amoebice și/sau colitei ulcerative amoebice la un pacient. Prezența eritrocitelor în protoplasma amoebelor este un semn diagnostic foarte important, deoarece formele nepatogene de amoebe nu le conțin niciodată. În toate celelalte cazuri, detectarea formelor de trofozoiți asemănătoare E. histolytica care nu conțin eritrocite nu este o bază pentru diagnosticarea amoebiei ca boală. Rezultatele detectării doar a chisturilor de E. histolytica (forma luminală), care pot fi detectate la persoanele care se recuperează după amoebiaza acută, la cele care suferă de forma cronică de amoebiază și la purtători, sunt evaluate într-un mod similar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardia în fecale

Lamblia intestinalis (Giardia) aparține clasei flagelatelor. Giardia parazitează în intestinul subțire, în principal în duoden, și, de asemenea, în vezica biliară. Existența trofozoiților (forma vegetativă a Giardiei) necesită un mediu lichid, prin urmare, la intrarea în intestinul gros, Giardia se chistează, iar în fecale se găsesc doar chisturi. Formele vegetative pot fi detectate în fecale doar în caz de diaree abundentă sau după acțiunea laxativelor.

Balantidia în fecale

Balantidium coli este singurul parazit ciliat din intestinul uman care provoacă boli de severitate variabilă, de la colită ușoară până la leziuni ulcerative severe. Agentul patogen se găsește în fecale sub formă de trofozoiți sau chisturi. Transportul este posibil la persoanele sănătoase.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cryptosporidium în fecale

Reprezentanții genului Cryptosporidium sunt considerați în prezent cei mai importanți agenți cauzali ai diareei. Cryptosporidium (din grecescul „spor ascuns”) sunt paraziți obligați care afectează microvilii membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal și ale tractului respirator la oameni și animale. Infecțiile gastrointestinale cauzate de criptosporidie au fost înregistrate în toate țările lumii. O astfel de distribuție largă a criptosporidiozei este asociată cu un număr mare de rezervoare naturale de infecție, o doză infecțioasă scăzută și rezistență ridicată a agentului patogen la dezinfectanți și medicamente antiparazitare.

Printre criptosporidii, speciile potențial patogene pentru om sunt Cryptosporidium parvum și Cryptosporidium felis (identificate la persoanele infectate cu HIV). Cea mai tipică localizare a infecției la om este în părțile distale ale intestinului subțire. La pacienții cu imunodeficiențe severe, întregul tract gastrointestinal poate fi infectat - de la orofaringe până la membrana mucoasă a rectului.

Diagnosticul criptosporidiozei se bazează în majoritatea cazurilor pe detectarea oochisturilor de criptosporidie în fecale și/sau (mult mai rar) într-o biopsie a mucoasei intestinale subțiri în cazurile de sindrom de diaree apoasă. Se utilizează microscopia preparatelor colorate cu Gram. În majoritatea cazurilor, această metodă de colorare nu permite detectarea oochisturilor din cauza capacității lor slabe de a reține colorantul și a incapacității de a le distinge de ciupercile asemănătoare drojdiei. Prin urmare, se utilizează colorarea acid-rezistentă. Cu această metodă de colorare, oochisturile de criptosporidie sunt colorate în roșu sau roz și sunt clar vizibile pe fundalul albastru-violet pe care sunt colorate alte microorganisme și conținut intestinal.

În criptosporidioza acută, numărul de oochisturi din fecale este mare, ceea ce le face ușor de detectat prin microscopie a preparatelor colorate. Cu toate acestea, în criptosporidioza cronică cu evoluție ușoară, când numărul de oochisturi din fecale este mic, trebuie utilizate metode de îmbogățire pentru a crește probabilitatea detectării lor. În ultimii ani, metodele serologice au devenit comune pentru diagnosticarea criptosporidiozei.

Criptosporidioza tractului biliar se poate manifesta ca colecistită, mult mai rar ca hepatită (cu o creștere a concentrației de bilirubină, AST, ALT, activitatea fosfatazei alcaline în sânge) și colangită sclerozantă. Pentru a diagnostica criptosporidioza biliară, se examinează biopsii hepatice și bilă, unde criptosporidioza poate fi detectată în diferite stadii de dezvoltare.

Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului leziunilor intestinale cauzate de protozoare, fecalele sunt examinate în funcție de boala identificată: în caz de amebiază, balantidioză - imediat după tratament, în caz de giardioză - după 1 săptămână. După tratamentul invaziilor tractului biliar, eficacitatea poate fi monitorizată atât prin examinarea fecalelor, cât și a bilei.

[ 13 ], [ 14 ]

Razuirea din pliurile perianale pentru enterobiază

Razuirea pliurilor perianale pentru enterobioză este un test țintit pentru detectarea ouălor de oxiuri (Enterobius vermicularis). Deoarece femelele mature de oxiuri se târăsc pentru a depune ouă în pliurile din jurul anusului, ouăle de oxiuri se găsesc rareori în fecale; acestea sunt mai ușor de detectat în razuirile din pliurile din jurul anusului sau în mucusul rectal.