Amigdalita cronică - Clasificare

În prezent, este încă în vigoare clasificarea adoptată la cel de-al 7-lea Congres al Otorinolaringologilor din Uniunea Europeană (1975), propusă la acest congres de I. B. Soldatov și expusă și în Recomandările sale metodologice (1979), conform căreia numeroase tipuri anatomice patologice de amigdalită cronică sunt reduse la două forme clinice - amigdalită cronică compensată și decompensată. Desigur, această clasificare nu are nimic în comun cu principiile clasificării științifice a bolilor faringelui și amigdalelor și, în general, inclusiv amigdalita acută, este doar o listă de cauze și tipuri de boli ale faringelui, în special ale amigdalelor palatine, cunoscute de mult timp. Fiecare clasificare ar trebui să identifice caracteristicile esențiale ale obiectului clasificat și să conțină informații despre procesele interne (etiologie și patogeneză) și semnele externe (simptome, dinamica stării clinice) ale unei anumite forme nozologice a bolii. Din motive binecunoscute, există mari dificultăți în elaborarea unei astfel de clasificări. Sistemele și fenomenele monomodale conturate de un anumit complex structural și funcțional sunt clasificate corect. Astfel de clasificări pot îndeplini cerințe cu adevărat științifice pentru sistematizarea caracteristicilor cantitative și calitative ale fenomenului studiat, constând în fixarea unor conexiuni regulate între elementele sistemului pentru a determina locul fiecăruia dintre ele în sistemul clasificat. În acest sens, clasificarea, ca rezultat al unui întreg strat de muncă de cercetare în domeniul unei probleme medicale specifice, servește drept „bancă” de informații identificate, iar în domeniul conexiunilor interne existente între elementele sistemului - un mijloc de căutare a unor noi modele, fenomene și obiecte care dezvoltă această problemă. Cu toate acestea, revenind la clasificarea lui I. B. Soldatov, nu putem să nu remarcăm semnificația sa practică, deoarece oferă o soluție alternativă în alegerea unei metode de tratare a amigdalitei cronice.

În 1978, VT Palchun a „reanimat” clasificarea amigdalitei cronice realizată de B.S. Preobrajenski (1954), modificând-o și completând-o ușor. Conform acestei clasificări, amigdalita cronică este împărțită în forme simple și toxico-alergice.

Autorul caracterizează forma simplă prin semne locale de amigdalită cronică și prezența amigdalitei în anamneză la 96% dintre pacienți. Clasificarea enumeră toate semnele cunoscute ale amigdalitei cronice. În această formă pot apărea așa-numitele boli concomitente, care, potrivit lui VT Palchun, „nu au o singură bază etiologică cu amigdalita cronică; legătura patogenetică se realizează prin rezistență generală și locală”. Definiția dată a formei simple lipsește sintagma cheie, și anume că această formă se caracterizează prin absența complicațiilor metaamigdaliene. În interpretarea autorului, „forma simplă” este identificată cu „forma compensată” a lui I. B. Soldatov; Astfel de „adăugiri” precum o listă de semne locale ale amigdalitei cronice și o referire la „boli concomitente”, care sugerează vag posibilitatea potetății amigdalitei cronice prin factorii de risc corespunzători, distanțează această parte a clasificării lui VT Palchun de adevăratul scop al acestei definiții, ca o definiție exhaustivă a clasificării, și o apropie de o diagramă sau o listă de simptome locale ale amigdalitei cronice.

Forma toxico-alergică a amigdalitei cronice, în partea sa descriptivă, amintește și mai mult de notițele unui student luate la o prelegere despre manifestările clinice ale amigdalitei cronice. În esență, aceasta detaliază conceptul de „amigdalită cronică decompensată” propus de I. B. Soldatov în 1975. Conform lui V. T. Palchun (1978), această formă este împărțită în gradul I și II. În plus, sunt oferite informații detaliate despre semnele amigdaliene și generale caracteristice acestor forme de amigdalită cronică. Fără îndoială, clasificarea amigdalitei cronice de către B. S. Preobrajenski și V. T. Palchun are o anumită valoare didactică, contribuind la înțelegerea amigdalitei cronice ca boală sistemică, detaliind manifestările sale clinice, însă această formă de prezentare a informațiilor este mai potrivită pentru conceptele unei scheme sau a unei liste de simptome decât pentru conceptul de clasificare a procesului patologic ca atare.

Multe alte clasificări propuse de diferiți autori se repetă reciproc în termeni diferiți sau aduc modificări minore celor existente, dar niciuna dintre ele nu a rezistat testului timpului, iar astăzi cea mai acceptabilă clasificare pentru aplicare practică rămâne clasificarea lui I. B. Soldatov.

Clasificarea bolilor amigdalelor palatine

Amigdalită acută.

• Primară: amigdalită catarală, lacunară, foliculară, ulcero-membranoasă.
• Secundar:
  • în boli infecțioase acute - difterie, scarlatină, tularemie, febră tifoidă;
  • pentru boli ale sistemului sanguin - mononucleoză infecțioasă, agranulocitoză, aleucie alimentar-toxică, leucemie.

Amigdalită cronică.

• Nespecific:
  • formă compensată;
  • formă decompensată.
• Specific: pentru granuloame infecțioase - tuberculoză, sifilis, sclerom.

În concluzia „problema” clasificării academicianului IB Soldatov, nu putem să nu observăm concizia acesteia și, spre deosebire de clasificarea lui Preobrajenski-Palchun, conținutul său informațional redus.

Conform lui VI Voyachek: „Formele cronice ale amigdalelor sunt împărțite în două forme principale:

1. distrofii, în principal de tip hipertrofic, și
2. asociate cu procese inflamatorii și infecțioase".

Chiar și în această clasificare aparent simplă, apar deja două concepte fundamentale - distrofia și procesul inflamator-infecțios, a căror „decodificare” în raport cu amigdalita cronică ca formă nozologică permite, dacă este necesar, crearea unei clasificări coerente a acestei boli, care ar include organic factori obligatorii precum etiologia, patogeneza, patomorfologia, formele clinice și „integralul” - metoda de tratament.

Continuând analiza clasificării lui VI Voyachek, este necesar să reamintim abordarea sa conceptuală a celor două forme de amigdalită cronică. Conform lui VI Voyachek, prima formă este o expresie a așa-numitului stereotip amigdalian - necesitatea biologică a țesutului limfadenoid pentru hipertrofia funcțională (fiziologică) pentru anumite funcții determinate genetic. Și deși VI Voyachek nu vorbește despre acest lucru, toate cercetările ulterioare în domeniul amigdalitei cronice au arătat că hipertrofia fiziologică a amigdalelor palatine este un răspuns imun tisular la antigenele externe, ale cărui mecanisme profunde nu se limitează la replicarea sistemelor „killer”, ci și la formarea așa-numiților markeri HLA cu un număr imens de combinații reciproce ale acestora, legând caracteristicile genetice individuale ale unei persoane cu natura răspunsului imun și polimorfismul clinic al bolilor. A doua formă este o combinație de procese productive și inflamatorii care apar pe fondul decompensării treptate a formei fiziologice datorită creșterii virulenței microbiotei și scăderii tensiunii imunității tisulare și sistemice. Astfel, deși cu alte cuvinte, dar corespunzător sensului declarat, VI Voyachek, în esență, a conturat calea pe care ar trebui să o urmeze dezvoltarea doctrinei amigdalitei cronice și pe care ar trebui să se formeze conceptul (teoria) modernă a acestei boli. Modul în care s-a format și se formează acest concept face obiectul unor discuții și publicații speciale care nu sunt incluse în domeniul de aplicare al acestui manual, vom menționa doar că cititorul poate găsi unele informații despre această problemă în literatura pe care o recomandăm și, în special, în foarte remarcabila monografie a lui VR Gofman și colab. (1998) „Imunologia clinică a amigdalitei cronice”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]