Amigdalita cronică - Complicații

Complicațiile care apar în urma amigdalitei cronice sunt împărțite în locale și generale (peritonsilare și metatonsilare).

Complicațiile locale includ:

1. paratonsilită cu abcese peritonsilare periodice;
2. exacerbarea amigdalitei parenchimatoase sub formă de dureri în gât care apar periodic;
3. limfadenită regională;
4. abcese intraamigdaliene solitare și multiple;
5. degenerarea țesutului parenchimatos în țesut cicatricial cu pierderea amigdalelor palatine a funcțiilor lor imune locale și generale specifice etc.

Complicațiile frecvente includ:

1. sepsis acut amigdalian, ale cărui cauze pot fi compresia bruscă a dopurilor cazeoase din lacune (ruperea mecanică a barierei amigdaliene) sau perturbarea funcțiilor de barieră ca urmare a deteriorării infecțioase-toxice a membranelor celulare, atât de la locul infecției, cât și de la plexurile amigdaliene venoase și vasele limfatice;
2. sepsis cronic, care apare și ca urmare a disfuncției amigdalelor palatine sub influența efectelor cronice infecțioase-alergice ale infecției focale cuibărite în amigdalele palatine;
3. Afecțiunile anterioare pot provoca în cele din urmă leziuni toxico-alergice ale organelor și sistemelor aflate la o distanță semnificativă de sursa infecției (endocardită septică, reumatism, poliartrită infecțioasă nespecifică, nefrită, pielită, colecistită și o serie de alte boli).

Printre complicațiile metaamigdaliene, afectarea glandei tiroide necesită o atenție specială. După cum a demonstrat B. S. Preobrajenski (1958), există o corelație semnificativă între amigdalita cronică și diverse tipuri de boli ale acestei glande. Amigdalita cronică este cel mai adesea observată în hipertiroidism. Se observă și afecțiuni ale altor glande endocrine.

Pe baza celor de mai sus, trebuie presupus că amigdalita cronică, care începe ca un proces autoimun local de natură infectio-alergică, pe măsură ce barierele de protecție sunt distruse și se dezvoltă o reacție toxico-alergică generală, se transformă într-un proces patologic sistemic la care participă multe organe, care la început rezistă efectelor patologice ale factorilor patogeni cu ajutorul mecanismelor lor homeostatice interne, apoi, când aceste mecanisme sunt epuizate, ele însele devin o sursă de infecție și, astfel, cercul vicios se închide odată cu formarea așa-numitului sistem funcțional patologic, care începe să acționeze conform legilor sale interne, drept urmare, fără intervenție curativă din exterior, organismul este condamnat la autodistrugere.

Dintre cele mai frecvente complicații, ne vom concentra pe nefrită, reumatism și endocardită.

Nefrita de natură amigdaliană se manifestă prin albuminurie constantă și apare în asociere cu angina pectorală sau abces periamigdalian. Nefrita acută apare în 50% din cazuri după angina pectorală sau exacerbarea amigdalitei cronice. Glomerulonefrita focală de natură amigdaliană apare în 75-80% din cazuri. Focarul amigdalian menține albuminuria și hematuria până la eliminarea acestui focar. Exacerbarea nefritei și apariția hipertensiunii arteriale contribuie la exacerbarea amigdalitei cronice. Se observă că uneori apariția complicațiilor renale este facilitată de presiunea mecanică asupra amigdalelor palatine pentru a îndepărta mase cazeoase din lacune, apariția bolilor adenovirale, hipotermia locală și generală. Complicațiile renale amigdaliane trebuie clasificate drept nefronii amigdaliane, ceea ce este dovedit de faptul că după amigdalectomie cercul vicios este rupt și rinichii revin la normal (dacă nu au avut loc modificări ireversibile la nivelul acestora).

Reumatism. Rolul amigdalitei cronice în dezvoltarea reumatismului este cunoscut de mult timp. S-a stabilit că la majoritatea pacienților debutul bolii sau recidiva acesteia este precedată de amigdalită, faringită, rinită sau scarlatină. GF Lang a asociat reumatismul cu alergenizarea organismului prin infecția streptococică, în special prin cuibărit în amigdalele palatine. Conform datelor sale, reumatismul amigdaligen se observă într-o treime din cazurile de infecție reumatică. De obicei, fenomenele reumatoide apar la 3-4 săptămâni după o durere în gât sau o exacerbare a amigdalitei cronice, care nu diferă în nicio caracteristică a manifestărilor clinice, uneori chiar și fără limfadenită regională. Cu toate acestea, este întotdeauna posibil să se stabilească o legătură între reacția reumatoidă și excesul amigdaligen precedent. Există motive să credem că, spre deosebire de reumatismul „adevărat”, care este în esență una dintre formele de boală sistemică a țesutului conjunctiv, în care procesul este limitat doar la țesutul conjunctiv periarticular, în artrita infecțioasă, a cărei cauză este una sau alta dintre sursele primare de infecție, se dezvăluie adesea, alături de leziunile pungilor articulare, implicarea țesutului osos și cartilajului, a aparatului articular ligamentos în procesul patologic, a cărui consecință este dezvoltarea anchilozei articulare.

Bolile de inimă, în 90% din cazuri, își au originea în reumatism. Având în vedere faptul că infecția reumatică în sine este cauzată în multe cazuri de prezența amigdalitei cronice, trebuie considerat stabilit că această boală a amigdalelor palatine este direct legată de apariția endocarditei infectio-alergice (septice) și a miocarditei. Astfel, în timpul sau imediat după o durere în gât sau o exacerbare a amigdalei cronice, se detectează semne patologice pe ECG. O legătură strânsă (reflexă și umorală) a amigdalelor cu inima (țesutul conductor și conjunctiv) a fost, de asemenea, stabilită experimental. Introducerea terebentinei în amigdalele palatine ale animalelor de experiment a provocat modificări caracteristice ale ECG-ului, în timp ce un astfel de efect asupra membrelor nu a provocat astfel de modificări ale ECG-ului.

Una dintre cele mai frecvente complicații cardiace în amigdalita cronică este sindromul amigdalitan, sau distrofia miocardică amigdalitană, recunoscută în întreaga lume, cauzată de intoxicația cu substanțe eliberate în sânge în timpul amigdalitei cronice sau de durerile frecvente în gât și de sensibilizarea miocardică la aceste substanțe. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație și palpitații în timpul efortului fizic (mai rar în repaus), uneori de o senzație de întrerupere a activității inimii. Semnele obiective ale sindromului amigdalitan sunt inconstante. Se observă adesea tahicardie, uneori se aude un suflu sistolic la vârful inimii, cauzat de insuficiența mitrală relativă, extrasistole. Pe ECG se pot detecta diverse tulburări de conducere, care nu ating un grad semnificativ, extrasistole, modificări ale undei T. Adesea, modificările ECG lipsesc în prezența unor senzații subiective neplăcute în spatele sternului. Adesea, sindromul amigdalian acționează ca un precursor al miocarditei amigdaliene, care se manifestă prin tulburări mai pronunțate ale activității cardiace cu semne de inflamație generală (VSH crescută, leucocitoză, test pozitiv pentru proteina C reactivă etc.).

Bazându-se pe doctrina infecției focale, mulți autori din anii 1930 s-au lăsat duși de teoria „infecției portale”, atribuind amigdalelor un rol aproape „global” în apariția multor boli. Aceștia au început să efectueze o îndepărtare în masă a amigdalelor palatine în diverse boli infecțioase și alergice, ca „focar de infecție”, fără a avea, de fapt, vreo idee despre cele mai importante funcții ale acestui organ, mai ales în stadiile incipiente ale ontogenezei postnatale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]