Alveolita alergică exogenă - Cauze și patogeneză

Cauzele alveolitei alergice exogene

Dezvoltarea alveolitei alergice exogene este cauzată de următorii factori etiologici.

1. Bacterii termofile și alte bacterii și produșii lor metabolici (proteine, glico- și lipoproteine, polizaharide, enzime, endotoxine).
2. Diferite tipuri de ciuperci.
3. Antigene proteice de origine animală (proteine serice și excremente de păsări de curte, bovine, porcine; praf care conține particule de păr de animale; extract din lobul posterior al glandei pituitare de bovine - adiurecrină; praf de făină de pește; deșeuri de căpușe etc.);
4. Antigene de origine vegetală (rumeguș de stejar, cedru, scoarță de arțar, mahon, paie mucegăite, bumbac și alte tipuri de praf de plante, extracte de boabe de cafea etc.);
5. Medicamente (antibacteriene, antiparazitare, antiinflamatoare, enzimatice, radiocontraste și alte medicamente).

Factorii etiologici indicați (unul sau mai mulți) se regăsesc în anumite industrii și, prin urmare, diverse forme etiologice de alveolită alergică exogenă sunt caracteristice anumitor profesii.

Printre numeroasele forme etiologice de alveolite alergice exogene, cele mai frecvente sunt „plămânul fermierului”, „plămânul crescătorilor de păsări” („plămânul iubitorilor de păsări”) și alveolita alergică indusă de medicamente.

Patogeneza alveolitei alergice exogene

În alveolita alergică exogenă, particule de praf organic și anorganic cu proprietăți antigenice și o dimensiune mai mică de 2-3 μm pătrund în căile respiratorii distale și în alveole. Ca răspuns la aceasta, se dezvoltă reacții imunologice cu participarea atât a imunității umorale, cât și a celei celulare. Principalii factori patogenetici ai alveolitei alergice exogene sunt în general similari cu patogeneza alveolitei fibrozante idiopatice. Se dezvoltă o reacție alergică cu formarea de anticorpi specifici și complexe imune care activează sistemul complementului și macrofagele alveolare. Sub influența IL-2 și a factorilor chemotactici secretați de macrofagele alveolare, se dezvoltă acumularea și expansiunea specifică a leucocitelor neutrofile, eozinofilelor, mastocitelor și limfocitelor cu secreția unui număr de substanțe biologic active care au un efect proinflamator și dăunător asupra alveolelor. Limfocitele T helper sensibilizate produc IL-2, sub influența căreia se formează limfocitele T citotoxice din celulele precursoare T în repaus și sunt activate, dezvoltându-se o reacție inflamatorie mediată de celule (reacție de hipersensibilitate de tip întârziat). Un rol major în dezvoltarea reacției inflamatorii îl joacă secreția de enzime proteolitice și radicali activi de oxigen de către macrofagele alveolare și leucocitele neutrofile pe fondul unei scăderi a activității sistemului antiproteolitic. Paralel cu alveolita, au loc procese de formare a granuloamelor, activare a fibroblastelor și fibroză a interstițiului pulmonar. Macrofagele alveolare joacă un rol imens în acest proces, producând un factor care induce creșterea fibroblastelor și producția de colagen.

Trebuie subliniat faptul că mecanismele atopice dependente de IgE (reacția alergică de tip I) nu sunt caracteristice alveolitei alergice exogene.

Patomorfologia alveolitei alergice exogene

Există stadii (forme) acute, subacute și cronice de alveolită alergică exogenă. Stadiul acut este caracterizat prin distrofie și exfoliere, descuamarea alveolocitelor de tip I, distrugerea membranei bazale, exudație pronunțată în cavitatea alveolară, infiltrarea alveolelor și septurilor interalveolare de către limfocite, plasmocite, histiocite și edeme ale țesutului interstițial pulmonar. De asemenea, sunt caracteristice deteriorarea endoteliului capilar și permeabilitatea ridicată a acestuia.

Stadiul subacut se caracterizează prin leziuni mai mici ale vaselor de sânge, exudație mai puțin pronunțată și formarea de granuloame epitelioide necazeanți în țesutul interstițial al plămânilor. Granuloamele constau din macrofage, celule epitelioide, limfoide și plasmocite. Spre deosebire de sarcoidoză, aceste granuloame sunt mai mici, nu au limite clare, nu sunt supuse hialinozei și sunt localizate în principal în interstițiu sau intraalveolar. Sarcoidoza se caracterizează prin localizarea peribronșică sau perivasculară a granuloamelor. Forma subacută se caracterizează, de asemenea, prin acumularea de limfocite, macrofage activate și fibroblaste în țesutul interstițial al plămânilor.

Pentru forma cronică a alveolitei alergice exogene, semnul cel mai semnificativ și esențial este proliferarea țesutului conjunctiv în interstițiul pulmonar (alveolită fibrozantă) și modificările chistice în țesutul pulmonar („plămân în fagure de miere”). În acest stadiu al procesului, granuloamele dispar. Infiltrarea interstițiului cu limfocite și leucocite neutrofile persistă. Tabloul morfologic al alveolitei alergice exogene în stadiul cronic este imposibil de distins de alveolita fibrozantă idiopatică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]