Adenom renal: tumoră benignă și observație

Adenomul renal papilar este înrudit microscopic și molecular cu cancerul renal papilar, dar clinic este considerat benign la dimensiuni de până la 15 mm, conform clasificărilor actuale ale Organizației Mondiale a Sănătății. După extinderea pragului de la 5 mm la 15 mm, preocupările istorice au dispărut, deoarece metastazele nu se observă în astfel de noduli. Aceasta este o schimbare importantă care schimbă abordarea descoperirilor „mici” la tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. [1]

Adenomul metanefric este o tumoră epitelială benignă rară care poate imita o masă malignă la examenele imagistice. Semnul său distinctiv este mutația BRAF V600E, care apare în aproximativ 80-90% din cazuri și este utilă în diagnosticul diferențial bazat pe datele bioptice. Clinic, tumora are adesea o evoluție benignă, dar este dificil de distins de cancer până la verificarea morfologică. [2]

Oncocitomul este o altă tumoare renală benignă frecventă, adesea denumită colocvial „adenom”. La tomografia computerizată și RMN-ul de rutină, poate fi imposibil de distins de carcinomul cromofob, așa că este adesea necesară biopsia sau observarea cu rezoluție ulterioară. Radiomica și învățarea automată reprezintă un domeniu în curs de dezvoltare care îmbunătățește treptat acuratețea diferențierii preoperatorii. [3]

Pentru pacient, principala concluzie practică este următoarea: „adenom renal” nu este un diagnostic singular, ci un termen generic pentru nodulii epiteliali benigni care sunt adesea inofensivi, dar necesită confirmarea competentă a tipului și o tactică bine gândită (observație, ablație, rezecție cu conservarea organelor) - pentru a evita „supratratamentul” și a nu rata o masă malignă.

Cod conform ICD-10 și ICD-11

În ICD-10, neoplasmele renale benigne sunt codificate la titlul D30.0, specificând partea: D30.01 - dreapta, D30.02 - stânga, D30.00 - nespecificată. Pentru pelvisul renal se utilizează D30.1x (tumoră benignă a pelvisului renal), iar pentru ureter, D30.2x. Aceste coduri sunt utilizate pentru înregistrarea morbidității, rutare și facturare. [4]

În ICD-11, tumorile benigne ale sistemului urinar sunt clasificate în blocul 2F35, „Neoplasme benigne ale organelor urinare”. Sistemul ICD-11 utilizează post-coordonarea: la codul de bază se adaugă extensii (de exemplu, pentru partea leziunii - „dreapta/stânga”), ceea ce îmbunătățește puterea analitică a statisticilor. Instrumentele de specificare și codificare sunt furnizate de browserul oficial și de Instrumentul de codificare. [5]

Tabelul 1. Corespondența codurilor ICD pentru tumorile renale benigne

Nosologie	ICD-10	Exemple de clarificări	ICD-11	Note
Tumoră renală benignă (parenchim)	D30.0x	D30.01 dreapta; D30.02 stânga; D30.00 nespecificat	2F35 (cu latură post-coordonare)	Pentru pelvisul renal - D30.1x în ICD-10

Epidemiologie

Adenoamele renale papilare sunt o descoperire incidentală frecventă la adulți. Un studiu amplu de autopsie le-a descoperit la 19% dintre cei examinați, unii indivizi prezentând leziuni multiple (până la câteva zeci). Aceasta explică de ce sunt detectate din ce în ce mai mult prin tomografie computerizată de înaltă rezoluție și imagistică prin rezonanță magnetică. [6]

Adenomul metanefric este rar, apărând în aproximativ 0,2-1% din toate tumorile renale; este mai frecvent la femei și este adesea o descoperire incidentală. În practica pediatrică, a fost descris ca o manifestare rară, în care riscul de confuzie clinică și radiologică cu nefroblastomul (tumora Wilms) este deosebit de mare. [7]

Oncocitomul este unul dintre cei mai frecvenți noduli renali solizi benigni. Printre tumorile mici (până la 4 cm), proporția masei benigne ajunge la 20-30%, iar mai mult de jumătate dintre acestea sunt oncocitoame. Acesta este un argument cheie în favoarea unui tratament atent și a rolului biopsiei/observației. [8]

Rata de detectare în creștere se datorează „efectului incidentalomului”: utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor, tomografiei computerizate și imagisticii prin rezonanță magnetică pentru alte indicații. Aceasta mută accentul pe monitorizarea personalizată și tratamentul minim invaziv, mai degrabă decât pe nefrectomia „automată”.

Tabelul 2. Repere epidemiologice

Indicator	Grad
Frecvența adenoamelor papilare (autopsie)	≈19% dintre adulți
Proporția adenomului metanefric	≈0,2-1% din tumorile renale
Mase solide „mici” (≤4 cm), proporția de mase benigne	20-30%
În cadrul maselor mici benigne	Oncocitom - mai mult de 50%

Motive

Adenomul papilar este un analog benign al neoplasmelor papilare ale epiteliului tubular; profilurile moleculare se suprapun cu carcinomul papilar (de exemplu, 7/17 aneuploidii), dar dimensiunile mici și gradul scăzut determină absența metastazelor la un diametru de până la 15 mm. Acesta este un exemplu de biologie „borderline”, unde dimensiunea și arhitectura sunt mai importante decât creșterea în sine. [9]

Adenomul metanefric este asociat cu activarea oncogenă a cascadei MAP prin mutația BRAF V600E. Acesta este un paradox rar: o mutație extrem de oncogenă apare într-o tumoră cu o evoluție aproape întotdeauna benignă. Este probabil să fie nevoie de „a doua lovitură” pentru a declanșa potențialul malign, care de obicei nu sunt realizate în această entitate. [10]

Oncocitomul se dezvoltă din celulele intercalate ale ductelor colectoare; aceste celule sunt bogate în mitocondrii, definind tipul „oncocitar”. Nu a fost identificat un factor determinant unic și definitiv, dar sunt cunoscute rearanjări și anomalii mitocondriale. Aceasta explică asemănarea cu cancerul cromofob și dificultățile de diagnostic. [11]

Nu a fost identificat niciun „vinovat” exogen singular pentru toate tumorile renale epiteliale benigne. Mai degrabă, este la lucru o combinație de evenimente mutaționale legate de vârstă, micromediu și predispoziții individuale.

Factori de risc

Vârsta este factorul cel mai evident: adenoamele papilare mici, inclusiv cele multiple, se găsesc mai des la persoanele în vârstă. Acest lucru se potrivește cu conceptul de „acumulare” a leziunilor în timp și cu modificările subiacente ale epiteliului tubular. [12]

Adenomul metanefric a fost descris ca având predominanță feminină și detectare incidentală; nu au fost identificați factori de risc modificabili clari. Este extrem de rar la copii, dar trebuie luat în considerare în cazurile de atipie pentru a evita supratratamentul nefroblastomului. [13]

Oncocitomul este statistic mai frecvent în cohorta maselor solide „mici”, iar tocmai proporția sa ridicată încurajează negropia cu nefrectomia radicală la fiecare pacient cu un nodul ganglionar ≤4 cm. Un complex de factori (vârstă, patologie concomitentă, stil de viață) influențează tactica mai degrabă decât riscul de apariție. [14]

Sindroamele ereditare (de exemplu, Birt-Hogg-Dubé) sunt asociate cu neoplazii oncocitare/cromofobe, dar acesta este un scenariu rar care necesită o cale genetică; în medicina generală predomină cazurile sporadice.

Patogeneză

Adenomul papilar este o leziune tubulopapilară de grad scăzut, o rudă a carcinomului papilar, dar biologic fără potențial metastatic la ≤15 mm. Acest lucru evidențiază rolul dimensiunii și arhitecturii în biologia tumorilor tubulare renale. [15]

Adenomul metanefric seamănă morfologic cu structurile renale embrionare; mutația BRAF V600E activează semnalizarea ERK, dar fără evenimente suplimentare, tumora rămâne benignă. Markerul imunohistochimic VE1 (al proteinei BRAF V600E) și testele moleculare ajută la confirmarea diagnosticului. [16]

Oncocitomul este caracterizat prin acumulare mitocondrială și citoplasmă „oncocitară”; poate avea o cicatrice centrală la imagistică, dar această caracteristică nu este fiabilă. Asemănarea cu carcinomul cromofob în radiologie se explică printr-o origine comună din canalele colectoare. [17]

În general, tumorile renale epiteliale benigne ilustrează ideea de „evoluție benignă” cu o agendă moleculară limitată: există factori de creștere, dar capacitatea de a invada și metastaza este absentă sau extrem de rară.

Simptome

Cel mai adesea, nu există niciunul: marea majoritate a adenoamelor și oncocitoamelor sunt descoperiri întâmplătoare la ecografii sau tomografii computerizate efectuate din alte motive. Aceasta explică importanța direcționării corecte a acestor „accidente”.

Dacă sunt prezente simptome, acestea sunt nespecifice: durere surdă în flanc, episoade de microhematurie, macrohematurie ocazională și senzație de presiune. Au fost descrise cazuri de eritrocitoză (un fenomen paraneoplazic) în cazul adenoamelor metanefrice, dar acest lucru este rar. [18]

Simptomele sistemice (scădere în greutate, febră, slăbiciune severă) ar trebui să ridice îndoieli cu privire la natura benignă a nodulului și să excludă în mod activ cancerul renal. În orice caz, evaluarea se bazează pe imagistică și, dacă este necesar, pe o biopsie.

La copii și adulți tineri, orice constatare „neobișnuită” necesită excluderea atentă a nefroblastomului și a altor scenarii rare în care adenomul metanefric este una dintre măști. [19]

Clasificare, forme și etape

Pentru „adenom renal” este esențial să se facă distincția între:

1. adenom renal papilar (≤15 mm, benign);
2. adenom metanefric (rar, adesea BRAF-pozitiv);
3. oncocitom (benign, dar nu formal un „adenom”). Aceste forme diferă în ceea ce privește histologia, genetica și comportamentul clinic.[20]

Stadializarea, ca și în cazul tumorilor maligne, nu este utilizată pentru adenoame în sensul clasic; în schimb, sunt abordate aspecte legate de dimensiune, creștere în timp, localizare și impact asupra funcției parenchimatoase. Un prag de 15 mm este esențial pentru adenomul papilar; depășirea acestui prag și/sau apariția unor caracteristici agresive semnificative necesită reconsiderarea diagnosticului. [21]

Pentru oncocitoame și adenoame metanefrice se utilizează conceptele de „rezecabilitate”, „complexitate tehnică” și „riscuri ale intervenției”. Nu există sisteme de stadializare, dar există scale de dificultate a rezecției clinice (de exemplu, RENAL/Padua) utilizate de chirurgii urologi.

Când sunt prezente microfocare multiple (de exemplu, adenoame papilare), se folosește termenul de „adenomatoză” renală; aceasta este de obicei o constatare fără consecințe clinice, dar dictează o observație atentă.

Tabelul 3. Trei „eroi” principali numiți „adenom renal”

Tip	Ce este asta	Caracteristică cheie	Practica
Adenom renal papilar	Masă benignă tubulopapilară	Benign la ≤15 mm	Observare/îndepărtare în caz de dubiu
Adenom metanefric	O tumoră epitelială rară	Adesea BRAF V600E	Biopsie; mai des observație/tactici de conservare a organelor
Oncocitom	Tumoră solidă benignă	Radiologic similar cu carcinomul cromofob	Biopsie/observație/rezecție, după cum este necesar

Complicații și consecințe

Nodulii benigni rareori cauzează complicații. Sunt posibile episoade de sângerare în pelvisul renal și sistemul colector cu hematurie și durere, cu creștere rapidă sau presiune asupra calicelor. Oncocitoamele mari pot provoca compresia segmentelor parenchimatoase adiacente.

Principalul risc este incertitudinea diagnostică: confundarea unei mase benigne cu cancerul și efectuarea unei nefrectomii inutile sau, dimpotrivă, subestimarea unui nodul malign. Aceasta nu este o problemă specifică unui organ, ci una de gestionare, care se abordează prin imagistică și biopsie de înaltă calitate.

La unii pacienți, intervenția asociază complicații (sângerare, fistulă, strictură a pelvisului renal) - frecvența acestora este redusă la minimum prin alegerea unor tehnici care păstrează organele și/sau minim invazive pentru pacienți selectați corespunzător.

Consecințele psihologice includ anxietatea în anticiparea „creșterii” sau a „renașterii”. O explicație a naturii benigne, un plan clar de monitorizare și praguri ușor de înțeles pentru „ceea ce considerăm progresie” reduc anxietatea și cresc aderența.

Când să consultați un medic

Orice sânge vizibil în urină, microhematurie persistentă sau dureri lombare inexplicabile sunt motive pentru un examen urologic. Chiar și nodulii benigni „mici” necesită o evaluare inițială pentru a evita trecerea cu vederea a altor patologii.

Dacă la ecografie se detectează un nodul solid, procedura radiologică standard rămâne următoarea: o tomografie computerizată (CT) multifazică sau o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) utilizând un protocol renal. Bazarea exclusivă pe ecografie este o sursă frecventă de eroare.

Când se detectează o masă „mică”, este important să se discute beneficiile observării: mulți noduli benigni nu vor necesita niciodată intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, această decizie trebuie să se bazeze pe imagistică de înaltă calitate și (adesea) pe o biopsie.

Copiii și tinerii cu imagini atipice necesită un centru specializat: costul erorii este mai mare, iar gama de diagnostice diferențiale este mai largă. [22]

Diagnosticare

Primul pas este o consultație, un examen medical și teste de bază (hemoleucogramă completă, analiză de urină, creatinină). Scopul este de a evalua simptomele, factorii de risc și siguranța administrării de substanță de contrast și de a determina urgența imagisticii.

Urmează imagistica standard. Pentru mase solide, se recomandă o tomografie computerizată abdominală multifazică cu substanță de contrast și, dacă este contraindicată, imagistica prin rezonanță magnetică. Ecografia cu substanță de contrast poate fi utilă în cazurile complexe la pacienții cu boală renală cronică. Pentru nodulii mici, evaluarea dinamică este o strategie acceptabilă.

Biopsia ghidată imagistic este un instrument cheie atunci când rezultatele influențează gestionarea: diferențierea oncocitomului de carcinomul cromofob/papilar, confirmarea adenomului metanefric (cu imunomarkerul VE1 pentru BRAF V600E sau un test molecular) și evitarea nefrectomiei inutile. Dacă se suspectează un adenom papilar ≤15 mm într-o zonă neimportantă din punct de vedere funcțional, biopsia este discutată individual. [23]

Noi abordări: radiomica/învățarea automată în tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică îmbunătățesc discriminarea preoperatorie între oncocitom și cancer; validarea este în curs de desfășurare, dar tendința este încurajatoare. Algoritmul este întotdeauna dezvoltat într-o manieră multidisciplinară (radiolog, urolog, patolog). [24]

Tabelul 4. Rolurile metodelor de vizualizare

Metodă	Puncte forte	Restricții
CT multifazic	Precizie anatomică ridicată, standard de stadializare	Radiații ionizante, contrast cu iod
RMN	Fără radiații, mai potrivit pentru evaluarea parenchimului și a venelor	Disponibilitate, artefacte, gadoliniu în IRC
Ecografie cu substanță de contrast	Util în IRC/alergie la substanța de contrast	Mai puține date, depinde de expert
Radiomics/ML	Îmbunătățirea preciziei discriminării preoperatorii	Validare externă necesară, nu înlocuiește biopsia

Diagnostic diferențial

Principalul „vecin” al oncocitomului este carcinomul cromofob; este dificil de distins prin imagistica standard. Biopsia țintită cu morfologie și imunopanel este cea mai bună modalitate de a reduce incertitudinea înainte de intervenția chirurgicală. [25]

Adenomul papilar (≤15 mm) poate semăna vizual cu un carcinom papilar de dimensiuni mici. Dimensiunea, contextul și (dacă sunt disponibile) morfologia sunt critice. Un prag de 15 mm în favoarea benignității este un semnal de alarmă important. [26]

Adenomul metanefric la copii și adulți tineri este o mască pentru nefroblastom; biopsia, imunomarkerii și, în special, căutarea mutației BRAF V600E (pozitivă în ≈90% din adenoamele metanefrice, în timp ce extrem de rară în nefroblastom) sunt utile în acest caz. [27]

Să nu uităm de chisturile complexe: conform sistemului Bosniak, unele sunt observate, altele sunt operate; aceasta este o ramură separată a algoritmului, care nu are legătură cu „adenoamele”, dar este adesea întâlnită în practica reală.

Tabelul 5. „Cine este cine”: Matrice diferențială simplificată

Semn	Oncocitom	Cancer cromofob	Adenom metanefric	Adenom papilar
Dimensiune	Adesea >2-3 cm	Orice	Variază (adesea 2-5 cm)	De obicei ≤1,5 cm
Radiologie	Cicatrice centrală (nu întotdeauna)	Arată ca un oncocitom	Nespecific	Microfocus/nodul
Biopsie/markeri	Morfologia oncocitară	Trăsături cromofobe	BRAF V600E adesea +	Creștere tubulopapilară de grad scăzut
Tactici	Observație/rezecție frecventă	Tactici oncologice	Observație/rezecție cu prezervarea organelor	De obicei, observație

Tratament

Pentru adenoamele papilare ≤15 mm, strategia principală este supravegherea activă. Examinările ulterioare se efectuează după 6-12 luni, apoi conform unui program individual. Dacă leziunea este stabilă, nu este necesară nicio intervenție. O creștere în dimensiune, o modificare a arhitecturii sau îndoiala cu privire la benignitate sunt motive pentru reconsiderarea planului. [28]

Adenoamele metanefrice, dacă sunt confirmate prin biopsie și în absența semnelor de avertizare, de obicei nu necesită intervenție chirurgicală imediată. Observația este acceptabilă, în special la pacienții cu risc chirurgical ridicat. Dacă nodulul crește, provoacă simptome sau persistă îndoielile diagnostice, se ia în considerare rezecția cu prezervarea organelor. Cheia este prezența BRAF V600E și o opinie consensuală din partea unui patolog. [29]

Oncocitoamele sunt adesea candidate pentru observație, mai ales dacă au o dimensiune de până la 4 cm și au o biopsie tipică. Dacă pacientul este tânăr, nodulul este în creștere sau locația este dificil de monitorizat, se preferă nefrectomia parțială. Nefrectomia radicală pentru o tumoră benignă este un scenariu nedorit, care este cel mai bine evitat prin biopsie și intervenție chirurgicală atentă. [30]

Rezecția cu prezervarea organelor (nefrectomia parțială) este opțiunea standard pentru nodulii solizi atunci când este sigură din punct de vedere tehnic. Abordările asistate robotic și laparoscopice reduc pierderea de sânge și accelerează recuperarea, conservând în același timp nefronii. Pentru tumorile benigne, costul complicațiilor este deosebit de semnificativ, așadar experiența centrului este crucială.

Ablația termică (crio-, radiofrecvență, microunde) este o alternativă pentru nodulii mici la pacienții cu risc chirurgical crescut. Verificarea preoperatorie sau intraoperatorie a naturii nodulului este obligatorie, urmată de un program strict de monitorizare cu studii de contrast pentru excluderea țesutului rezidual.

Supravegherea activă este strategia implicită pentru leziunile benigne de dimensiuni mici la pacienții cu comorbidități. Aceasta implică „factori declanșatori” clari pentru intervenție: creșterea peste un prag predeterminat, modificarea formei/consolidarea, apariția simptomelor sau morfologia îndoielnică. Pacienții sunt informați în prealabil despre riscurile și beneficiile acestei abordări, ceea ce crește confortul și respectarea tratamentului.

Biopsia nu este o etapă „automată”, dar este una foarte utilă atunci când rezultatele schimbă strategia. Pentru adenomul metanefric, imunomarkerul VE1 și/sau confirmarea moleculară a BRAF V600E sunt utile; pentru oncocitom, morfologia oncocitară caracteristică este evidentă. Seriile moderne demonstrează o acuratețe diagnostică ridicată cu un risc scăzut de complicații.

Radiomica și învățarea automată sunt introduse treptat în practică. Conform studiilor recente, imagistica prin rezonanță magnetică și modelele de tomografie computerizată ajută la diferențierea oncocitomului de carcinomul cu celule non-clare preoperator, reducând numărul de nefrectomii „inutile”. Deși în prezent aceasta este o completare, mai degrabă decât un înlocuitor, pentru biopsie, domeniul se dezvoltă rapid. [31]

Nu există o terapie sistemică specifică pentru „adenoame” și niciuna nu este necesară: acestea sunt tumori benigne. Dacă se ia în considerare tratamentul medicamentos, diagnosticul este reconsiderat ca fiind malign. Acest lucru subliniază și mai mult importanța tipizării corecte.

După orice intervenție pentru o tumoră benignă, scopul este de a păstra funcția renală. Planul de supraveghere este mai simplu decât pentru cancer: imagistica de urmărire este mai frecventă în primul an, apoi mai rar. Pacientului i se înmânează un „pașaport” de supraveghere cu date și criterii clare pentru „când să revină fără a aștepta”.

Tabelul 6. Alegerea tacticilor pentru tumorile renale benigne

Situaţie	Preferabil	Alternativă
Adenom papilar ≤15 mm, fără îndoială	Supraveghere activă	Îndepărtare locală în caz de dubiu/creștere
Adenom metanefric (BRAF+)	Observare	Nefrectomie/ablație parțială pentru creștere/simptome
Oncocitom ≤4 cm (tipic la biopsie)	Observare	Nefrectomie parțială conform indicațiilor
Nod solid „dubios”	Biopsie	Rezecție pentru biopsie neinformativă/risc crescut de cancer

Prevenirea

Nu există o prevenție specifică pentru tumorile epiteliale renale benigne. Măsurile generale de sănătate a rinichilor - controlul tensiunii arteriale și al greutății, renunțarea la fumat și limitarea nefrotoxinelor - sunt adecvate pentru reducerea poverii generale a bolilor renale.

Expunerile industriale (de exemplu, solvenți clorurați) sunt discutate în principal în contextul tumorilor maligne; pentru leziunile benigne, există mai puține dovezi directe, dar principiile de bază ale securității ocupaționale rămân relevante.

Cel mai important lucru este prevenirea „supratratamentului”: dezvoltarea de programe de tip „second opinion”, accesul la centre cu experiență în biopsie și intervenții de conservare a organelor și utilizarea protocoalelor imagistice moderne. Acest lucru reduce riscul unei nefrectomii inutile pentru un nodul benign.

Este util să se ofere pacienților scurte memento-uri care să explice natura constatării, planul de monitorizare și criteriile de creștere/simptome pentru a reduce anxietatea și a îmbunătăți complianța.

Prognoză

Pentru adenoamele papilare ≤15 mm, prognosticul este excelent: riscul de metastaze este practic inexistent; majoritatea ganglionilor rămân stabili sau cresc minim. Dacă dimensiunea depășește pragul, diagnosticul este reconsiderat în favoarea unei nozologii diferite. [32]

Adenomul metanefric are o evoluție favorabilă; recurențele sunt extrem de rare după tratament sau observație care conservă organul. Depistarea mutației BRAF V600E servește ca o confirmare suplimentară a diagnosticului și o abordare mai relaxată. [33]

Oncocitomul este, de asemenea, benign; cu un diagnostic diferențial atent și o abordare echilibrată, funcția renală poate fi păstrată și intervențiile chirurgicale inutile pot fi evitate. Principalul „risc” este incertitudinea diagnostică, nu biologia oncocitomului în sine. [34]

Cu o gestionare adecvată, calitatea vieții este ridicată: pacienții revin la activitățile normale, iar planul de monitorizare nu este împovărător. Cheia este comunicarea și accesul la centre cu algoritmi moderni.

FAQ

Se poate „dezvolta” un adenom renal în cancer? Adenoamele papilare de până la 15 mm sunt benigne; la dimensiuni mai mari, diagnosticul este reconsiderat, iar aceasta este o altă problemă. Adenomul metanefric și oncocitomul sunt tumori benigne; „degenerarea” lor este extrem de puțin probabilă. [35]

Este întotdeauna necesară o biopsie? Nu. Dacă nodulul este de obicei mic (de exemplu, un adenom papilar), acesta poate fi observat. O biopsie este necesară atunci când rezultatele schimbă strategia: pentru a diferenția oncocitomul de cancer sau pentru a confirma adenomul metanefric (BRAF V600E). [36]

Este suficientă observarea? În multe cazuri, da, mai ales dacă tumora este mică, benignă și asimptomatică. Observarea reduce riscul de supratratament și păstrează funcția renală. [37]

Cum ajută noile tehnologii? Radiomica și modelele de învățare automată pentru tomografia computerizată/imagistica prin rezonanță magnetică îmbunătățesc acuratețea diferențierii preoperatorii dintre nodulii benigni și cei malign, reducând numărul de intervenții chirurgicale inutile. Deocamdată, acestea completează, dar nu înlocuiesc, biopsia. [38]