Gestionarea insuficienței istmico-cervicale în timpul sarcinii

În ultimii ani, examinarea cu ultrasunete transvaginală a fost utilizată pentru monitorizarea stării colului uterin. În acest caz, pentru a evalua starea părții istmice a colului uterin și în scopuri prognostice, conform datelor din literatura de specialitate furnizate de A. D. Lipman și colab. (1996), trebuie luate în considerare următoarele aspecte:

• O lungime a colului uterin de 3 cm este critică pentru riscul de avort spontan la femeile primipare și la femeile cu sarcini multiple la mai puțin de 20 de săptămâni și necesită monitorizare intensivă a femeii, incluzând-o într-un grup de risc.
• La femeile cu sarcini multiple de până la 28 de săptămâni, limita inferioară a normei este lungimea colului uterin, egală cu 3,7 cm pentru primigravide, 4,5 cm pentru multigravide (cu scanare transvaginală).
• La femeile care au născut mulți copii, lungimea normală a colului uterin la 13-14 săptămâni este de 3,6-3,7 cm, fără diferențe semnificative statistic între femeile sănătoase și pacientele cu insuficiență istmico-cervicală. Insuficiența istmico-cervicală este indicată de o scurtare a colului uterin la 17-20 săptămâni până la 2,9 cm.
• O lungime a colului uterin de 2 cm este un semn absolut de avort spontan și necesită corecție chirurgicală adecvată.
• La evaluarea valorii informative a lungimii colului uterin, este necesar să se țină cont de metoda de măsurare a acestuia, deoarece rezultatele examinării ecografice transabdominale diferă semnificativ de rezultatele examinării ecografice transvaginale și le depășesc cu o medie de 0,5 cm.
• Lățimea colului uterin la nivelul orificiului intern crește în mod normal treptat de la a 10-a până la a 36-a săptămână, de la 2,58 la 4,02 cm.
• Un semn prognostic al amenințării cu întreruperea sarcinii este o scădere a raportului dintre lungimea colului uterin și diametrul său la nivelul orificiului intern la 1,16 + 0,04, cu o normă egală cu 1,53 + 0,03.

Locația joasă a placentei și tonusul uterin influențează semnificativ modificările parametrilor colului uterin discutați mai sus.

Nu este suficient să se diagnosticheze „insuficiența istmico-cervicală” doar pe baza datelor ecografice. Informații mai precise pot fi obținute doar prin examinarea colului uterin în oglindă și prin tușeu vaginal - identificând un col uterin moale și scurt.

Tratamentul femeilor însărcinate cu insuficiență istmico-cervicală

Metodele și modificările tratamentului chirurgical al insuficienței istmico-cervicale în timpul sarcinii pot fi împărțite în trei grupe:

1. îngustarea mecanică a orificiului intern al colului uterin, cu defecte funcționale;
2. suturarea orificiului extern al colului uterin;
3. îngustarea colului uterin prin crearea unei duplicații musculare de-a lungul pereților laterali ai colului uterin.

Metoda de îngustare a canalului cervical prin crearea unei duplicații musculare de-a lungul pereților săi laterali este cea mai justificată din punct de vedere patogenetic. Cu toate acestea, nu și-a găsit o aplicare pe scară largă datorită complexității sale, precum și datorită faptului că este inacceptabilă în cazurile de scurtare pronunțată a colului uterin, modificări cicatriciale și rupturi vechi.

Metoda de îngustare a orificiului intern al colului uterin este utilizată pe scară largă în toate variantele de insuficiență istmo-cervicală. În plus, metodele de îngustare a orificiului intern sunt mai favorabile, deoarece în aceste operații rămâne un orificiu de drenaj. La sutura orificiului extern, se formează un spațiu închis în cavitatea uterină, ceea ce este nefavorabil dacă există o infecție latentă în uter. Printre operațiile care elimină inferioritatea orificiului intern al colului uterin, cele mai utilizate sunt modificările metodei Shirodkar: metoda MacDonald, sutura circulară conform metodei Lyubimova, suturile în formă de U conform metodei Lyubimova și Mamedalieva. La sutura orificiului extern al colului uterin, se utilizează cel mai des metoda Czendi, iar la îngustarea canalului cervical - o modificare a metodei Teryan.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al insuficienței istmico-cervicale sunt următoarele:

• antecedente de avorturi spontane și nașteri premature (în trimestrul al doilea și al treilea de sarcină);
• progresivă, conform examenului clinic, insuficiență a colului uterin: modificare a consistenței, apariția flaccidității, scurtare, creșterea treptată a „găsirii” orificiului extern și a întregului canal cervical și deschiderea orificiului intern.

Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al insuficienței istmico-cervicale sunt:

• boli și afecțiuni patologice care reprezintă o contraindicație pentru menținerea sarcinii (forme severe de boli cardiovasculare, hepatice, renale, infecțioase, psihice și genetice);
• excitabilitate crescută a uterului, care nu dispare sub influența medicamentelor;
• sarcină complicată de sângerare;
• malformații fetale, prezența unei sarcini nedezvoltate conform datelor examinării obiective (ecografie, rezultate ale testelor genetice);
• Gradul III-IV de puritate al florei vaginale și prezența florei patogene în canalul cervical. Trebuie menționat că eroziunea cervicală nu este o contraindicație pentru corectarea chirurgicală a insuficienței istmo-cervicale dacă nu este eliberată microflora patogenă. În acest caz, este recomandabil să se utilizeze metode de îngustare a orificiului intern al colului uterin. Metoda Czendi este contraindicată.

Corecția chirurgicală a insuficienței istmico-cervicale se efectuează de obicei în perioada 13-27 de sarcină. Momentul operației trebuie determinat individual, în funcție de momentul apariției manifestărilor clinice ale insuficienței istmico-cervicale. Rezultatele studiilor microbiologice arată că, odată cu corectarea chirurgicală a insuficienței istmico-cervicale după 20 de săptămâni, precum și cu prolapsul vezicii urinare fetale în orice stadiu al sarcinii, agenții patogeni oportuniști sunt însămânțați în cantități mari din canalul cervical semnificativ mai des în comparație cu cei operați la 13-17 săptămâni de sarcină.

Pentru a preveni infecția intrauterină, este recomandabil să se efectueze operația la 13-17 săptămâni, când nu există o scurtare și o deschidere semnificativă a colului uterin. Pe măsură ce sarcina crește, insuficiența funcției de „blocare” a istmului duce la coborârea mecanică și prolapsul vezicii urinare fetale. Acest lucru creează condiții pentru infectarea polului inferior pe calea sa ascendentă - din părțile inferioare ale tractului genital, pe fondul unei încălcări a funcției antimicrobiene de barieră a conținutului canalului cervical. În plus, vezica urinară fetală, pătrunzând în canalul cervical, contribuie la expansiunea sa ulterioară. În acest sens, intervenția chirurgicală în stadiile ulterioare ale sarcinii, cu manifestări clinice pronunțate de insuficiență istmico-cervicală, este mai puțin eficientă.

Sunt propuse următoarele metode de corectare chirurgicală a insuficienței istmico-cervicale:

Metoda de sutură circulară cu șnur de pungă a lui MacDonald pentru închiderea cervicală

În condiții aseptice, colul uterin este expus folosind specule vaginale. Buzele anterioare și posterioare ale colului uterin sunt prinse cu forcepsul Muso și trase înainte și în jos. O sutură tip pungă este aplicată la marginea tranziției dintre membrana mucoasă a fornixului vaginal anterior și colul uterin, capetele firelor fiind legate într-un nod în fornixul vaginal anterior. Ca material de sutură se poate folosi Lavsan, mătase, catgut cromat. Pentru a preveni tăierea țesutului la strângerea suturii tip pungă, se recomandă introducerea unui dilatator Hegar nr. 5 în canalul cervical.

În loc de sutura tip șnur-pungă conform metodei MacDonald, se utilizează o modificare realizată de Lysenko VK și colab. (1973). Un fir de nailon sau lavsan este introdus în stratul submucosal al părții vaginale a colului uterin la nivelul fornixurilor, cu o puncție în fornixurile anterior și posterior. Capetele ligaturilor sunt legate în fornixul anterior. Aranjamentul circular submucosal al firului asigură o colectare uniformă a colului uterin pe întreaga circumferință și elimină alunecarea firelor.

Cusătură circulară conform metodei Lyubimova AI

Esența acestei metode constă în îngustarea porțiunii istmice a colului uterin în zona orificiului intern folosind un fir de sârmă de cupru într-o teacă de polietilenă, fără a tăia sau a perfora în mod repetat colul uterin. În condiții aseptice, colul uterin este expus în oglinzi și prins cu o pensetă Muso. Sârma de cupru într-o teacă de polietilenă este fixată cu patru suturi lavsan sau de mătase pe pereții anterior, posterior și lateral ai colului uterin, mai aproape de orificiul intern. Sârma este răsucită treptat cu o clemă. Pentru a nu strânge prea tare sârma și pentru a nu perturba nutriția țesuturilor cervicale, se introduce în canal un dilatator Hegar nr. 5. Sutura circulară este plasată pe suprafața membranei mucoase. Relaxarea acesteia este eliminată prin simpla răsucire a sârmei cu o clemă moale. Sutura circulară se aplică atunci când colul uterin este suficient de lung și nu există deformări majore.

Suturi în formă de U pe colul uterin conform metodei Lyubimova AI și Mamedalieva NM

În condiții aseptice, colul uterin este expus folosind specule vaginale. Buzele anterioare și posterioare ale colului uterin sunt prinse cu forcepsul Musot și trase înainte și în jos. La limita tranziției membranei mucoase a stratului anterior al vaginului către colul uterin, la 0,5 cm de linia mediană din dreapta, colul uterin este perforat cu un ac cu fir lavsan pe toată grosimea, realizând o puncție în fornixul posterior. Apoi, capătul firului este transferat în fornixul lateral din stânga, membrana mucoasă și o parte din grosimea colului uterin sunt perforate cu un ac cu o puncție în fornixul anterior la nivelul primei puncții. Capetele firului sunt luate cu o clemă. Al doilea fir lavsan este, de asemenea, trecut prin toată grosimea colului uterin, realizând o puncție la 0,5 cm la stânga liniei mediane. Capătul celui de-al doilea fir lavsan este transferat în fornixul lateral din dreapta, apoi membrana mucoasă și o parte din grosimea colului uterin sunt perforate cu o puncție în fornixul anterior. Capetele firului sunt strânse și legate cu trei noduri în fornixul anterior. Un tampon este introdus în vagin timp de 2-3 ore.

Modificare prin metoda Orekhov LG și Karakhanova GV Teryan

Îngustarea canalului cervical prin crearea unei duplicații musculare de-a lungul pereților laterali ai colului uterin. După tratamentul adecvat, colul uterin este expus în oglinzi, buzele anterioare și posterioare sunt prinse cu forcepsul Muso și colul uterin este tras înainte și în jos. La orele 3 și 9, membrana mucoasă a porțiunii vaginale a colului uterin este disecată cu o incizie longitudinală până la fornix (cu 2 cm) și separată lateral cu 0,5 cm. O duplicație este creată din țesutul muscular de pe ambele părți prin aplicarea a 3-4 suturi catgut (fără excizia țesutului). În acest scop, acul este introdus mai aproape de marginea membranei mucoase separate, captând o porțiune suficientă din stratul muscular lateral și în profunzime. Acul este înțepat ușor înainte de a ajunge la linia mediană. Același ac și același fir sunt folosite pentru a capta în mod similar țesutul muscular de pe cealaltă jumătate de la linia mediană. La legarea firului, țesuturile musculare captate în profunzime ies în afară, creând o duplicație, ceea ce contribuie la îngustarea lumenului canalului cervical. Membrana mucoasă este suturată cu fire separate de catgut. Pentru a evalua eficacitatea duplicării, un dilatator Hegar nr. 5 este introdus în canalul cervical în momentul aplicării și legării firelor de sutură. Dacă operația are succes, pereții canalului cervical acoperă strâns dilatatorul.

Tratamentul insuficienței istmico-cervicale în cazul rupturilor severe ale colului uterin pe una sau ambele părți (metodă de tratament propusă de Sidelnikova VM și colab., 1988).

În cazul rupturii laterale (sau laterale) a colului uterin, este recomandabil să se creeze un duplicat al părții rupte a colului uterin.

Prima sutură tip șnur-pungă se aplică folosind metoda MacDonald, începând șnur-pungă chiar deasupra rupturii de col uterin. Apoi, a doua sutură se execută după cum urmează: la 1,5 cm sub prima sutură circulară, prin grosimea peretelui cervical de la o margine a rupturii la cealaltă, se trece circular un fir de-a lungul unui cerc sferic. Un capăt al firului se înțeapă în interiorul colului uterin în buza posterioară și, după ce se apucă peretele lateral al colului uterin, se face o puncție în fornixul anterior, răsucind buza anterioară ruptă a colului uterin ca un melc. A doua parte a firului se străpunge prin peretele lateral al colului uterin și se scoate în fornixul anterior. Firele se leagă.

Împreună cu operațiile care vizează eliminarea deschiderii orificiului intern prin aplicarea unei suturi circulare, pot fi utilizate metode de tratare a insuficienței istmo-cervicale prin suturarea orificiului extern al colului uterin.

Cea mai utilizată metodă este cea a lui Czendi B. (1961). Colul uterin este expus în oglinzi. Buza anterioară a obrazului uterin este fixată cu cleme intestinale moi, iar membrana mucoasă este excizată în jurul orificiului extern pe o lățime de 0,5 cm. Apoi, buza posterioară este fixată, iar membrana mucoasă este excizată în zona orificiului extern pe o lățime de 0,5 cm. După aceasta, buzele anterioară și posterioară ale colului uterin sunt suturate împreună cu suturi separate de catgut sau mătase. Un tampon este introdus în vagin timp de 2-3 ore.

Operația Czendi este ineficientă în cazurile de deformare cervicală și prolaps de sac amniotic. Acest tip de intervenție chirurgicală este inadecvat pentru eroziuni cervicale, suspiciunea de infecție latentă și mucus abundent în canalul cervical.

Metoda lui BadenW. și colab. (1960): după expunerea colului uterin în oglinzi, se excizează o lambă cu lățimea de 1-1,5 cm în zona buzelor anterioare și posterioare. Buzele anterioare și posterioare ale colului uterin sunt suturate în direcție anteroposterioară cu suturi separate. „Podul” rezultat previne prolapsul sacului amniotic. Există deschideri pe laterale pentru scurgerea conținutului canalului cervical.

Managementul postoperator în caz de insuficiență istmico-cervicală fără prolaps al vezicii fetale

În cazul intervențiilor chirurgicale cervicale prin metodele McDonald și Lyubimova, suturi în formă de U pe colul uterin, îngustarea canalului uterin prin metodele Orehov și Karakhanova, este permisă ridicarea și mersul imediat după operație. În primele 2-3 zile, se prescriu antispastice în scop profilactic: supozitoare cu papaverină, no-shpa 0,04 g de 3 ori pe zi, magne-V6. În cazul unei excitabilități crescute a uterului, se recomandă utilizarea beta-mimeticelor (ginipral, salgim, partusisten sau brikanil) 2,5 mg (1/2 comprimat) sau 1,25 mg (1/4 comprimat) de 4 ori pe zi, timp de 10-12 zile. În această etapă a sarcinii, uterul nu răspunde întotdeauna la beta-mimetice. În cazul creșterii tonusului uterin în al doilea trimestru, se recomandă utilizarea indometacinului în comprimate de 25 mg de 4 ori pe zi sau în supozitoare de 100 mg o dată pe zi, timp de 5-6 zile. În scop preventiv, se poate recomanda acupunctura, electroforeza magneziului cu curent modulat sinusoidal.

În primele 2-3 zile după operație, colul uterin este examinat cu o oglindă, vaginul și colul uterin sunt tratate cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, o soluție de furacilină 1:5000, boroglicerină sau cigerol (5-6 ml), miramistin și plivosept.

Terapia antibacteriană este prescrisă pentru eroziuni extinse și apariția unei deplasări a benzii în formula sanguină, ținând cont de sensibilitatea microflorei la antibiotice. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea unui efect advers al medicamentelor asupra fătului. În această situație, medicamentele de elecție sunt penicilinele semisintetice, care sunt cele mai utilizate pe scară largă în practica obstetrică. Cu toate acestea, se pot utiliza și cefalosporine, gentamicina și vilprafenul. Cel mai adesea, pacienților li se administrează ampicilină în doză de 2,0 g pe zi, timp de 5-7 zile. În același timp, nistatina este prescrisă în doză de 500.000 UI de 4 ori pe zi. Într-o perioadă postoperatorie necomplicată, femeia însărcinată poate fi externată pentru observație ambulatorie la 5-7 zile după operație. În ambulatoriu, colul uterin este examinat la fiecare 2 săptămâni. Suturile Lavsan sunt îndepărtate la 37-38 de săptămâni de sarcină. După îndepărtarea firelor de sutură, se identifică un inel fibros dens pe colul uterin.

În cazul intervenției chirurgicale prin metoda Czendi sau prin modificarea acesteia, femeii însărcinate i se permite să se ridice în a 2-a-3-a zi după operație. Vaginul și colul uterin sunt tratate zilnic în primele 4-5 zile cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de furacilină (1:5000), boroglicerină sau cigerol, dioxidină, miramistin, plivosept, apoi o dată la două zile sau în funcție de starea colului uterin. Suturile de catgut sunt respinse după 9 zile. Suturile de mătase și lavsan sunt îndepărtate în a 9-a zi. Printr-o operație eficientă se determină o cicatrice în zona orificiului extern.

Medicamentele antibacteriene și beta-mimeticele sunt prescrise în funcție de situația clinică, ca în cazul intervenției chirurgicale cu sutura orificiului intern al colului uterin.

Managementul postoperator al insuficienței istmico-cervicale cu prolaps al vezicii urinare fetale

În cazul prolapsului vezicii fetale, metoda de elecție pentru corectarea chirurgicală a insuficienței istmo-cervicale este metoda de aplicare a suturilor în formă de U. Tehnica chirurgicală este aceeași cu cea descrisă mai sus, dar vezica fetală se umple cu un tampon umed. Suturile Lavsan se aplică cu grijă și, trăgându-le în sus, tamponul se îndepărtează cu grijă. După operație, se prescrie repaus la pat timp de cel puțin 10 zile. Pentru a reduce presiunea părții de prezentare și a vezicii fetale asupra segmentului inferior al uterului, capătul pentru picioare al patului se ridică cu 25-30 cm.

Întrucât prolapsul vezicii fetale creează condiții favorabile pentru infectarea polului inferior al acesteia, toate femeile însărcinate urmează un tratament antibacterian. Antibioticul este selectat ținând cont de sensibilitatea bacteriilor izolate la acesta. În timpul examenului microbiologic în momentul prolapsului vezicii fetale, cel mai adesea se detectează asociații de 2-3 tipuri de microorganisme: Escherichia și enterococcus, micoplasma și streptococcus grupa A sau B, micoplasma, Klebsiella și enterococcus.

Cel mai frecvent prescris agent antibacterian este ampicilina, în doză de 2,0 g pe zi, timp de 5-7 zile. Se pot utiliza cefalosporine de generația a treia, vilprafen. În același timp, se efectuează prevenirea activării infecțiilor virale: imunoglobulină, viferon, imunofan. Arsenalul de agenți antibacterieni în timpul sarcinii este limitat din cauza efectului advers al unora dintre ei asupra fătului. Trebuie menționat că terapia antibacteriană dă adesea un efect pe termen scurt. Studiile repetate arată adesea o modificare a unor specii bacteriene oportuniste. Se pare că, în condiții de spitalizare pe termen lung, pe fondul unui status imunologic redus, se creează condiții favorabile pentru selecția tulpinilor spitalicești de microorganisme. Eliminarea unor tipuri de microorganisme cu ajutorul medicamentelor creează condiții pentru colonizarea biotopului nu de către flora oportunistă obișnuită, ci de către tulpinile spitalicești de microorganisme oportuniste rezistente la medicamentele utilizate. Concomitent cu agenții antimicrobieni, imunoglobulina trebuie utilizată în doză de 25,0 ml intravenos prin perfuzie nr. 3, o dată la două zile. Odată cu scăderea nivelului de IgA, pot apărea reacții alergice la imunoglobuline. Pentru a reduce reacțiile alergice, se pot utiliza imunoglobuline, cum ar fi Octagam în doză de 2,5 g de 2 ori la interval de 2 zile. Pentru a preveni complicațiile, se prescriu lichide din abundență (ceai, sucuri, băuturi minerale). Înainte de introducerea imunoglobulinelor, se recomandă administrarea de antihistaminice. Pentru a normaliza imunitatea, se recomandă utilizarea Immunofan în doză de 1,0 ml intramuscular o dată pe zi, timp de 10 zile.

Pe lângă terapia antibacteriană, se prescriu igienizarea vaginală zilnică, tratamentul colului uterin cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, o soluție de furacilină 1:5000 și dioxidină. Pentru tratamentul colului uterin, se poate utiliza emulsie de sintomicină, cigerol, boroglicerină, iar după 5-6 zile - ulei de măceșe, cătină, miramistin și plivosept. Pentru prevenirea contracțiilor uterine, se prescriu beta-mimetice - ginipral, salgim, partusisten sau brikanil în doză de 0,5 ml în 400 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, administrate intravenos prin perfuzare, apoi se trece la un comprimat de 5 mg de 4 ori pe zi, reducând treptat doza la 5 mg pe zi. Tratamentul se efectuează timp de 10-12 zile, în timp ce izoptinul este prescris în doză de 0,04 g de 3-4 ori pe zi. La sfârșitul terapiei tocolitice sau dacă este necesar să se reducă doza și durata beta-mimeticelor, se efectuează electroforeză cu magneziu și tratament antispastic. Dacă tonusul uterin crește, se recomandă efectuarea tratamentului cu indometacin sub formă de comprimate sau supozitoare. Pacientele cu această patologie trebuie spitalizate timp de 1-1,5 luni, în funcție de evoluția sarcinii și de posibilele complicații. În viitor, se efectuează monitorizarea ambulatorie a evoluției sarcinii: la fiecare 2 săptămâni, cervixul este examinat în specule. Firele de sutură sunt îndepărtate la 37-38 de săptămâni de sarcină.

Cea mai frecventă complicație după corectarea chirurgicală a insuficienței istmo-cervicale folosind suturi de lavsan, mătase și nailon este tăierea țesutului cervical cu firul. Aceasta poate apărea, în primul rând, dacă există o activitate contractilă a uterului și suturile nu sunt îndepărtate; în al doilea rând, dacă operația este efectuată incorect din punct de vedere tehnic și colul uterin este suprasolicitat cu suturi; în al treilea rând, dacă țesutul cervical este afectat de un proces inflamator.

În aceste cazuri, la aplicarea suturilor circulare conform lui MacDonald sau Lyubimova, se pot forma escare, iar ulterior fistule, rupturi transversale sau circulare ale colului uterin. Când suturile în formă de U se taie, colul uterin se rupe în principal pe buza posterioară, unde se intersectează suturile. În caz de tăiere, suturile trebuie îndepărtate. Tratamentul plăgii de pe colul uterin se efectuează prin spălarea plăgii cu dioxidină, folosind tampoane cu cigerol, emulsie de sintomicină, ulei de măceșe, cătină.

Dacă în culturile conținutului canalului cervical este prezentă microflora patogenă, se prescriu antibiotice ținând cont de sensibilitatea microorganismelor izolate la acestea. Ulterior, când plaga cervicală se vindecă, operația poate fi repetată. Dacă corecția chirurgicală repetată este imposibilă, este indicată terapia conservatoare, care constă în repaus la pat pe termen lung cu capătul picioarelor ridicat și prescrierea de medicamente care vizează ameliorarea excitabilității uterine. Capătul picioarelor patului nu poate fi ridicat în caz de infecție sau colpită.

Metode de corecție non-chirurgicale

În ultimii ani, au fost descrise metode de corecție nechirurgicale. În acest scop se utilizează diverse pesare. Se poate utiliza inelul Golgi.

Metodele nechirurgicale au o serie de avantaje: sunt fără sânge, extrem de simple și aplicabile în ambulatoriu. Vaginul și inelul pesarului trebuie tratate cu furacilină și boroglicerină la fiecare 2-3 săptămâni pentru a preveni infecția. Aceste metode pot fi utilizate în insuficiența cervicală funcțională, dacă se observă doar înmuierea și scurtarea colului uterin, dar canalul cervical este închis, dacă se suspectează insuficiența cervicală pentru a împiedica dilatarea cervicală.

În cazurile de insuficiență cervicală severă, aceste metode nu sunt foarte eficiente. Cu toate acestea, un pesar inelar și un inel Golgi pot fi utilizate după sutura cervicală pentru a reduce presiunea asupra colului uterin și a preveni consecințele mai severe ale insuficienței cervicale (fistule, rupturi cervicale).

Deoarece este adesea dificil să se traseze o linie între insuficiența istmico-cervicală funcțională și cea organică, precum și datorită faptului că această patologie apare la pacientele cu hiperandrogenism, la care nivelul de progesteron este ridicat, nu utilizăm doze mari de progesteron pentru a trata insuficiența istmico-cervicală; în plus, este necesar să se ia în considerare posibilitatea unui efect virilizant advers asupra fătului al dozelor mari de progesteron.

Astfel, diagnosticarea la timp a insuficienței istmico-cervicale și terapia etiotropică rațională utilizând mijloace medicamentoase și nemedicamentoase, menite să amelioreze simptomele amenințării de avort spontan, contribuie la prelungirea sarcinii și la rezultate perinatale favorabile.