Managementul sarcinii cu geneză infecțioasă a avortului spontan

Când apare sarcina la femeile cu geneză infecțioasă a avortului spontan, este necesar să se controleze activarea infecțiilor bacteriene și virale.

Se evaluează evoluția clinică a sarcinii, se efectuează o ecografie, în timpul căreia este necesar să se acorde atenție contururilor ovulului fertilizat, prezenței bătăilor inimii, locului formării corionului ramificat și stării sacului vitelin.

Examenul bacteriologic și virologic se efectuează la fiecare 2 săptămâni din cauza modificărilor frecvente ale microflorei; determinarea microcenozei vaginale. Este necesar controlul hemostasiogramei; se observă modificări ale formei hipercoagulării în timpul exacerbării infecției; adesea se observă un anticoagulant lupic slab pozitiv ca o consecință a procesului infecțios.

Este necesar să se excludă anemia, hipotensiunea arterială, care sunt tipice pacientelor cu avort spontan. Măsurile terapeutice în primul trimestru sunt oarecum limitate din cauza pericolului utilizării anumitor medicamente în timpul embriogenezei. Cu toate acestea, se recomandă utilizarea imunoglobulinei intravenos prin perfuzare în doză de 25,0 ml o dată la două zile nr. 3. Dacă există un risc serios de exacerbare a unei infecții virale, se recomandă utilizarea Octagam 2,5 g intravenos la fiecare 2 zile nr. 2-3. Această măsură terapeutică și profilactică trebuie efectuată la 7-8 săptămâni de sarcină. Tratamentul cu imunoglobuline este extrem de important pentru femeile care primesc glucocorticoizi din cauza hiperandrogenismului sau a tulburărilor autoimune. Se recomandă continuarea complexelor de terapie metabolică. În cazul modificărilor hemostasiogramei, este necesară corecția, putând fi prescrise agenți antiplachetari și/sau anticoagulante.

Încă din primele săptămâni de sarcină, sunt necesare măsuri terapeutice și profilactice pentru a preveni insuficiența placentară, în special la femeile cu localizare joasă sau prezentare a corionului ramificat, dezlipire parțială a corionului. Se poate recomanda limfocitoterapia cu limfocitele soțului, utilizarea Actovegin în comprimate a câte 1 comprimat de 3 ori pe zi sau intravenos 5,0 ml în 200,0 ml soluție fiziologică nr. 5 o dată la două zile.

Pentru o sarcină mai reușită, este recomandabil să utilizați medicamentul Magne-Vb. Medicamentul este inofensiv pentru embrion, are un efect sedativ bun, îmbunătățește somnul, are un efect antispastic, ameliorează tensiunea uterină, are un efect laxativ, ceea ce este important și pentru femeile însărcinate.

Întrucât multe femei însărcinate au antecedente de procese inflamatorii la nivelul anexelor uterine, durerea din primul trimestru este adesea cauzată de prezența aderențelor, administrarea de antispastice poate fi utilă, în plus, toate antispasticele sunt agenți antiplachetari, iar acest lucru trebuie luat în considerare.

Dacă uterul rămâne în urmă față de termenul de sarcină, corionul ramificat este situat jos, se poate prescrie terapia cu gonadotropină corionică umană, se pot administra Duphaston, Utrozhestan, dexametazonă conform indicațiilor.

În primul trimestru de sarcină, nu este recomandabil tratamentul cu antibiotice, prin urmare, dacă se detectează chlamydia, micoplasma, ureaplasma, streptococul de grup B în colul uterin, se utilizează eubiotice vaginale și se așteaptă până la 13-14 săptămâni, când va fi posibilă utilizarea terapiei etiotropice. Dacă se detectează vaginoză în primul trimestru de sarcină, vaginul poate fi tratat cu miramistin, plivosept. În caz de candidoză, se utilizează boroglicerină, se tratează vaginul cu verde strălucitor.

În al doilea trimestru de sarcină, se continuă monitorizarea microbiologică și virologică, precum și microscopia frotiului. O caracteristică distinctivă a celui de-al doilea trimestru este monitorizarea stării colului uterin, deoarece este posibilă insuficiența istmo-cervicală. Conform datelor noastre, monitorizarea ecografică a colului uterin nu este suficientă. Conform datelor ecografice, scurtarea și dilatarea colului uterin pot fi observate dacă pacienta este examinată de același medic și dacă echipamentul este bun. Însă insuficiența istmo-cervicală funcțională nu este vizibilă la ecografie. Colul uterin devine moale și abia atunci încep modificările de lungime și lățime. Prin urmare, la fiecare 2 săptămâni (și dacă există suspiciune, atunci după o săptămână) la recoltarea frotiurilor, se efectuează o examinare foarte atentă a colului uterin cu o mănușă sterilă. Dacă colul uterin este moale, atunci este necesară corectarea chirurgicală a insuficienței istmo-cervicale.

Dacă se suspectează insuficiența istmico-cervicală, este recomandabil să se efectueze un studiu privind prezența citokinelor proinflamatorii (N-6 sau fibronectină) în mucusul cervical sau în sângele periferic (TNFalfa, il-1), deoarece acestea sunt markeri convingători ai infecției intrauterine.

Nivelurile de il-b din conținutul canalului cervical sunt un marker al eficacității terapiei pentru complicațiile infecțioase. În acele observații în care nivelul de il-b a rămas ridicat după tratament, nașterile premature și nașterea unui copil cu pneumonie intrauterină au avut loc mai târziu.

În trimestrul al treilea de sarcină, odată cu amenințarea nașterii premature și absența efectului terapiei bacteriene asupra manifestărilor clinice ale corioamniotitei, sarcina a fost întreruptă. În aceste observații, nivelul de il-6 a rămas ridicat. S-a constatat o corelație directă între nivelul ridicat de il-6 din mucusul canalului cervical și indicatorul de coagulare structurală - indicele potențialului de formare a trombilor (r = 0,92).

Dezvoltarea procesului infecțios este de obicei însoțită de dezvoltarea hipercoagulării care nu corespunde vârstei gestaționale și de dezvoltarea diareei cronice.

Dacă este necesar tratamentul chirurgical al insuficienței istmico-cervicale, efectuăm suplimentar diagnostice PCR (determinarea virusurilor herpes simplex, citomegalovirus, chlamydia, micoplasma, ureaplasma) în mucusul canalului cervical. În absența infecției în mucusul canalului cervical, a frotiurilor favorabile, nu efectuăm tratament cu antibiotice. Examinăm și tratăm colul uterin zilnic timp de 3-5 zile și apoi prescriem eubiotice. Dacă există suspiciunea unui proces infecțios, prescriem antibiotice ținând cont de flora identificată. Immunofan 1,0 ml intramuscular zilnic, timp de 5-10 injecții în total.

Indiferent de prezența insuficienței istmo-cervicale și de prezența sau exacerbarea infecției în acest moment, efectuăm al doilea curs de prevenire a activării infecției virale. Imunoglobulină - perfuzie intravenoasă 25,0 ml o dată la două zile, 3 picături sau Octagam - 2,5 g de 2-3 ori perfuzie intravenoasă. Supozitoare rectale cu Viferon - 2 supozitoare pe zi timp de 10 zile. În al doilea trimestru, monitorizăm starea fătului prin ecografie Doppler a fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar. În același timp, efectuăm un curs de prevenire a insuficienței placentare, prescriem Actovegin 5,0 ml în 200,0 ml de soluție salină perfuzie intravenoasă, alternând cu Instenon 2,0 ml în 200,0 ml de soluție salină (administrați foarte lent, pot apărea dureri de cap severe) 5 picături. Dacă este imposibil să se efectueze tratamente profilactice prin transfuzii intravenoase, se poate recomanda administrarea de comprimate de actovegin, troxevasin timp de o lună. În al doilea trimestru de sarcină, este, de asemenea, necesară monitorizarea stării hemostazei, a anemiei și corectarea tulburărilor detectate.

În al treilea trimestru de sarcină, se efectuează o evaluare clinică a evoluției sarcinii, controlul hemostazei, monitorizarea bacteriologică și virologică, microscopia frotiului, evaluarea stării fătului prin ecografie, ecografia Doppler a fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar și cardiotocografia.

Ca și în trimestrele anterioare de sarcină, recomandăm cure de terapie metabolică, prevenirea insuficienței placentare. Înainte de naștere, este recomandabil să se efectueze o a treia cură de imunoglobulină 25,0 ml perfuzie intravenoasă nr. 3, se recomandă utilizarea Viferon sau Kipferon. Această terapie permite susținerea imunității înainte de naștere pentru a preveni complicațiile purulente-inflamatorii postpartum și a preveni complicațiile perioadei neonatale.