Starea acido-bazică fetală

Respirația fetală se realizează prin schimb de gaze prin sistemul uteroplacentar prin difuzie. Oxigenul este absorbit din sângele mamei, iar produșii metabolici sunt eliberați în acesta. Produșii metabolici acizi și alcalini sunt neutralizați de sistemul tampon al sângelui fetal. Când se dezvoltă hipoxia, în sângele fetal se acumulează produși metabolici suboxidați, care sunt neutralizați de sistemul tampon al sângelui fetal în primele etape, iar când resursele acestuia sunt epuizate, provoacă o acidoză metabolică pronunțată, care se exprimă printr-o scădere a valorii pH-ului, o creștere a deficitului de baze, o scădere a cantității de bicarbonați tampon și standard și o creștere a presiunii parțiale a _CO2.

Astfel, determinarea funcției respiratorii a fătului și a echilibrului acido-bazic (ABB) al sângelui său sunt principalele și cele mai fiabile criterii pentru identificarea patologiei fetale.

Metoda Zaling, propusă în 1962, este utilizată în prezent pe scară largă pentru studierea echilibrului acido-bazic al sângelui fetal. Esența metodei constă în studierea echilibrului acido-bazic al microporțiunilor de sânge prelevate din partea de prezentare a fătului într-un capilar preheparinizat cu o dilatare suficientă a orificiului cervical (cel puțin 4 cm). Studiul se efectuează folosind dispozitivul micro-Astrup. Dacă pH-ul sângelui fetal este de 7,25 sau mai mare, nu există hipoxie, dar rezultatele pot fi considerate fiabile doar în următoarele 15-30 de minute. O scădere rapidă a pH-ului sângelui fetal este un semn prognostic slab. Odată cu creșterea semnelor de acidoză în sângele fetal și în placentă, enzimele sunt activate, iar conținutul de ARN și ADN scade, ceea ce duce la o scădere a activității miofibrilelor. În consecință, în cazul unui travaliu slab, hipoxia fetală este întotdeauna posibilă. Managementul activ al travaliului prin stimularea travaliului duce, de asemenea, la o scădere a pH-ului sângelui fetal și, în consecință, la hipoxia acestuia.

Determinarea componentelor echilibrului acido-bazic al sângelui fătului este cel mai fiabil indicator al stării acestuia. Trebuie subliniat, totuși, că testul Zaling, pe lângă valoarea sa diagnostică ridicată, prezintă și o serie de dezavantaje care fac utilizarea sa dificilă sau chiar imposibilă în unele cazuri. Printre aceste dezavantaje se numără imposibilitatea efectuării studiului cu o vezică fetală intactă, deschideri mici ale colului uterin și atașament scăzut al placentei. În plus, există riscul de infecție fetală cu prelevarea frecventă de probe și modificări ale echilibrului acido-bazic atunci când materialul de testare intră în contact cu oxigenul din mediu. Printre dezavantaje se numără și necesitatea utilizării unor echipamente de diagnostic complexe.

Prezența deficiențelor testului Zaling a servit drept stimulent pentru căutarea unor metode de determinare a stării fătului, corelate ca semnificație și lipsite de deficiențele menționate mai sus. Prezența unei singure circulații materno-fetale ne-a permis să presupunem posibilitatea diagnosticării stării fătului pe baza echilibrului acido-bazic al sângelui mamei. Cu toate acestea, studiul echilibrului acido-bazic al sângelui unei femei însărcinate și al unei femei în travaliu nu poate fi considerat un criteriu fiabil pentru determinarea stării fătului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]