Valoarea evaluării fetale complete în timpul travaliului

La femeile cu risc crescut care nasc, este necesară efectuarea unei evaluări complete a stării fătului utilizând cardiotocografia, amnioscopia, determinarea naturii travaliului folosind histerografia externă și internă, determinarea echilibrului acido-bazic al fătului și al femeii în travaliu și determinarea pH-ului lichidului amniotic.

În acest caz, se efectuează amnioscopia și înregistrarea activității cardiace fetale pentru stabilirea unui diagnostic preliminar, iar determinarea pH-ului sângelui din partea de prezentare a fătului și a pH-ului lichidului amniotic este pentru un diagnostic diferențial precis. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) consideră că determinarea pH-ului sângelui fătului și al nou-născutului deschide noi posibilități în practica obstetricală. În timpul travaliului, monitorizarea pH-ului sângelui fetal ajută la prevenirea complicațiilor. După travaliu, determinarea pH-ului sângelui fetal permite diagnosticarea precoce a acidozei fetale și inițierea la timp a tratamentului intensiv.

Toate metodele de evaluare a stării fătului, cu excepția pH-metriei lichidului amniotic și a cardiotocografiei, sunt fiabile pe o perioadă scurtă de timp, de exemplu, testul Saling nu depășește 30 de minute, adică nu există posibilitatea unui prognostic pe termen lung.

Justificarea conceptului de observare complexă (intensivă) în timpul travaliului. Travaliul este o povară mare atât pentru mamă, cât și pentru făt, chiar dacă procesul este fiziologic. Atunci când travaliul are loc la femeile din grupurile cu risc crescut, al căror făt se află într-o stare periculoasă, observarea intensivă devine și mai importantă, deoarece poate exista un efect prognostic nefavorabil al travaliului asupra fătului. Prin urmare, este necesară diagnosticarea precoce a stărilor periculoase ale fătului. Împreună cu monitorizarea intensivă a fătului, este necesar să se decidă asupra alegerii metodei de naștere pentru a finaliza travaliul cât mai atent și rapid posibil.

În prezent, pare evident că metodele clasice de observare (auscultația fătului cu un stetoscop obstetrical, monitorizarea apariției meconiului în lichidul amniotic, determinarea tumorii de naștere etc.) sunt insuficiente pentru a reflecta cu exactitate starea fătului în timpul travaliului.

Trebuie menționat că sângele poate fi prelevat de pe pielea capului fetal în timpul travaliului nu numai pentru a determina principalii parametri ai echilibrului acido-bazic, ci și pentru analize efectuate folosind alte metode microstructurale:

• dacă se suspectează anemia fetală, se efectuează un studiu al hematocritului, hemoglobinei și numărului de globule roșii;
• în cazul afectării fetale din cauza incompatibilității factorului Rh, se determină grupa sanguină fetală și se efectuează o reacție Coombs directă;
• Dacă mama are diabet, se determină nivelul zahărului din sângele fătului.

În determinarea stării fătului în timpul travaliului, rezultatele unui test de sânge prelevat de pe pielea capului fătului sunt de o importanță decisivă. Acidoza poate fi recunoscută în orice etapă a travaliului pe baza rezultatelor unui test de sânge prelevat de pe pielea capului fătului.

În cazul monitorizării complexe, care include metode hardware, sunt necesare o anumită dotare tehnică a secției de maternitate și o instruire adecvată a medicilor și moașelor pentru descifrarea datelor cardiogramelor, prelevarea de sânge de pe pielea capului (testul Zaling), determinarea pH-ului lichidului amniotic etc.

Observația intensivă trebuie efectuată în principal la femeile cu risc crescut în travaliu, adică în sarcini complicate, boli extragenitale, în special diabet zaharat, prezența meconiului în lichidul amniotic, primipare mai în vârstă, travaliu anormal, curbe KIT patologice. O atenție deosebită trebuie acordată femeilor însărcinate și femeilor în travaliu în cazul întreruperii premature a sarcinii în interesul fătului, deoarece deja în cazul unei situații amenințătoare pentru făt este necesară inducerea travaliului, adesea cu ruptura sacului amniotic, administrarea de agenți oxitotici, care în sine pot agrava starea fătului. Prin urmare, determinarea corectă a gradului de hipoxie fetală permite alegerea celei mai raționale modalități de gestionare a travaliului.

Următoarea abordare cuprinzătoare este utilizată pentru a evalua starea fătului și a decide asupra celor mai raționale tactici pentru gestionarea travaliului:

1. Când o femeie aflată în travaliu, care aparține unui grup cu risc crescut, este internată, se efectuează o cardiotocografie pentru a detecta semne de disfuncție fetală.
2. Se efectuează amnioscopia sau evaluarea vizuală a culorii lichidului amniotic. În acest caz, considerăm importantă efectuarea acesteia după cardiotocografie, deoarece introducerea oglinzilor sau a unui tub poate modifica temporar natura activității cardiace fetale. Dacă în lichidul amniotic este prezent meconiu, vezica fetală este deschisă pentru a efectua următoarea, a treia etapă de determinare a echilibrului acido-bazic din sângele fetal. Dacă apa este limpede și datele cardiotocografiei reflectă perturbări minore ale activității vitale a fătului, atunci vezica fetală nu este deschisă.
3. În continuare, se determină echilibrul acido-bazic al sângelui fetal - testul Zaling, iar dacă indicatorii nu necesită naștere urgentă, se efectuează a patra etapă - determinarea pH-ului lichidului amniotic.
4. Senzorul dispozitivului Express se introduce în spatele capului fătului și, dacă monitorizarea pH-ului lichidului amniotic este favorabilă, se continuă gestionarea conservatoare a travaliului cu calcularea continuă a fluctuațiilor intra-horare ale pH-ului lichidului amniotic. Dacă acidoza crește conform datelor de monitorizare a pH-ului sau fluctuațiile intra-horare se agravează, se repetă testul Zaling.

O abordare integrată a diagnosticării stării fătului permite diagnosticarea fiabilă a semnelor precoce de hipoxie, monitorizarea stării fătului în timpul travaliului, tratarea promptă a hipoxiei, determinarea indicațiilor pentru nașterea chirurgicală și contribuirea la nașterea unui copil sănătos.

Sexul fetal ca factor de risc. A fost elaborată o metodă pentru determinarea sexului fetal în timpul travaliului. Următoarele circumstanțe au servit drept bază pentru dezvoltarea acestei metode. Sexul fetal ca factor genetic care influențează mortalitatea perinatală nu a fost studiat sistematic până în prezent. Prin urmare, este necesar să se clarifice următoarele aspecte:

• pentru a evalua impactul sexului fetal asupra mortalității în perioada perinatală;
• dezvoltarea unor metode citogenetice adecvate pentru determinarea sexului fătului în timpul nașterii;
• pentru a determina sexul fătului în condiții clinice în timpul diferitelor complicații ale sarcinii și nașterii și pentru a clarifica rolul acestuia în alegerea metodei de naștere.

Analiza matematică a 11,5 mii de copii decedați perinatal a arătat că decesul fetal prenatal nu depinde de sex, ci deja intranatal și în primele 6 zile de viață se observă o corelație crescătoare între mortalitate și sex, ajungând la 15%. Corelația dintre mortalitate și sex se observă indiferent de masa copiilor decedați perinatal. Proporția băieților decedați crește semnificativ doar în timpul nașterii și în perioada postnatală.

A fost elaborată o metodă adecvată condițiilor clinice pentru determinarea sexului fătului pe baza conținutului de cromatină X și Y din celulele țesutului membranei amniotice. Studiul cromatinei X și Y a fost efectuat în nucleele celulelor preparatelor native de lichid amniotic. Pe baza analizei conținutului de cromatină X și Y din celulele membranelor amniotice, sexul fătului a fost determinat corect în 97,4% din cazuri și în 90% din cazuri la examinarea lichidului amniotic.

Toate cazurile de determinare incorectă a sexului fetal au vizat sarcini cu fetuși de sex masculin și au fost caracterizate prin absența sau subestimarea valorilor cromatinei Y, valorile cromatinei X corespunzătoare sexului feminin. Astfel, metoda propusă pentru studierea membranelor amniotice permite un grad ridicat de precizie în determinarea sexului fătului în timpul travaliului. Feții de sex masculin sunt mai puțin rezistenți la factorii de stres ai travaliului.

Astfel, determinarea intranatală a sexului fetal folosind microbiopsii ale țesutului membranei amniotice și examinarea microscopică ulterioară atât a cromatinei X, cât și a cromatinei Y a făcut posibilă stabilirea corectă a sexului în 97% din cazuri.