Monitorizarea indicatorilor obiectivi ai stării femeilor în travaliu

Dinamica indicatorilor sistemului cardiorespirator

Se știe că în timpul sarcinii și nașterii are loc o restructurare funcțională a sistemului cardiorespirator, reflectând creșterea încărcăturii asupra organelor respiratorii și circulatorii și este cea mai pronunțată la femeile însărcinate a căror sarcină și naștere au loc pe fondul patologiei obstetricale și extragenitale.

Determinarea indicilor funcției sistemului respirator și circulator trebuie efectuată în condiții cât mai apropiate de rata metabolică bazală: în poziție semilaterală și nu mai devreme de 6 ore după orice terapie medicamentoasă. Se recomandă examinarea femeilor folosind analizoare de gaze. La evaluarea hemodinamicii, este recomandabil să se utilizeze principiul Fick indirect cu reinspirație. Hemodinamica centrală se evaluează folosind metoda reografiei integrale cu ajutorul unui dispozitiv RG-1-01 modificat.

Este necesar să se determine frecvența respiratorie (FR), volumul respirator pe minut (VMR), volumul curent (VT), capacitatea vitală prezisă (CVP), volumul respirator pe minut prezis (RVPM) conform lui Dembo-Antoni, raportul dintre VMR și RVPM ca procent, cantitatea cu care RM depășește RVPM, spațiul mort funcțional (SDF) din ecuația Bohr, ventilația alveolară pe minut (VMA), volumul alveolar (AV), eficiența respiratorie (ER) și eficiența ventilației (VE). Este necesar să se evalueze forma capnogramei, dimensiunea platoului alveolar, indicele Van Meurton, unghiul capnogramei, rata de spălare a CO2 din spațiul mort, raportul valorilor inhalare/expirare, determinarea punctului de debut al fazei alveolare de expirare, măsurarea concentrației fracționale de CO2 în aerul expirat (FeCO2), în aerul alveolar (FAS02) și în momentul încetării difuziei în timpul respirației (FuCO2). Este necesar să se calculeze presiunea parțială a CO2 în pelvisul alveolar (РАС02), în sângele arterial (РАС02) și venos (РУС02).

Principalii factori care determină circulația sângelui ca funcție și eficiența acesteia sunt: volumul sanguin circulant (VSC); debitul cardiac (volumul pe minut al inimii - MOV); rezistența periferică totală (RPT). Indicatorii enumerați suferă modificări semnificative în timpul sarcinii.

În timpul unei sarcini normale, apar modificări caracteristice în sistemul circulator. Creșterea greutății corporale a femeii însărcinate, creșterea presiunii intraabdominale pe măsură ce uterul crește, poziția mai înaltă a diafragmei și modificarea asociată a poziției inimii, formarea cercului uteroplacentar („al treilea”) de circulație sanguină impun sistemului circulator o restructurare semnificativă și o adaptare la noile condiții de funcționare.

În timpul sarcinii, există o creștere a frecvenței respiratorii (FR) cu 1/3, ceea ce nu este decisiv pentru ventilație. Dimpotrivă, o creștere a VR cu 1/3 este decisivă în adaptarea sistemului respirator în timpul sarcinii. Prezența hiperventilației în timpul sarcinii este asociată cu o creștere a VM, AO și a raportului VM/DMV. Hiperventilația se realizează în principal prin creșterea VR și, într-o măsură mai mică, a FR. Ventilația necesară este asigurată de o combinație optimă între VR, FR, AO și FMP. MAV crește cu 70%. La femeile însărcinate, părțile inferioare ale plămânilor sunt implicate în respirație, unde raportul ventilație-perfuzie se îmbunătățește. Hiperventilația și alcaloza respiratorie sunt trăsături caracteristice în timpul sarcinii.

Hemodinamică - se dezvoltă o creștere compensatorie a ritmului cardiac, scade returul sângelui venos și se depune sânge. Se creează un tip eukinetic de circulație sanguină. Hiperventilația servește în aceste condiții la menținerea încărcăturii volumetrice pe secțiunile stângi ale inimii. În sistemul hemodinamic, cel mai informativ indicator este presiunea arterială sistolică pe brațul drept, reflectând debitul cardiac și tonusul crescut al arterelor mari.

La femeile aflate în travaliu după nașterea abdominală, indicii respirației externe și ai funcției circulației sanguine în 1, 2 și 3 zile rămân hiperventilație cu volumul minim al respirației depășind de aproape 1,5 ori, alcaloză respiratorie, hipocapnie cu compensare respiratorie insuficientă a acidozei metabolice din cauza neuniformității (respirației) pronunțate a ventilației. Modificările hemodinamicii la femeile aflate în travaliu care au născut prin cezariană vizează formarea unui tip hipodinamic de circulație sanguină cu volumul minim al circulației sanguine depășind de 1,5-2 ori.

În sarcina fiziologică, o creștere de două ori a coeficientului de utilizare a oxigenului este tipică în prima zi a perioadei postoperatorii. Valoarea volumului respirator pe minut indică o hiperventilație semnificativă (7-8 l/min), aproape egală cu nivelul său preoperator. Se observă un tip hipodinamic de circulație sanguină cu o creștere a sarcinii de rezistență (rezistența periferică totală este cu 79% mai mare decât în timpul sarcinii).

În a doua zi după cezariană, are loc stabilizarea aproape tuturor indicatorilor sistemului cardiorespirator, cu excepția rezistenței vasculare periferice totale, care scade semnificativ (cu 58%) față de prima zi a perioadei postoperatorii; se menține tipul hipodinamic de circulație sanguină.

În a 3-a zi, se evidențiază semne de insuficiență respiratorie parenchimatoasă latentă asociate cu deteriorarea raportului ventilație-perfuzie; se menține tipul hipodinamic de circulație sanguină cu o creștere a volumului sistolic (cu 43%) și o creștere (cu 35%) a rezistenței periferice totale față de a 2-a zi a perioadei postoperatorii.

Astfel, cezariană duce la slăbirea reglării sistemului cardiorespirator la femeile aflate în travaliu în perioada postoperatorie timpurie. La majoritatea femeilor cu sarcină în derulare fiziologică, legătura de reglare hemodinamică este cea mai susceptibilă la decompensare, la aproape toate femeile aflate în travaliu cu diabet zaharat - legătura schimbului de gaze, la majoritatea femeilor care au suferit de toxicoză tardivă a sarcinii, sunt probabile tulburări atât în legătura de reglare a circulației sanguine, cât și în legătura de reglare a ventilației.

Aceste date sunt importante pentru respectarea principiilor terapiei perfuzo-transfuzionale care vizează corectarea funcțiilor sistemului cardiorespirator, atunci când se determină volumele și compoziția adecvate ale soluțiilor administrate, precum și raporturile optime ale acestora.

Monitorizarea indicatorilor de bilanț hidric

Echilibrul hidric este raportul dintre cantitatea de apă care intră în organism și cantitatea excretată din acesta. Echilibrul hidric este strâns legat de echilibrul electrolitic. Aportul zilnic mediu de lichide este de 2,5 litri, din care 1,2-1,5 litri provin din consumul de băuturi, 0,8-1 litru din alimente. Aproximativ 0,3 litri de apă se formează în organism în timpul proceselor de oxidare. În condiții patologice, echilibrul hidric este uneori grav perturbat. Acest lucru duce fie la o stare de deshidratare (deshidratare) a organismului dacă pierderea de lichide depășește aportul, fie, dimpotrivă, la hiperhidratare dacă se primesc mai multe lichide decât se excretă.

În practica obstetrică, este important să se ia în considerare cantitatea totală de lichide care poate fi administrată unei femei însărcinate în timpul travaliului. Cantitatea totală de lichide administrată unei femei în travaliu în fiecare oră, inclusiv dextroză (glucoză) perfuzabilă și soluție de oxitocină (dacă este planificată inducerea travaliului), ar trebui să fie în medie de 75-150 ml/oră. Femeilor cu boli cardiace sau renale trebuie să li se administreze cantități mai mici de lichide; poate fi recomandabil să se introducă un cateter venos central pentru o monitorizare mai atentă a aportului de lichide.

Electroliți. Este important de menționat că, atât din punct de vedere fiziologic, cât și clinic, schimbul de apă și sodiu în organism este strâns corelat. În timpul sarcinii, greutatea corporală crește parțial datorită acumulării de grăsime (în stadiile incipiente ale sarcinii) și în principal datorită apei. Cantitatea totală de apă până la sfârșitul unei sarcini normale crește cu 7,5 litri, ceea ce nu este însoțit de edeme. O atenție sporită trebuie acordată patogenezei tulburărilor metabolismului apă-sare în unele complicații ale sarcinii (toxicoză tardivă etc.). În timpul sarcinii, retenția de apă în organism este combinată cu o creștere a conținutului de sodiu și, astfel, se menține un nou nivel de presiune osmotică caracteristic sarcinii. În timpul sarcinii, mecanismul este stimulat atât în ceea ce privește creșterea excreției de sodiu, cât și conservarea acestuia. Modificările metabolismului sodiului în timpul sarcinii sunt strâns asociate cu hiperventilația. Astfel, în cazul toxicozei tardive a sarcinii, fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară sunt reduse, iar apa și sodiul sunt reținute. În timpul unei sarcini normale, cea mai mare parte a apei se află în afara celulelor.

Metabolismul potasiului. Reglarea echilibrului potasiului este extrem de importantă în menținerea homeostaziei. În condiții normale, o persoană consumă 60-100 mmol de potasiu cu alimente pe zi; din această cantitate, 5 până la 10 mmol se excretă prin fecale, mai puțin de 5 mmol prin transpirație, iar restul prin urină. Rezervele totale de potasiu din organism sunt de aproximativ 40-45 mmol/kg greutate corporală. Din această cantitate, 90% din potasiu se află în spațiul intracelular și intră ușor în schimb, cu 2% localizat în spațiile fluidelor extracelulare; restul de 8% din potasiu se află în țesutul osos și nu participă la procesele metabolice rapide. Concentrația normală de potasiu în lichidul extracelular variază între 3,6 și 5 mmol/l. Concentrația intracelulară a acestui ion este între 140 și 160 mmol/l.

Hipercalcemie. Creșterea concentrației serice de calciu poate fi definită ca o creștere a concentrației serice de calciu peste limita superioară a normalului (nivelul recomandat). Limitele superioare ale concentrației de calciu recomandate de diferite laboratoare variază ușor unele de altele, iar valorile cel mai frecvent citate se situează în intervalul 8,5 - 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol/L).

Calciul este prezent în fluxul sanguin sub trei forme: ionizat, legat de proteine și complex. Fracția complexă reprezintă aproximativ 10% din calciul total și este un compus al calciului cu fosfat, bicarbonat, citrat și alți ioni. Fracția legată de proteine reprezintă aproximativ 40%, albumina fiind principala proteină de legare. Fracția ionizată reprezintă aproximativ 50% din conținutul total de calciu din serul sanguin. Este considerată activă din punct de vedere fiziologic, fiind nu numai sub controlul mecanismelor umorale, dar afectează și secreția de hormoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]