Monitorizarea indicatorilor obiectivi ai stării fetale prin scanare cu ultrasunete

Posibilitățile metodei cu ultrasunete sunt următoarele:

Determinarea poziției fătului și a părții de prezentare. Dificultățile în determinarea părții de prezentare se observă de obicei la femeile obeze, cu polihidramnios, cu contracții puternice și frecvente. În astfel de situații, cu un cap în picioare, nici măcar un examen vaginal nu rezolvă îndoielile.

Biometria fetală. Determinarea prenatală a greutății fetale este de mare importanță pentru medicul care efectuează nașterea. Cunoașterea greutății fetale așteptate este deosebit de importantă în prezentarea pelviană, dacă există indicii pentru întreruperea prematură a sarcinii. Pentru aceasta, există o metodă propusă de A.V. Rudakov, care, din păcate, în polihidramnios și obezitate dă un număr mare de erori de diagnostic.

Pentru a estima greutatea fetală folosind ecografia, este necesară măsurarea destul de precisă a dimensiunii biparietale a capului. Această dimensiune a fost aleasă ca punct de referință deoarece este cea mai informativă. În primul rând, raportul dintre dimensiunea biparietală și greutatea fetală are cele mai constante valori numerice în comparație cu celelalte dimensiuni determinate; în al doilea rând, oasele craniului sunt situate paralel doar în regiunea temporoparietală la o distanță relativ mare și, prin urmare, se obține o imagine clară a ovalului. Am folosit șapte formule, dintre care am ales-o pe cea mai fiabilă.

În cazul fructelor de dimensiuni mici, greutatea prezisă, de regulă, s-a dovedit a fi mai mare decât greutatea reală; în cazul fructelor mari, s-a observat relația opusă, adică trebuie reținut că în cazul fructelor mici, greutatea lor reală este mai mare decât greutatea prezisă, în timp ce în cazul fructelor mari, aceasta este mai mică. Factorul decisiv în determinarea greutății fructului nu este natura parametrilor măsurați, ci precizia măsurătorilor; în cazul fructelor cu o greutate de până la 4000 g, măsurarea atentă a diametrului biparietal permite o prezicere suficient de precisă a greutății. Problemele legate de prezicerea greutății fructelor mari necesită dezvoltări suplimentare.

Determinarea relației dintre dimensiunea capului fetal și dimensiunea pelvisului matern. Folosind metoda ecografică, este posibilă vizualizarea simultană a simfizei și a promontoriului, măsurând astfel conjugatul real cu un cap în poziție înaltă. Prin măsurarea ulterioară a dimensiunii biparietale a capului, este posibilă estimarea probabilității unei discrepanțe între dimensiunea pelvisului matern și cea a capului fetal. Acest lucru este deosebit de important de știut în cazul prezentației pelviane a fătului sau al diabetului zaharat la mamă, când chiar și un grad mic de discrepanță poate duce la traume severe ale fătului și nou-născutului sau la nașterea unui făt mort.

Definiția sarcinii multiple. Diagnosticul sarcinii multiple în timpul travaliului este semnificativ mai puțin important decât în timpul sarcinii. Examinarea cu ultrasunete este cea mai precisă metodă de diagnosticare a sarcinii multiple; începând de la 6 săptămâni, ecografia stabilește sarcina multiplă în 100%. Aceasta permite nu numai efectuarea unui diagnostic precoce al sarcinii multiple, ci și determinarea naturii dezvoltării fetale prin indicatori biometrici, numărul de placente (tipul de placentație mono- sau dicorionică) și cavitățile amniotice (gemeni mono- sau diamniotici).

Examinarea cu ultrasunete permite diferențierea sarcinii multiple de polihidramnios, mola hidatiformă și fătul mare. Cea mai optimă metodă de organizare a diagnosticului precoce al sarcinii multiple este diagnosticul ecografic (screening), adică examinarea în masă a tuturor femeilor dintr-o anumită regiune la 16-20 de săptămâni de sarcină, care permite detectarea simultană a anomaliilor de dezvoltare fetală, localizarea placentei etc.

Determinarea la timp a poziției fetușilor este indicată în ceea ce privește stabilirea indicațiilor pentru cezariană (poziție transversală, prezentație pelviană etc.).

În trecut, principala metodă de diagnosticare a sarcinii multiple în cazuri neclare era radiografia, precum și fono- și electrocardiografia fetușilor. Prima metodă este într-o oarecare măsură nedorită, iar a doua nu este suficient de informativă și poate fi utilizată în principal în stadiile avansate ale sarcinii.

Definiția polihidramniosului. Polihidramniosul este fiziologic pentru începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină. În cazul polihidramniosului pronunțat, este dificil să se determine vârsta gestațională, dimensiunea fătului și prezența defectelor de dezvoltare. Diagnosticul se bazează pe detectarea unei zone mari fără reflexii pe ecogramă între peretele uterin și făt; imaginea părților fetale și a capului este situată neobișnuit de liber la o oarecare distanță de imaginea corpului.

Determinarea anomaliilor dezvoltării fetale. Este dificil să supraestimăm importanța și necesitatea unui diagnostic prenatal cât mai timpuriu al anomaliilor pronunțate ale dezvoltării fetale. În astfel de situații, sarcina trebuie întreruptă prematur, în special în cazurile în care este complicată. Cu diagnosticarea la timp a anomaliilor, este posibilă salvarea unei femei de la o serie de intervenții chirurgicale în timpul nașterii, în special - cezariană. Cu ajutorul ecografiei, defectele oaselor craniului, precum și alte defecte de dezvoltare fetală (ascita fetală, boala renală polichistică, tumorile abdominale fetale, anomaliile sistemului genitourinar etc.) sunt diagnosticate destul de fiabil.

Anencefalia este cel mai bine detectată în plan longitudinal, deoarece în poziție transversală imaginea bazei craniului poate imita imaginea circulară a capului. Este important să se obțină o imagine a bazei craniului, după care configurația anormală a capului este ușor de detectat. În astfel de cazuri, se detectează adesea polihidramnios.

Pentru a diagnostica hidrocefalia, este necesar să se determine dimensiunea biparietală a capului; valoarea sa minimă pentru stabilirea unui diagnostic în cazul sarcinii la termen este de 11 cm. În plus, atunci când se compară dimensiunile capului și ale pieptului, se constată o disproporție. Pe aceeași bază, se stabilește un diagnostic de microcefalie.

Determinarea localizării placentei. Durata normală a actului de travaliu, procentul scăzut de terapie de intensificare a travaliului, frecvența mai mică a intervențiilor chirurgicale în timpul travaliului, pierderea patologică de sânge în perioada postpartum și postpartum timpuriu, precum și nașterea copiilor în stare de hipoxie cu localizarea placentei în corpul uterin permit să considerăm acest tip de localizare ca fiind cel mai favorabil. Se recomandă ca atunci când femeile în travaliu cu localizarea placentei în partea inferioară a uterului prezintă o combinație de slăbiciune a travaliului cu alte patologii obstetricale sau extragenitale, problema nașterii prin cezariană să fie ridicată în timp util.

Când se utilizează metoda cu ultrasunete, diagnosticul se stabilește pe baza următoarelor semne:

• între făt și peretele uterin, sunt detectate multe semnale ecografice suplimentare punctuale;
• Imaginea marginii placentei orientate spre făt are o linie întreruptă (reflexie de pe placa corionică), în special atunci când placenta este situată pe peretele anterior. În același timp, se determină gradul de maturitate al placentei. Pe baza modificării ecogenității corionului vilos în diferite stadii ale sarcinii, se disting 3 stadii de maturitate. Într-o sarcină necomplicată, fiecare etapă corespunde unei anumite perioade (stadiul I - 12-31 săptămâni, stadiul II - 32-36 săptămâni, stadiul III - 37-40 săptămâni). În toxicoza sarcinii, jumătate dintre ele prezintă o discrepanță între ecogenitatea corionului (densitatea acustică) și vârsta gestațională. Pentru toxicoza severă a sarcinii, cea mai caracteristică este o scădere prematură a ecogenității corionului.

Principalele indicații pentru placentografie sunt:

• Suspiciunea de placentă previa. Imaginea sa este deosebit de clară cu vezica urinară plină și o parte de prezentare (cap) înaltă, dacă placenta nu este situată pe suprafața posterioară a uterului;
• Suspiciunea de dezlipire prematură a unei placente situate normal. Succesul diagnosticului depinde de gradul de dezlipire placentară;
• În prezența cicatricilor pe uter după intervenții chirurgicale, dacă placenta este situată pe peretele anterior al uterului, adică în zona în care există o cicatrice. La aceste femei, semnele de eșec al cicatricii sunt adesea detectate în timpul nașterii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]