Fluxul sanguin în artera ombilicală în timpul travaliului

Studiile moderne arată că cardiotocografia nu are avantaje semnificative față de auscultația fetală convențională cu un stetoscop obstetric. Astfel, în 1988, Asociația Americană a Obstetricienilor și Ginecologilor a concluzionat că auscultația fetală periodică în timpul travaliului „este la fel de eficientă ca monitorizarea fetală electronică în monitorizarea pacientelor cu risc crescut în timpul travaliului”. În ciuda acestui fapt, multe centre obstetricale efectuează monitorizare în timpul travaliului. Există o relație slabă între KIT patologic și acidoza fetală, dar șansele de acidoză fetală sunt mai mari în cazul CTG patologic.

Variabilitatea scăzută se corelează, de asemenea, slab cu acidoza fetală și poate fi prezisă la cel mult 5% dintre fetuși. Când se observă tahicardie sau decelerații în timpul travaliului, pH-ul prezis de 7,20 crește la 30%. Decelerațiile tardive prezic acidoza fetală între 30-40%. Decelerațiile tardive și prezicerea unui scor Apgar de 7 sau mai puțin sunt mai degrabă legate de amploarea decelerației decât de relația temporală cu contracțiile uterine.

În plus, utilizarea CTG intrapartum nu a redus mortalitatea perinatală, ci doar leziunile neonatale. Prin urmare, CTG și echilibrul acido-bazic fetal sunt necesare la femeile cu risc crescut pentru o gestionare optimă a travaliului. De exemplu, în Anglia, mai puțin de jumătate din centrele obstetricale utilizează CTG și echilibrul acido-bazic fetal. Doar valorile scăzute ale pH-ului arterei ombilicale sunt corelate cu scoruri Apgar scăzute, dar nici pH-ul, nici Apgar nu prezic morbiditatea neurologică neonatală. Prin urmare, hipoxia intrapartum intermitentă nu se corelează semnificativ cu rezultatul neurologic ulterior la nou-născut. Monitorizarea continuă îmbunătățește starea a 1 din 1.000 de bebeluși monitorizați în timpul travaliului, dar incidența cezarienelor și a forcepsului obstetrical a crescut semnificativ ca urmare a acestei practici.

Măsurarea fluxului sanguin în artera ombilicală este chiar mai preferabilă decât CTG în detectarea suferinței fetale în timpul travaliului, deoarece suferința fetală crește rata cezarienelor de 12 ori. Indicele de pulsație nu se modifică semnificativ în timpul travaliului. În timpul contracțiilor, acesta se modifică doar dacă fătul are decelerații ale bătăilor inimii. Un indice modificat a fost observat cel mai adesea în hipotrofia fetală și, prin urmare, determinarea precisă a fluxului sanguin în artera ombilicală este esențială în prezicerea hipotrofiei fetale, iar absența fluxului sanguin telediastolic în 80% dintre cazuri dă hipoxie, iar în 46% riscul de a dezvolta acidoză.

În travaliul târziu, o creștere a indicelui de pulsatilitate cu 20% în artera carotidă internă în timpul hiperoxigenării materne ( _inhalare de O2 60% ) este un marker al unui rezultat nefavorabil al travaliului târziu pentru făt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]