Faza de decelerare prelungită

Faza de încetinire prelungită se caracterizează printr-o creștere a duratei sale la primipare cu mai mult de 3 ore, iar la multipare cu mai mult de 1 oră. În condiții normale, durata medie a fazei de încetinire este de 54 de minute la primipare și de 14 minute la multipare.

Diagnostic. Pentru a diagnostica o fază prelungită de încetinire, trebuie efectuate cel puțin 2 examinări vaginale cu un interval între ele de 3 ore la primipare și 1 oră la multipare. De obicei, se efectuează mai mult de două examinări în timpul necesar pentru stabilirea unui diagnostic.

În timpul travaliului normal, faza de decelerare este dificil de detectat fără examinări vaginale frecvente la sfârșitul fazei active. Cu toate acestea, dacă apar anomalii în faza de decelerare, acestea sunt ușor de detectat dacă nu sunt mascate de dezvoltarea altor anomalii concomitente ale travaliului. Astfel de situații sunt frecvente; în aproximativ 70% din cazuri, o fază de decelerare prelungită apare împreună cu o fază activă prelungită de dilatare cervicală sau cu o oprire a progresiei fătului prin canalul de naștere. În astfel de cazuri, diagnosticul nu este întotdeauna posibil, deoarece cea mai mare atenție se acordă determinării tulburărilor concomitente.

Frecvență. Această patologie poate complica până la 5% din nașteri. În orice caz, este cea mai rară dintre toate anomaliile travaliului.

Cauze. Cea mai frecventă cauză a fazei prelungite de decelerare este prezentarea fetală anormală. La 40,7% dintre femeile multipare, fătul a fost prezentat cefalic cu occiputul orientat spre spate, iar la 25,4%, fătul a fost prezentat transversal. Frecvența acestora la femeile primipare a fost de 26,3% și, respectiv, 60%. Discrepanța dintre dimensiunile fătului și pelvisul mamei a fost factorul etiologic la aproximativ 15% dintre femeile cu această tulburare de travaliu. Faza prelungită de decelerare este adesea observată în travaliul complicat de trecerea dificilă a centurii scapulare fetale (distopie).

Prognostic. Conform lui E. Friedman (1978), peste 50% dintre primipare și aproximativ 30% dintre multipare necesită naștere cu ajutorul forcepsului obstetrical abdominal. Utilizarea forcepsului (rotația în timpul aplicării forcepsului) a fost necesară de 40% dintre primipare și 16,9% dintre multipare; cezariană a fost efectuată la 16,7%, respectiv 8,5% dintre multipare. Prognosticul pentru această anomalie este mai rău la femeile aflate la prima sarcină.

Efectuarea unei faze prelungite de decelerare

Depinde în primul rând de natura coborârii părții de prezentare a fătului. Dacă se observă o decelerare mai lungă cu o coborâre complet adecvată a părții de prezentare a fătului (mai ales dacă aceasta este sub nivelul spinelor iliace ale pelvisului), atunci prezența unei disproporții este puțin probabilă, iar prognosticul pentru nașterea vaginală este favorabil. Dacă faza de decelerare se dezvoltă cu o parte de prezentare în poziție înaltă (mai ales când este însoțită de o oprire a coborârii), atunci situația este destul de gravă - este foarte probabilă o discrepanță între dimensiunile fătului și pelvisul mamei.

În primul caz - oprirea în poziția +1 sau în poziția inferioară - cele mai frecvente cauze sunt prezentarea incorectă a fătului (occiputul este întors înapoi, capul este în poziție transversală), o supradoză de sedative și anestezia epidurală.

Tratamentul implică de obicei stimulare ușoară cu oxitocină sau observarea femeii însărcinate în așteptarea încetării sau reducerii efectelor sedativelor sau anesteziei.

Al doilea grup de femei aflate în travaliu - partea de prezentare a fătului este peste 0 - necesită pelvimetrie urgentă; dezvoltarea ulterioară a travaliului este permisă numai dacă nu există nicio discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul femeii aflate în travaliu.

Numărul de nașteri anterioare ale unei femei nu ar trebui să afecteze planul de gestionare. În cazul acestui tip de disfuncție a travaliului, frecvența discrepanțelor este aproape aceeași la femeile primipare (15,8%) și multipare (15,3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]