Electrocardiografia fetală directă

Aparate și metode. Se recomandă utilizarea monitorului pentru fructe BMT 9141 împreună cu dispozitivul de înregistrare și înregistrare. Electrozii de șurub sunt utilizați ca electrozi. Electrozii aplicate la partea proeminentă a fătului (cap, fese), cu contraindicații: placenta previa (parțial sau complet) cordon previa bucle, ruperea membranelor la cap vysokostoyaschey. O placă de conector este așezată pe coapsa mamei, care este practic legătura de închidere a circuitului dintre electrod și monitor. Pentru înregistrarea directă ECG fetale recomandată Viteza benzii 5O mm / s, iar pentru a distinge un număr mai mare de componente într-un număr de situații de obstetrică adecvate pentru a mări viteza benzii până la 100 mm / s. Printre complicațiile cu ECG directe în cazuri rare (0,6-0,8%) la făt sunt posibile: abcesele scalpului, sângerarea, necroza, sepsisul. Când mișcarea de rotație a capului fetal este posibil electrod elicoidal oblic, așa cum se întâmplă uneori deplasarea lor parțială (gap), ceea ce poate duce la deteriorarea țesuturilor moi ale mamei moduri generice. Prin urmare, trebuie să urmați regulile de asepsie în timpul sarcinii și la naștere:

• salubritatea vaginului în timpul sarcinii;
• respectarea strictă a regulilor aseptice și antiseptice atunci când se aplică electrozii;
• după naștere, tratarea imediată a locului de aplicare a electrozilor cu soluție de alcool.

Forma electrocardiogramei fetale este formată din două părți - atriale și ventriculare. Ca regulă empirică, se poate presupune că normele de timp din ECG fetale sunt% din timpul ECG al persoanei adulte.

Este important să determinați axa electrică a inimii conform Larks:

• dacă vectorul axei electrice a inimii se află în zona cuprinsă între 180 "și 330", este în zona critică;
• dacă nu există patologie a cordonului ombilical, putem presupune o boală de inimă;
• aceste informații sunt puse la dispoziția neonatologului;
• se recomandă efectuarea calculului axei inimii, astfel încât poziția axei inimii să poată fi determinată imediat.

Este recomandabil să se compare (modalități de determinare) poziția axei intranatale și postnatale a inimii. De exemplu, atunci când cablul de înfundare strâns în jurul gâtului fătului, meconiu atunci când fătul în timpul travaliului a fost găsit axa inimii în zona critică, se poate presupune că persistența inimilor patologice axa în primele 2 zile de la livrare. Prin urmare, axa patologică intranatală a inimii necesită un ECG postnatal.

Posibilități de concluzii eronate (abateri de la normă):

• disfuncționalități ale echipamentelor tehnice;
• stratificare a impulsurilor mamei în ECG cu moarte fetală intrauterină;
• impulsuri materne la o electrocardiogramă fetală normală;
• conectarea incorectă (polarizarea) electrozilor de pe pielea capului fetal;
• suprapunerea curenților alternativi pe curba ECG a fătului.

Recomandat:

• Înainte de fiecare decodare a electrocardiogramei fetale, este necesar să se verifice suplimentar dacă nu există efecte perturbatoare, un ECG pur și simplu înregistrat și tehnic corelat;
• în cazuri neclare, îndoielnice, ar trebui să aibă o importanță primară și alte date (CTG, analiza compoziției acido-bazice și a gazului din sânge, ECG-ul mamei). EKG fetal - există întotdeauna un mod suplimentar de a diagnostica.

Anomaliile fetale:

• reversibile sau persistente P-dinți negativi pot fi un semn al patologiei cordonului ombilical. Diagnostic diferențial: pacemaker migrat;
• tulburările ritmului în ECG intranatal ale fătului sunt cauzate în principal de hipoxie și malformații congenitale;
• cu tahicardie sinusală persistentă persistentă, există un risc de insuficiență cardiacă la nivelul fătului, prin urmare, cu o încercare de a preveni cardioversia transplacentară cu anumite precauții;
• ritmul superior al nodului AV poate fi un simptom al hipoxiei și / sau al patologiei ombilicale;
• în unele cazuri, extrasistolele ventriculare emergente sunt cel mai adesea inofensive și sigure. Existente alternativ (bi-, tri- și quadrigemini) alternând periodic sunt semnale de avertizare. Monitorizarea postnatală cu ECG este necesară.
• tahicardia supraventriculară este o tulburare a ritmului grav și este prezentată farmacologia perinatală a inimii fetale (agenți adrenergici, antagoniști ai calciului etc.). În perioada postnatală terapia intensivă este obligatorie. Dacă nu există malformații congenitale, prognosticul tahicardiei supraventriculare este bun;
• cu blocarea AV a gradului I-III post-natal ar trebui să fie excluse bolile de inimă. Copiii nou-născuți cu blocadă AV necesită observație intensivă de către un neonatolog;
• șoldul și împărțirea valului P în sensul retardării punctului superior al joncțiunii sau blocării picioarelor pachetului Hiss este aproape întotdeauna un simptom al patologiei cordonului ombilical. De asemenea, este necesară excluderea bolilor cardiace și, în perioada postnatală, eliminarea ECG.

Tratamentul intratonal al tulburărilor de ritm. Atunci când se recomandă tahicardia persistentă a fătului:

• stabilirea originii supraventriculare a tahicardiei prin analiza ECG;
• înregistrarea electrocardiogramei mamei pentru a exclude contraindicațiile privind terapia prescrisă;
• controlul tensiunii arteriale și a pulsului la mamă;
• 1 comprimat anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg în interiorul mamei (sau 1 comprimat - 0,25 mg digoxină);
• monitorizarea constanta a electrocardiogramei fetale;
• post-ECG și observarea intensivă a neonatologului, este posibilă terapia postnatală cu digoxina.

Creșterea și căderea segmentului ST. O scădere a segmentului ST poate indica următoarea patologie:

• încălcarea reglementării (dysregulation) a efectelor cereb-vagotropice ale circulației sângelui datorită comprimării capului în timpul trecerii prin canalul de naștere;
• patologia cordonului ombilical (retenție, noduri, anomalii vasculare);
• schimbarea echilibrului electrolitic (hiperkaliemie);
• Sindromul Bland-White-Garland;
• miocardita.

Există trei forme de reducere a segmentului ST în ECG fetal:

• reducând în jos segmentul ST,
• depresie orizontală (depresie) a segmentului ST,
• oblică ascendentă a segmentului ST.

Astfel, o scădere accentuată și prelungită a segmentului ST este în mare parte un simptom al hipoxiei și / sau al patologiei ombilicale. Prin urmare, este necesar să se încerce implicarea altor metode pentru a determina starea fătului - starea de bază acidă și gazele din sânge.

Tinerea T în timpul procesului de excitație în ECG fetal, în special, o scădere sau o creștere a valului T, nu ar trebui niciodată efectuată în mod izolat și ar trebui să existe o interpretare prudentă a acestor modificări.

ECG al unui făt moarte. Cele mai caracteristice caracteristici:

• dinte înalte, ascuțite, cu două faze inversate P;
• jgged, în mare parte neobișnuit forma QRS complexe;
• scăderea segmentului ST,
• scurtarea intervalului PR;
• inversion dinți T.

Este important să se țină seama de indicatorii ECG și de medicamentele pe care le-a primit mama în timpul sarcinii și nașterii.

A fost elaborat un program pentru analiza computerizată a ECG fetal la naștere în diferite situații obstetricale. Odată cu creșterea echipamentului tehnic al spitalelor de maternitate și simplificarea automatizării ECG fetale, cantitatea de informații care este încă departe de a fi epuizată, obstetricianul va primi informații importante despre starea fătului la naștere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]