Electrocardiografie fetală directă

Echipament și metode. Se recomandă utilizarea monitorului fetal BMT 9141 în combinație cu un dispozitiv de înregistrare și înregistrare. Ca electrozi se utilizează electrozi cu șurub. Electrozii se plasează pe partea proeminentă a fătului (cap, fese) ținând cont de contraindicații: placenta previa (parțială sau completă), prezentarea anselor cordonului ombilical, ruptura vezicii fetale cu capul ridicat. Pe coapsa mamei se plasează o placă conectoră, care este practic veriga de închidere în lanțul dintre electrod și monitor. Pentru înregistrarea unui ECG direct al fătului, viteza recomandată a benzii este de 50 mm/s, iar pentru a distinge un număr mai mare de componente într-o serie de situații obstetricale, este recomandabil să se crească viteza benzii la 100 mm/s. Printre complicațiile unui ECG direct, în cazuri rare (0,6-0,8%), fătul poate prezenta: abcese ale scalpului, sângerări, necroză, sepsis. În timpul mișcării de rotație a capului fetal, electrozii șurubului se pot înclina, astfel încât uneori apare deplasarea parțială (ruperea) lor, ceea ce poate deteriora țesuturile moi ale canalului de naștere al mamei. Prin urmare, este necesar să se respecte regulile de asepsie atât în timpul sarcinii, cât și la naștere:

• igiena vaginală în timpul sarcinii;
• respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie la aplicarea electrozilor;
• După naștere, tratați imediat locul de aplicare a electrozilor cu o soluție de alcool.

ECG-ul fetal este alcătuit din două părți - atrială și ventriculară. Ca regulă empirică, se poate considera că normele de timp din ECG-ul fetal sunt procentuale din normele de timp ale ECG-ului adultului.

Este important să se determine axa electrică a inimii conform lui Larks:

• dacă vectorul axei electrice a inimii se află în zona cuprinsă între 180" și 330", acesta se află în zona critică;
• dacă nu există o patologie a cordonului ombilical, se poate presupune un defect cardiac;
• Aceste informații sunt puse la dispoziția neonatologului;
• Este recomandabil să se efectueze o curbă de calcul a axei inimii, astfel încât poziția axei inimii să poată fi determinată imediat din aceasta.

Este recomandabil să se compare (metodele de determinare a) poziției axei cardiace intranatale și postnatale. De exemplu, cu un cordon ombilical strâns în jurul gâtului fătului, un amestec de meconiu, când axa cardiacă a fătului a fost găsită în zona critică în timpul travaliului, este posibil să se presupună persistența acestei axe cardiace patologice în primele 2 zile după travaliu. Prin urmare, cu o axă cardiacă patologică intranatală, este necesară o ECG postnatală.

Posibilitatea unor concluzii eronate (abateri de la normă):

• defecțiuni tehnice ale echipamentelor;
• suprapunerea impulsurilor materne în ECG în cazul morții fetale intrauterine;
• impulsuri materne în ECG fetală normală;
• conectarea incorectă (polarizarea) electrozilor de la pielea capului fetal;
• suprapunerea curenților alternativi pe curba ECG fetală.

Recomandat:

• Înainte de fiecare decodare a ECG-ului fetal, este necesar să se verifice suplimentar dacă s-a obținut un ECG fără efecte perturbatoare, înregistrat corect și corelat din punct de vedere tehnic;
• În cazurile neclare și îndoielnice, alte date ar trebui să aibă prioritate (tomografie computerizată, analiza compoziției acido-bazice și gazoase a sângelui, electrocardiograma mamei). Electrocardiograma fătului este întotdeauna o metodă suplimentară de diagnostic.

Anomalii în ECG-ul fetal:

• Undele P negative reversibile sau persistente pot fi un semn al patologiei cordonului ombilical. Diagnostic diferențial: stimulator cardiac migrator;
• Tulburările de ritm în ECG-ul intranatal al fătului sunt cauzate în principal de hipoxie și defecte congenitale;
• în caz de tahicardie sinusală persistentă există riscul de insuficiență cardiacă fetală, prin urmare este indicată o tentativă de cardioversie transplacentară cu anumite precauții;
• ritmul nodului AV superior poate fi un simptom al hipoxiei și/sau al patologiei cordonului ombilical;
• În unele cazuri, extrasistolele ventriculare care apar sunt de obicei inofensive și sigure. Alternarea regulată a extrasistolelor (bi-, tri- și cvadrigeminie) sunt semnale de avertizare. Monitorizarea postnatală cu ECG este necesară.
• Tahicardia supraventriculară este o tulburare gravă de ritm și este indicată farmacologia perinatală a inimii fetale (agenți adrenergici, antagoniști ai calciului etc.). Terapia intensivă este obligatorie în perioada postnatală. Dacă nu se detectează malformații congenitale, prognosticul pentru tahicardia supraventriculară este bun;
• În cazul blocului atrioventricular de gradul I-III, defectul cardiac trebuie exclus postnatal. Nou-născuții cu bloc atrioventricular necesită observație atentă din partea unui neonatolog;
• Zimțarea și divizarea undei P în sensul întârzierii punctului de tranziție superior sau blocării membrelor fasciculului His este aproape întotdeauna un simptom al patologiei cordonului ombilical. De asemenea, este necesar să se excludă un defect cardiac și să se efectueze o electrocardiogramă în perioada postnatală.

Terapia intranatală a tulburărilor de ritm. În cazul tahicardiei fetale persistente se recomandă:

• stabilirea originii supraventriculare a tahicardiei prin analiza ECG-ului;
• înregistrarea ECG-ului mamei pentru a exclude contraindicațiile terapiei prescrise;
• monitorizarea tensiunii arteriale și a pulsului mamei;
• 1 comprimat de anaprilină (obzidan, propranolol) - 25 mg administrat oral mamei (sau 1 comprimat - 0,25 mg digoxină);
• monitorizarea continuă a ECG-ului fetal;
• ECG postnatală și monitorizare neonatală intensivă, este posibilă terapia postnatală cu digoxină.

Supradenivelare și subdenivelare a segmentului ST. Subdenivelarea segmentuluiST poate indica următoarea patologie:

• încălcarea reglării (disreglării) efectelor cerebro-vagotropice ale circulației sanguine din cauza compresiei capului în timpul trecerii prin canalul de naștere;
• patologia cordonului ombilical (încurcături, noduri, anomalii vasculare);
• modificarea echilibrului electrolitic (hiperkaliemie);
• Sindromul Bland-White-Garland;
• miocardită.

Există trei forme de subdenivelare a segmentului ST în ECG-ul fetal:

• depresiune în formă de jgheab a segmentului ST,
• depresiune orizontală a segmentului ST,
• depresiune oblică ascendentă a segmentului ST.

Astfel, o scădere bruscă și prelungită a segmentului ST este în mare parte un simptom al hipoxiei și/sau al patologiei cordonului ombilical. Prin urmare, este necesar să se încerce utilizarea altor metode pentru a determina starea fătului - echilibrul acido-bazic și gazele sanguine.

Unda T în timpul procesului de excitație în ECG-ul fetal, în special scăderea sau creșterea undei T, nu trebuie niciodată efectuată izolat și trebuie să existe o interpretare atentă a acestor modificări.

ECG-ul unui făt pe moarte. Cele mai caracteristice semne:

• undă P inversată, înaltă, ascuțită, bifazică;
• complex QRS zimțat, în mare parte cu formă neobișnuită;
• subdenivelarea segmentului ST,
• scurtarea intervalului PR;
• Inversia undei T.

Este important să se țină cont de rezultatele ECG-ului și de medicamentele pe care mama le-a primit în timpul sarcinii și al nașterii.

A fost dezvoltat un program pentru analiza computerizată a ECG-ului fetal în timpul travaliului în diverse situații obstetricale. Odată cu creșterea dotării tehnice a maternităților și simplificarea automatizării ECG-ului fetal, al cărui volum de informații este departe de a fi epuizat, medicul obstetrician va primi informații importante despre starea fătului în timpul travaliului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]