Analgezie medicamentoasă pentru travaliul normal

1. Când o femeie aflată în travaliu este internată în maternitate și există semne de frică, anxietate, incertitudine, stres mental sau excitație emoțională, se prescriu tranchilizante - trioxazină în doză de 300-600 mg pe cale orală sau diazepam în doză de 5-10 mg sau fenazepam 0,0005 g pe cale orală în combinație cu spasmolitină, care are și efect sedativ și antispastic. O singură doză de spasmolitină este de 100 mg pe cale orală.
2. În prezența activității regulate a travaliului și a dilatării orificiului cervical cu 3-4 cm la femeile aflate în travaliu cu agitație psihomotorie pronunțată, se utilizează schema nr. 1, care include următoarele componente:
   • - aminazină - 25 mg (soluție 2,5% - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (soluție 2,5% - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (soluție 2% - 1 ml).

Substanțele indicate se administrează intramuscular într-o singură seringă.

3. La femeile aflate în travaliu, în absența unor abateri ale stării psihosomatice, prezența unei activități regulate de travaliu și deschiderea colului uterin cu 3-4 cm, se administrează următoarele combinații de medicamente (schema nr. 2):
   • propazină - 25 mg (soluție 2,5% - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (soluție 2,5% - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (soluție 2% - 1 ml).

Această combinație de substanțe se administrează și intramuscular într-o singură seringă.

Dacă efectul analgezic din administrarea medicamentelor indicate este insuficient, aceste medicamente pot fi administrate din nou în jumătate din doză la un interval de 2-3 ore. În grupul de femei aflate în travaliu, care după administrarea conform schemei nr. 1 sau nr. 2 au un efect sedativ pronunțat, dar analgezic insuficient, se poate administra un singur promedol în doză de 20 mg, intramuscular, la același interval.

4. Pentru un efect analgezic mai pronunțat și mai prelungit, precum și pentru relaxarea mușchilor planșeului pelvin și ai perineului, este recomandabil, după utilizarea schemei nr. 1 sau nr. 2, la sfârșitul perioadei de dilatare la femeile multipare sau la începutul perioadei de expulzie la femeile primipare, adică cu 30-45 de minute înainte de nașterea copilului, să se administreze intravenos femeii aflate în travaliu o soluție de mefedol 10% - 1000 mg într-o soluție de glucoză 5% (500 mg). În acest caz, soluția de mefedol se administrează lent, pe parcursul a 1-1,5 minute. Se poate administra și un alt relaxant muscular cu acțiune centrală, care este similar ca proprietăți farmacologice cu mefedolul, dar nu deprimă respirația la femeile aflate în travaliu. Utilizarea combinată a agenților neurotropi cu analgezice și mefedol conform metodei descrise mai sus permite obținerea unei ameliorări pronunțate și mai lungi a durerii în timpul travaliului în prima și a doua etapă a travaliului. În acest caz, o circumstanță foarte semnificativă este că este posibil să se evite influența nedorită a anestezicelor asupra centrului respirator al fătului.

Ameliorarea durerii în timpul travaliului normal cu agenți neurotropi cu analgezice și anestezice inhalatorii din grupul celor care conțin halogen.

1. Când o femeie aflată în travaliu este internată în maternitate, i se prescriu tranchilizante și apoi se urmează schema nr. 1 sau nr. 2.
2. Dacă efectul analgezic este insuficient în timpul utilizării schemelor de mai sus, acestea din urmă pot fi combinate cu utilizarea anestezicelor inhalatorii - tricloretilenă la o concentrație de 0,5% vol, fluorotan - 0,5% vol sau metoxifluran - 0,4-0,8% vol. Administrarea preliminară a agenților neurotropi (tranchilizante, propazină, pipolfen), care provoacă un efect sedativ pronunțat, contribuie, de asemenea, la sporirea efectului anestezicelor inhalatorii, datorită cărora este necesară o cantitate semnificativ mai mică de anestezic pentru o analgezie pronunțată în timpul travaliului.

Metodă de utilizare a tricloretilenei în combinație cu agenți neurotropi și analgezice. La 1-2 ore după introducerea conform schemei nr. 1 sau nr. 2, când există un efect sedativ pronunțat, dar analgezic insuficient - se utilizează inhalații de tricloretilenă. În acest caz, inițial, în primele 15-20 de minute, concentrația de tricloretilenă trebuie să fie de 0,7% vol., apoi concentrația acesteia se menține în intervalul 0,3-0,5% vol. Inhalațiile de tricloretilenă se efectuează cu participarea activă a femeii aflate în travaliu în momentul contracției. În acest caz, femeia aflată în travaliu are posibilitatea de a fi în contact permanent cu medicul sau moașa care efectuează nașterea. Durata analgeziei nu trebuie să depășească 6 ore. Cantitatea totală de tricloretilenă consumată este în medie de 12-15 ml.

Metodă de utilizare a fluorotanului în combinație cu agenți neurotropi și analgezice. La femeile aflate în travaliu, cu contracții frecvente și intense însoțite de dureri ascuțite după administrarea conform schemei nr. 1 sau nr. 2 după 1 1/2 - 1 oră, este mai preferabil să se utilizeze inhalații de fluorotan într-o concentrație de 0,3-0,5% vol., care, împreună cu un efect analgezic pronunțat, contribuie la normalizarea travaliului și la o desfășurare mai lină a perioadei de deschidere și a perioadei de expulzare. Durata inhalațiilor de fluorotan nu trebuie să depășească 3-4 ore.

Metodă de utilizare a metoxifluranului în combinație cu agenți neurotropi și analgezice. După introducerea conform schemei nr. 1 sau nr. 2, după 1-1,2 ore. La femeile aflate în travaliu cu agitație psihomotorie pronunțată, este mai recomandabil să se utilizeze metoxifluran (pentran). În acest caz, se poate utiliza un evaporator special „Analgizer” de la compania „Abbott”, care permite crearea unei concentrații analgezice de metoxifluran - 0,4-0,8% vol (concentrația maximă a anestezicului). Tehnica de efectuare a autoanalgeziei este următoarea: femeia aflată în travaliu acoperă strâns capătul bucal al „Analgizerului” cu buzele și inspiră adânc prin acesta, expirând pe nas. După 8-12 respirații, când femeia aflată în travaliu se obișnuiește cu mirosul anestezicului, orificiul de diluare se închide cu un deget. Femeile aflate în travaliu se adaptează ușor la dispozitiv și își reglează singure conduita analgeziei, urmând instrucțiunile relevante. Inhalarea pentranei poate fi efectuată folosind dispozitivul de uz casnic „Trilan”, în care se toarnă 15 ml de pentrane (timp de 2 ore de inhalare cu pentrane în timpul travaliului). Utilizarea dispozitivului „Trilan” facilitează trecerea fluxului de gaz prin evaporatorul dispozitivului doar în timpul inhalării, ceea ce asigură o utilizare mai economică a anestezicului în comparație cu „Analgizer” și, datorită unei bune etanșări, ameliorarea durerii este mai eficientă. Odată cu debutul celei de-a doua etape a travaliului, utilizarea anestezicelor inhalatorii nu poate fi întreruptă. Anestezicul nu are un efect negativ asupra activității contractile a uterului, stării fătului și a nou-născutului.

Metodă de ameliorare a durerii în timpul travaliului normal cu agenți neurotropi cu analgezice și medicamente steroizi neinhalatorii. Deoarece medicamentele steroizi neinhalatorii (viadril, oxibutirat de sodiu) nu au un efect analgezic suficient în dozele utilizate în practica obstetrică, este recomandabil să fie utilizate pe fondul agenților neurotropi și analgezici în scopul ameliorării durerii în timpul travaliului.

După introducerea schemei nr. 1 sau nr. 2, după 2 ore, dacă efectul analgezic este insuficient, acestea din urmă se combină cu administrarea intravenoasă a 1000 mg de Viadryl. În acest caz, soluția de Viadryl se prepară imediat înainte de utilizare - 500 mg de substanță uscată se dizolvă în 10 ml de soluție de novocaină 0,25% - 0,5% (un flacon conține 500 mg de substanță uscată de Viadryl). Viadryl se administrează rapid și ulterior, pentru a preveni flebita, se recomandă administrarea a încă 10 ml de novocaină (soluție 0,25% - 0,5%). Somnul apare în primele 5-10 minute și durează în medie aproximativ 1-2 ore. Pentru indicații identice, se poate administra oxibutiratul de sodiu într-o cantitate de 20 ml de soluție 20%. Efectul acestuia din urmă este practic similar cu efectul Viadryl. Efectul analgezic apare în primele 10-15 minute și durează aproximativ 1 oră și 30 de minute.

Ameliorarea durerii în timpul travaliului normal: ataralgezie (dilidolor + seduxen) în combinație cu halidor. În prezența activității normale a travaliului, a dilatării orificiului cervical de 3-4 cm și a durerii severe, femeilor aflate în travaliu li se administrează intramuscular 6 ml dintr-un amestec care conține 2 ml (15 mg) de dipidolor, 2 ml (10 mg) de seduxen și 2 ml (50 mg) de halidor într-o singură seringă.

Atunci când se aleg doze diferite de seduxen și dipidolor, trebuie să se țină cont de starea psihosomatică a femeii aflate în travaliu și de intensitatea durerii. În caz de agitație psihomotorie semnificativă, frică, anxietate, doza de seduxen trebuie crescută la 15-20 mg, iar dacă predomină contracțiile dureroase, dar fără agitație pronunțată, și mai ales dacă femeia aflată în travaliu este deprimată, doza de seduxen poate fi redusă la 5 mg. Doza de halogenură se alege în funcție de înălțimea și greutatea femeii aflate în travaliu și se readministrează după 3-4 ore.

Administrarea repetată de seduxen și dipidolor cu această metodă de ameliorare a durerii nu este de obicei necesară. Cu toate acestea, dacă travaliul nu s-a încheiat în următoarele 4 ore, administrarea medicamentelor poate fi repetată în jumătate din doză. Pentru un efect mai rapid și mai pronunțat al ataralgeziei, medicamentele pot fi administrate intravenos lent în aceleași doze, amestecate cu 15 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5-40%. Ultima administrare de dipidolor trebuie să aibă loc cu cel mult 1 oră înainte de începerea preconizată a perioadei de expulzie.

Studiile clinice arată că ataralgezia în timpul travaliului normal, utilizând dipidolor, creează o stare de calm mental, suprimă sentimentul de frică și anxietate, are un efect analgezic de intensitate și durată suficientă și este însoțită de stabilizarea parametrilor hemodinamici. Atunci când se utilizează ataralgezia, femeile aflate în travaliu moțăie între contracții, dar sunt conștiente și interacționează ușor cu personalul de serviciu.

Nu s-au identificat efecte nocive ale medicamentelor ataralgezice asupra travaliului și a nou-născutului.

Ataralgezia are un efect benefic asupra unui număr de indicatori în timpul travaliului: durata totală a travaliului este scurtată cu 5 ore la femeile primipare și cu 3 ore la femeile multipare, rata de dilatare a colului uterin crește, frecvența rupturii precoce a lichidului amniotic și a pierderilor de sânge în timpul travaliului scade.

Neuroleptanalgezie (droperidol + fentanil) în combinație cu antispastice. În prezența activității normale a travaliului și a deschiderii orificiului uterin cu cel puțin 3-4 cm, femeilor aflate în travaliu li se administrează intramuscular într-o seringă următorul amestec: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) și fentanil - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Dozele de droperidol și fentanil trebuie selectate (precum și dozele de dipidolor și seduxen) în funcție de intensitatea durerii și a agitației psihomotorii.

Administrarea repetată de droperidol trebuie efectuată după 2-3 ore și oprită cu cel puțin 1 oră înainte de începerea perioadei de expulzie. Fentanilul trebuie repetat la fiecare 1-2 ore. Având în vedere posibilitatea efectului deprimant al fentanilului asupra centrului respirator fetal, ultima administrare a medicamentului trebuie efectuată cu 1 oră înainte de data așteptată a nașterii. Simultan cu administrarea de droperidol și fentanil, se prescrie Halidor în doză de 50-100 mg. Aceeași doză se repetă după 3-4 ore. Doza unică medie de droperidol a fost de 0,1-0,15 mg per 1 kg din greutatea corporală a mamei, iar fentanil - 0,001-0,003 mg/kg. Ameliorarea durerii în travaliul normal se face cu derivați de benzodiazepine (diazepam, seduxen) în combinație cu analgezicul promedol.

Pentru aceleași indicații ca și în cazul ataralgeziei, în prezența activității regulate a travaliului și a dilatării orificiului uterin cu 3-4 cm, se administrează intravenos sau intramuscular 10 mg (2 ml) de seduxen diluat în 5 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Seduxenul trebuie administrat lent: 1 ml de preparat în fiolă la fiecare 1 minut. În cazul administrării mai rapide, femeia aflată în travaliu poate prezenta uneori amețeli ușoare, care trec rapid, și diplopie.

La o oră după administrarea seduxenului, se administrează intramuscular 20 sau 40 mg de soluție de promedol. Durata analgeziei cu utilizarea combinată de seduxen și promedol durează 2-3 ore. În acest caz, seduxenul nu poate fi administrat nici intravenos, nici intramuscular în combinație cu alte substanțe într-o singură seringă. Doza totală de seduxen în timpul travaliului nu trebuie să depășească 40 mg intravenos sau intramuscular. Această combinație de substanțe nu are un efect negativ asupra organismului mamei în travaliu, asupra activității contractile a uterului și asupra stării fătului și a nou-născutului.

Metoda de utilizare a Lexir. Ameliorarea durerii în timpul travaliului cu Lexir trebuie începută atunci când colul uterin este dilatat cu 4-5 cm. Medicamentul poate fi administrat intramuscular sau (dacă este necesar un efect rapid) intravenos la o doză de 30-45 mg. În funcție de starea psihoemoțională a femeii aflate în travaliu, acesta poate fi combinat cu seduxen sau droperidol. În toate cazurile, trebuie administrat pe fondul unor medicamente antispastice (de preferință halidorină la o doză de 50-100 mg). Injecțiile repetate cu Lexir trebuie administrate după 1-1 1/2 ore, cu o doză totală de cel mult 120 mg. Ultima injecție se administrează cu cel puțin 1-1 1/2 ore înainte de sfârșitul travaliului. Când se utilizează Lexir, reacția psihomotorie la contracții scade, iar femeile obosite aflate în travaliu ațipesc în timpul pauzelor dintre contracții. Lexir nu are un efect negativ asupra travaliului și a fătului cu această metodă de ameliorare a durerii. Dimpotrivă, durata perioadei de deschidere este oarecum scurtată. Totuși, dacă ultima injecție a medicamentului coincide cu începutul perioadei de expulzare, acest lucru afectează negativ eficacitatea împingerii din cauza slăbirii reflexului din perineu.

Metoda de utilizare a baralginului. La femeile aflate în travaliu, dacă există contracții dureroase chiar la începutul perioadei de dilatare, se recomandă utilizarea spasmoanalgezicelor - baralgin, 5 ml de soluție standard.

În cazul utilizării baralginului, pe lângă efectul spasmolitic, se observă și un efect analgezic central pronunțat. În același timp, durata totală a travaliului în condițiile utilizării baralginului nu depășește 11 ore pentru primipare și 9 ore pentru multipare. O analiză detaliată a evoluției perioadei de dilatare a arătat că utilizarea baralginului duce la o scurtare a perioadei de dilatare de 2 ori atât pentru primipare, cât și pentru multipare.

Utilizarea baralginului la femeile care nasc a doua oară are o serie de caracteristici pe care medicii trebuie să le ia în considerare în activitățile lor practice. Astfel, utilizarea baralginului la femeile care nasc a doua oară cu deschiderea orificiului uterin cu 5-6 cm duce la o prelungire a travaliului cu 1 oră, iar cu deschiderea orificiului uterin cu 7 cm sau mai mult, se observă din nou un efect spasmolitic pronunțat.

Decompresie abdominală

Pentru a ameliora durerea în timpul nașterii, unii autori sugerează influențarea zonelor de piele Zakharyin-Ged cu următorii factori fizici: frig, căldură, vid local.

În anii 1960, în străinătate a fost propusă o metodă de decompresie abdominală în scopul ameliorării durerii și accelerării travaliului, care în prima etapă a travaliului duce la o scădere sau încetare completă a durerii la 75-86% dintre femeile aflate în travaliu. Tehnica de decompresie se efectuează după cum urmează: după ce marginile sunt ușor întinse, camera este plasată pe abdomenul femeii aflate în travaliu. Apoi, aerul este pompat din spațiul dintre pereții camerei și suprafața abdomenului folosind un compresor în timpul fiecărei contracții, reducând presiunea din cameră cu 50 mm Hg și menținând-o între contracții la un nivel de 20 mm Hg. Pentru a pompa aerul, se poate utiliza o aspirație chirurgicală, care creează un vid în cameră de până la 50 mm Hg în 6-8 secunde. Durata maximă a decompresiei cu pauze scurte a fost de 3 ore. Un efect bun de ameliorare a durerii este observat la 51% dintre femeile aflate în travaliu; cu un comportament și reacții adecvate la durere, efectul analgezic atinge 75%, în timp ce la femeile în travaliu cu agitație psihomotorie pronunțată, prezența senzației de frică și altele - doar 25%. Activitatea contractilă a uterului la majoritatea femeilor în travaliu crește. Metoda de decompresie abdominală nu are un efect negativ asupra fătului intrauterin, nou-născuților și dezvoltării acestora în următoarele zile de viață.

Electroanalgezie

Încă din 1968, academicienii L. S. Persianinov și E. M. Kastrubin au dezvoltat o metodă de electroanalgezie în travaliu cu aplicare fronto-occipitală a electrozilor. În acest caz, efectul terapeutic al electroanalgeziei se obține prin creșterea treptată a intensității curentului în timpul sesiunii, în funcție de senzațiile prag ale femeii (în medie, până la 1 mA). Durata sesiunii este de 1-2 ore. După 40-60 de minute de expunere la curenți pulsați, se observă o stare de somnolență între contracții, iar în timpul unei contracții, o scădere a răspunsului la durere. În prezența unui comportament agitat cu predominanță de nevroză, autorii recomandă începerea unei sesiuni de electroanalgezie după administrarea preliminară de pipolfen, difenhidramină sau promedol.

Ketamina ameliorează durerea în timpul travaliului

1. Tehnica injectării intramusculare. Se recomandă utilizarea ketamina în doze de 3-6 mg/kg greutate corporală, ținând cont de sensibilitatea individuală la aceasta. Medicamentul se administrează începând cu 3 mg/kg, dar nu trebuie să se urmărească obținerea somnului narcotic: femeia aflată în travaliu trebuie să aibă anestezie completă cu inhibiție, care să nu interfereze însă cu contactul cu ea. Următoarea injecție se efectuează după 25-30 de minute, iar dacă anestezia este insuficientă, doza se crește cu 1 mg/kg.

Cantitatea de ketamină nu trebuie să depășească 6 mg/kg greutate corporală; dacă în acest caz nu se obține o ameliorare satisfăcătoare a durerii, se recomandă trecerea la alte metode de anestezie. Cu toate acestea, astfel de situații sunt extrem de rare, frecvența lor nu depășește 0,2%. Durata anesteziei este selectată individual, în funcție de situația obstetricală specifică, utilizarea ketaminei fiind supusă principiilor generale de ameliorare medicamentoasă a durerii în travaliu. Ultima administrare de ketamină trebuie efectuată cu cel puțin 1 oră înainte de începerea celei de-a doua etape a travaliului.

În plus, se recomandă întotdeauna prescrierea a 5-10 mg de seduxen sau a 2,5-5,0 mg de droperidol intravenos sau intramuscular pentru ameliorarea „reacției de trezire”.

2. Tehnica de administrare intravenoasă. Administrarea intravenoasă a ketaminei ca metodă de ameliorare a durerii pe termen lung în timpul travaliului este preferabilă datorită controlabilității sale ridicate. După administrarea a 5-10 mg de seduxen, se inițiază o perfuzie cu ketamină diluată cu orice soluție de substituție plasmatică, la o rată de perfuzie de 0,2-0,3 mg/(kg - min). Anestezia completă are loc de obicei în 4-8 minute. Prin reglarea lină a fluxului anestezicului (de preferință folosind un perfuzor), femeia în travaliu își menține conștiența, cu o absență completă a sensibilității la durere. De regulă, acest lucru se poate face la o rată de perfuzie a medicamentului de 0,05-0,15 mg/(kg x min). Dacă nu există posibilitatea unei monitorizări dinamice constante a femeii în travaliu, se recomandă utilizarea unor cantități minime de ketamină, la o rată de perfuzie de 0,03-0,05 mg/(kg x min). Acest lucru permite obținerea unei anestezii semnificative în majoritatea cazurilor și anestezia simultană a mai multor femei în travaliu. Metoda intravenoasă de administrare a medicamentului permite controlul ușor al nivelului de anestezie și al inhibării narcotice a femeii aflate în travaliu. Oprirea perfuziei imediat înainte de a doua etapă a travaliului permite femeii aflate în travaliu să participe activ la aceasta.

Debutul anesteziei are loc fără semne de agitație, iar modificările hemodinamice caracteristice dispar de obicei în 5-10 minute de la începerea administrării ketaminei. Nu s-au observat efecte negative asupra contractilității uterine, stării fetale și neonatale. Pierderile patologice de sânge sau sângerările hipotonice ulterioare sunt observate mai rar decât de obicei.

Cu toate acestea, uneori, ușurința anesteziei cu ketamină este combinată cu o depresie postoperatorie relativ lungă a conștienței, necesitând monitorizarea activă a pacientei, în special atunci când ketamina este utilizată ca adjuvant anestezic în cezariană, operații obstetricale și ginecologice minore (examenul manual al cavității uterine, sutura rupturilor perineale etc.). Pe baza acestui fapt, o încercare de reglare medicamentoasă a depresiei ketaminei folosind antinarcotice directe ar trebui considerată justificată. În cazul utilizării derivatului de gutimină, amtizol, s-a observat un efect distinct de trezire odată cu introducerea unor doze mari de oxibutirat de sodiu. În plus, includerea seduxenului și droperidolului în premedicația directă nu a rezolvat problema halucinozei postoperatorii: agitația motorie frecventă creează dificultăți în îngrijirea pacienților.

Amtizolul, în doză de 5-7 mg/kg greutate corporală, se utilizează sub formă de soluție de 1,5% imediat după ce femeia este scoasă din sala de operație. Întreaga doză a fost administrată intravenos într-o singură doză sau în două doze, la interval de o oră (acestea au fost în principal femei care au suferit cezariană abdominală de urgență și care au ameliorat durerea cu ketamină în timpul travaliului), iar amtizolul a fost utilizat și pentru a întrerupe efectul anestezic al ketaminei după operații de scurtă durată. Testele psihologice au fost utilizate ca criteriu pentru acțiunea amtizolului, care permit determinarea ratei de restabilire a concentrării atenției și a vitezei de reacție la un obiect în mișcare. Au fost utilizate următoarele teste: reacția la un obiect în mișcare, raportul dintre viteza reacției întârziate și reacțiile anticipate, frecvența critică a pâlpâirii la ambii ochi, separat în dreapta și stânga, frecvența medie totală separată a pâlpâirii și diferența care reflectă diferența proceselor nervoase din emisferele stânga și dreaptă ale creierului, care este cel mai adesea pozitivă pentru dreapta. Testele au fost repetate la fiecare 10-15 minute până când reacțiile inițiale dinaintea introducerii ketaminei au fost restabilite. S-a constatat că rezoluția spontană a depresiei post-anestezice după introducerea a 100-120 mg de ketamină are loc abia în minutul 75-80. Cu amtizol, restabilirea completă a vitezei de concentrare a atenției și a vitezei de reacție la un obiect în mișcare are loc de 4-5 ori mai rapid. Mai mult, reacția la un obiect în mișcare odată cu introducerea amtizolului este chiar accelerată. În același timp, odată cu rezoluția spontană a depresiei conștienței după introducerea a 120 mg de ketamină, chiar și după 80 de minute, aceasta este de 1,5 ori mai lentă decât nivelul inițial. În aceleași circumstanțe, raportul dintre reacțiile întârziate și cele avansate este semnificativ mai mic decât înainte de anestezia cu ketamină. Astfel, derivatul de gutimină - amtizol are un efect pozitiv distinct asupra proceselor de recuperare a conștienței și reduce semnificativ manifestările halucinogene în depresia conștienței după anestezia prelungită cu ketamină. Efectul amtizolului pe fondul unei stări stabile a funcțiilor vitale nu este combinat cu stimularea sau deprimarea respirației și a hemodinamicii. Efectul său antinarcotic, aparent, are o origine predominant centrală, deoarece amtizolul este un medicament cu acțiune centrală nespecifică. Încetarea efectului anestezic al unei doze unice de ketamină de 100-200 mg după introducerea amtizolului la o doză de 3 mg / kg greutate corporală permite utilizarea ketaminei în operații pe termen scurt (nu mai mult de 10 minute).

Ameliorarea durerii în timpul travaliului complicat la femeile cu toxicoză în a doua jumătate a sarcinii

La femeile aflate în travaliu cu toxicoză tardivă, este necesară o combinație de pregătire psihoprofilactică a femeilor însărcinate pentru naștere și ameliorarea durerii medicamentoase în timpul travaliului, deoarece lipsa ameliorării durerii la acestea, după cum se știe, poate duce la o deteriorare a stării mamei și a fătului.

Metode de ameliorare a durerii în timpul nașterii. Edemul femeilor însărcinate.

În cazul travaliului regulat și al dilatării colului uterin cu 2-4 cm, următoarele substanțe se administrează intramuscular într-o seringă: propazină în doză de 25 mg; difenhidramină - 40 mg sau pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (într-o seringă separată) - 40 mg.

Pentru femeile aflate în travaliu cu forma hipertensivă de toxicoză tardivă - diprazină în doză de 50 mg sau pipolfen - 50 mg; propazină - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamină - 25-50 mg sau droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanil - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). În același timp, femeilor aflate în travaliu cu edem de sarcină li se prescrie un antispastic - gangleronă - 30 mg intramuscular, iar pentru formele hipertensive de toxicoză tardivă - spasmolitină în doză de 100 mg.

Pentru a spori analgezia sau a utiliza independent autoanalgezia la femeile în travaliu cu edem de sarcină - tricloretilenă în concentrație de 0,5% vol., metoxifluran - 0,4-0,8% vol., eter - 1% vol., protoxid de azot cu oxigen în raport de 3:1, iar pentru femeile în travaliu cu forme hipertensive de toxicoză tardivă - fluorotan în concentrație de 1%. În plus, la internarea în maternitate, femeilor în travaliu cu o formă hipertensivă de toxicoză tardivă li se prescriu tranchilizante - nozepam la 0,01 g (1 comprimat) sau diazepam - 15 mg pe cale orală în combinație cu spasmolitină, care are un efect sedativ și antispastic central.

În caz de nefropatie de gradul III și preeclampsie. Împreună cu terapia continuă pentru toxicoza tardivă, la internarea femeii aflate în travaliu în secția de maternitate, se administrează diazepam intramuscular în doză de 10 mg sau droperidol, tot în doză de 10 mg.

În prezența contracțiilor dureroase, se administrează intramuscular o combinație de propazină, pipolfen, promedol și pentamină în dozele indicate mai sus. În prezența tensiunii arteriale crescute, pentamina poate fi administrată din nou la intervale de 1-2 ore, în doză de 50 mg, intramuscular sub controlul tensiunii arteriale, de până la 3-4 ori în timpul travaliului.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii nu exclude utilizarea unor metode specifice de tratare a toxicozei tardive.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii în unele boli ale sistemului cardiovascular

În caz de hipertensiune arterială, femeilor aflate în travaliu li se prescriu tranchilizante la internare - nozepam 0,01-0,02 g pe cale orală și antispastice - spasmolitină - 100 mg pe cale orală și 2 ml soluție de dibazol 2% intramuscular.

În prezența activității normale a travaliului și a dilatării colului uterin cu 2-4 cm, se administrează următoarea combinație de medicamente: aminazină 25 mg, promedol - 20 mg, pentamină - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuscular într-o seringă. Pentru a spori analgezia, se utilizează anestezice inhalatorii - tricloretilenă într-o concentrație de 0,5-0,7% vol. și fluorotan - 0,5-1,0% vol.

Femeile în travaliu cu hipotensiune arterială

La internare, se prescriu tranchilizante - nozepam 0,01 g (1 comprimat) pe cale orală.

Pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului, se administrează următoarea combinație de substanțe: spasmolitină orală în doză de 100 mg; promedol intramuscular - 20 mg; difenhidramină - 30 mg; diprazină (pipolfen) - 25 mg.

Pentru a spori analgezia, se utilizează protoxid de azot și oxigen într-un raport de 2:1.

Microperfuzia de clonidină în timpul travaliului

Problema tratării hipertensiunii arteriale în timpul travaliului rămâne relevantă în obstetrica practică. Agenții promițători ar trebui să fie cei care promovează activarea anumitor structuri adrenergice centrale în doze mici și afectează semnificativ atât sistemul circulator, cât și reglarea sensibilității la durere. Unul dintre aceste medicamente este clonidina, care are un efect hipotensiv pronunțat și un efect analgezic distinct în doze terapeutice minime. Utilizarea clonidinei este într-o oarecare măsură complicată de dificultățile de selectare a dozei optime, precum și de posibilitatea dezvoltării diverselor reacții hemodinamice, ceea ce este deosebit de important în tratamentul femeilor însărcinate și al femeilor în travaliu cu forme hipertensive de toxicoză, care prezintă tulburări semnificative ale microcirculației, circulației organelor și sistemice.

Datele clinice obținute confirmă faptul că clonidina este un agent hipotensiv eficient și are un efect analgezic distinct. Dacă severitatea efectului hipotensiv este direct proporțională cu dozele de medicament utilizate, atunci efectul analgezic este același pe o gamă largă de doze.

Utilizarea perfuziei cu clonidină la o rată de 0,0010-0,0013 mg/(kg xh) în timpul travaliului duce la o scădere a tensiunii arteriale cu o medie de 15-20 mm Hg, datorită unei ușoare scăderi a tonusului arterial sistemic, în timp ce alți indici ai hemodinamicii centrale a femeii în travaliu rămân neschimbați. Nu s-a observat niciun efect negativ asupra contractilității uterine sau asupra stării fătului. Când se utilizează clonidina ca perfuzie intravenoasă la o rată de 0,0010-0,0013 mg/(kg xh), se obține o analgezie satisfăcătoare și un efect hipotensiv moderat.

Defecte cardiace compensate

Când femeia aflată în travaliu este internată în maternitate, i se prescriu tranchilizante - nozepam - 0,01 g (1 comprimat) sau fenazepam - 0,0005 g (1 comprimat) pe cale orală și se administrează terapie cardiacă adecvată, după cum este necesar. Următoarea combinație de substanțe se administrează intramuscular într-o seringă: pilolfen - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazină - 25 mg.

Defecte cardiace decompensate și distrofie miocardică

Se prescriu tranchilizante și terapie cardiacă. Următoarea combinație de medicamente se administrează intramuscular într-o singură seringă: pipolfen în doză de 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Pentru a spori analgezia sau independent, se utilizează autoanalgezie cu protoxid de azot + oxigen într-un raport de 3:1 sau 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]