Forma atrofică a lichenului plan scuamos roșu ca o cauză a alopeciei areata

Această formă clinică rară de lichen plan reprezintă, conform diverșilor autori, 2% până la 10% din toate formele de dermatoză. Se manifestă sub formă de papule plate, ușor ridicate, de o culoare roz-albăstruie pal, până la dimensiunea unei linte, care uneori formează focare inelare. În locurile unde inițial apar erupții papulare, caracteristice lichenului plan, se formează zone atrofice mici, clar definite ale pielii, oarecum adâncite în raport cu pielea din jur și lipsite de păr și de deschideri ale foliculilor de păr. De obicei, nu toate papulele de lichen plan suferă o astfel de transformare; unele dintre erupțiile tipice acestei dermatoze rămân pe piele, pe membrana mucoasă vizibilă a gurii și pe organele genitale. În unele cazuri, există și o distrofie caracteristică a unghiilor. Leziunile atrofice de pe piele sunt stadiul final al evoluției papulelor de lichen plan, adică apar secundar, ceea ce facilitează foarte mult diagnosticul clinic al acestei forme de dermatoză. Erupția cutanată este cel mai adesea localizată pe pielea trunchiului, a organelor genitale, a membrelor și, de asemenea, a scalpului, unde se formează pseudopelada. Elementele erupției apar adesea în cantități mici, dar se pot grupa și fuziona în zone mai mari, clar delimitate, de atrofie cutanată cu pigmentare, mai rar - depigmentare. Modificările atrofice ale pielii apar adesea în focarele inelare, care pot fi singura manifestare a dermatozei sau pot fi combinate cu erupțiile cutanate descrise mai sus. Leziunile inelare au de obicei un diametru mic (aproximativ 1 cm) și pot crește treptat în dimensiune, ajungând la 2-3 cm. Partea lor centrală este clar definită, netedă, atrofică, pigmentată neuniform; partea periferică este reprezentată de o margine maro-albăstruie, ridicată, continuă, care înconjoară un centru maroniu atrofic. Mulți autori notează evoluția lungă și persistentă a lichenului plan atrofic inelar.

Histopatologie

Epiderma este atrofică, subțiată, excrescențele epiteliale sunt netezite, hiperkeratoza și hipergranuloza sunt exprimate mai puțin puternic decât în forma tipică. Papilele dermice lipsesc, infiltratul de tip bandă în derm, caracteristic formei obișnuite, este rar, mai des perivascular, uneori destul de rarefiat, constând în principal din limfocite; în zonele subepidermale se observă proliferarea histiocitelor. Este întotdeauna posibil, deși cu dificultate, să se găsească zone separate ale marginii inferioare a stratului bazal „neclară” de celulele infiltrate; fibrele elastice lipsesc aproape complet în zona infiltrată.

Diagnosticare

Pe scalp, focarele de lichen plan atrofic se diferențiază de alte dermatoze care duc la pseudopeladă. Zonele mici de atrofie de mărimea unei lentile care apar secundar pe pielea trunchiului și a extremităților sunt clinic foarte asemănătoare cu manifestările sclerodermiei cu focare mici sau lichenului scleroatrofic. Cu localizare rară pe scalp, poate duce și la pseudopeladă. În cazurile în care, pe lângă pseudopeladă și focare mici de atrofie pe alte zone ale pielii sau mucoasei, se găsesc manifestări tipice ale lichenului plan, diagnosticul este facilitat. Rezultatele examenului histologic al pielii afectate sunt decisive, deoarece acestea diferă semnificativ în aceste dermatoze.

Leziunile inelare ale lichenului plan atrofic pot semăna cu bazaliomul cicatricial, boala Bowen, uneori cu lupusul eritematos discoid, granulomul inelar, atunci când sunt localizate în regiunea occipitală, pe spate și pe suprafețele laterale ale gâtului - elastoza perforantă serpiginoasă, iar pe organele genitale - sifilidul orbicular.

De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea rară de a dezvolta un epiteliom bazocelular al pielii scalpului, asemănător sclerodermiei focale (basaliom sclerodermoform). Metastazele la nivelul scalpului sunt, de asemenea, destul de rare. Acestea se dezvoltă la persoanele care au suferit anterior tratament chirurgical pentru cancerul de sân sau alte localizări și se pot manifesta ca focare sclerozante de alopecie. Dacă se suspectează un proces neoplastic, trebuie efectuat un examen histologic al pielii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]