Chirurgie pentru ginecomastie

În cazurile de hipertrofie extrem de pronunțată a glandelor mamare, cea mai sigură și mai fiabilă operație este mamoplastia de reducție cu transplant liber al mamelonului și areolei, similară unei lambe de piele cu strat complet.

Această operație este indicată în cazurile în care masa de țesut așteptată să fie îndepărtată depășește 1200 g. În unele cazuri, factorul determinant în luarea unei decizii este distanța de la incizura jugulară la mamelon. Dacă aceasta depășește 45 cm, atunci este de obicei imposibil să se deplaseze complexul mamelo-areolar într-o nouă poziție peste 20 cm fără a perturba alimentarea cu sânge.

Principiul operației este de a îndepărta o porțiune semnificativă a glandei mamare, de a forma o glandă „nouă” din lambouri de piele-grăsime și de a transplanta liber complexul mamelo-areolar, format din epidermă, dermă și strat muscular.

Marcare. Noua locație a mamelonului se determină cu pacientul în picioare. Acest punct este situat puțin mai jos decât de obicei: la 1-2 cm sub pliul inframamar și la 24-28 cm de incizura jugulară. După îndepărtarea unei cantități semnificative de țesut, pielea întinsă rămasă se contractă după un timp, iar complexul mamelo-areolar se deplasează într-o poziție mai cranială.

Marcajul se continuă cu pacienta în decubit dorsal. Limita rezecției mediale se determină prin deplasarea laterală a glandei și trasarea unei linii de la punctul viitoarei proiecții mamelon până la pliul submamar. Limita rezecției laterale se determină în același mod, cu diferența că glanda se deplasă medial (vezi Fig. 37.3.3). Din partea superioară a punctului de proiecție mamelon se măsoară 8 cm în jos pe fiecare linie, iar din punctele A și A1 se trasează linii oblic în jos până la intersecția cu pliul submamar (Fig. 37.3.15).

Tehnica operației. După infiltrarea complexului mamelo-areolar, acesta este prelevat ca o lambă de piele cu strat complet, cu un diametru al areolei de 4-4,5 cm.

Excesul de țesut glandular este rezecat într-un singur bloc de-a lungul liniilor de marcaj până la fascia mușchiului pectoral major. Pielea și lambourile de grăsime sunt suturate împreună. Plăgile sunt suturate strâns cu fire cu mai multe rânduri și drenate cu tuburi cu aspirație activă a conținutului plăgii.

Noul loc al areolei este dezepidermizat. Transplantul de mamelon și areolă este plasat în acest loc, fixat cu suturi subțiri și un bandaj compresiv.

Perioada postoperatorie. În unele cazuri, conform indicațiilor, la sfârșitul operației sau în prima zi după aceasta, pacientul necesită o transfuzie de sânge. Drenajul se îndepărtează în a 2-a-3-a zi; dacă este necesar, sistemul de drenaj se lasă pentru o perioadă mai lungă. Bandajul compresiv de la transplantul complex mamelo-areolar se îndepărtează după 10 zile. Firele de sutură se îndepărtează la 2 săptămâni după operație.

De regulă, operația dă un rezultat cosmetic bun, cu un număr mic de complicații. În același timp, consecințele obiective ale acestui tip de intervenție sunt pierderea sensibilității mamelonului, pierderea funcției de hrănire și posibilitatea depigmentării mamelonului și a areolei.

Alte tipuri de mamoplastie reductoare

În unele cazuri, în absența ptozei și cu hipertrofie minoră (moderată) a glandelor mamare, este posibilă reducerea volumului acestora fără a muta complexul mamelo-areolar într-o nouă poziție. Cele mai bune candidate pentru această operație sunt pacientele tinere nulipare a căror piele elastică a sânului este capabilă să se contracte.

Mamoplastia de reducție se efectuează printr-un acces submamar de 6-10 cm lungime. Țesutul glandular este excizat în sectorul său inferior, la 4 cm distanță de areolă și menținând o grosime a stratului de piele-adipos de cel puțin 3 cm.

Bineînțeles, această operație nu poate afecta semnificativ forma glandei și, cu atât mai mult, nu poate corecta prolapsul acesteia.

În cazul hipertrofiei adipoase a glandelor mamare, este posibilă reducerea volumului acestora prin liposucție.

Aspirația cu vacuum a grăsimii este utilizată și în tehnica standard de mamoplastie de reducție pentru corecția suplimentară a conturului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]