Complicații după mamoplastia de reducere

Mamoplastia de reducție este o procedură chirurgicală destul de extinsă, în timpul căreia uneori se îndepărtează suprafețe mari de țesut, iar suprafața totală a plăgii poate fi, de asemenea, semnificativă. Toate acestea cresc probabilitatea complicațiilor locale.

Următoarele tipuri pot fi întâlnite în timpul mamoplastiei de reducție.

• Postoperatoriu precoce:
  • hematom;
  • supurație a rănilor;
  • divergența marginilor plăgii;
  • necroză areolară (marginală sau completă);
  • necroză marginală a lambourilor de piele și grăsime;
  • necroză grasă.
• Postoperator tardiv:
  • modificări cicatriciale pronunțate;
  • sensibilitate afectată a pielii, mamelonului și areolei;
  • recidiva hipertrofiei glandelor mamare;
  • deformarea mamelonului și a areolei;
  • deformarea și/sau ptoza glandei.

Motivele dezvoltării complicațiilor postoperatorii sunt adesea erori tehnice făcute în timpul operației, care, la rândul lor, apar ca urmare a unor calcule greșite în planificarea preoperatorie și a marcajelor efectuate incorect.

• Complicații postoperatorii precoce

Hematom. Hematomul apare în 2% din cazuri și cel mai adesea apare în prima zi după operație. Chiar și utilizarea unui sistem de drenaj activ nu previne întotdeauna acumularea de sânge în plagă. Prezența unui hematom tensionat poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a lambourilor, a complexului mamelonar-areolar și la supurația plăgii. Tratamentul acestei complicații constă în evacuarea hematomului și eliminarea sursei de sângerare.

Supurație la nivelul plăgii. Infecția locală poate rezulta din formarea unui hematom sau necroza țesutului adipos. Tratamentul implică drenajul și îndepărtarea țesutului neviabil. În cazul unui proces extins, se prescrie terapia cu antibiotice.

Divergența marginilor plăgii. Eșecul suturii plăgii este de obicei o consecință a erorilor tehnice ale chirurgului. În unele cazuri, suturile plăgii sunt îndepărtate intenționat pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a complexului mamelonar-areolar sau a lambourilor cutanate-adipoase.

Necroza complexului mamelo-areolar și a lambourilor cutanate. Necroza completă a mamelonului și a areolei este extrem de rară. Frecvența necrozei marginale a areolei, conform diverșilor autori, nu depășește 1,5%. Principala cauză a acestei complicații este încălcarea tehnicii chirurgicale, care include:

• separarea brută a tulpinii țesutului și dezepidermizarea prea brută a acesteia;
• răsucirea piciorului;
• compresia piciorului de către țesuturile înconjurătoare sau hematom;
• grosime insuficientă a tulpinii din cauza rezecției excesive a țesutului;
• compresia excesivă a glandelor mamare de către bandaj.

Principalele semne ale afectării alimentării cu sânge a complexului mamelo-areolar și a lambourilor sunt cianoza și edemul tisular sever.

Tratamentul constă în eliminarea tuturor acelor factori care au dus la perturbarea nutriției țesuturilor (până la deschiderea marginilor plăgii cutanate). Dacă situația nu poate fi stabilizată, atunci este necesară formarea unui transplant complet al complexului mamelo-areolar.

Necroza țesutului adipos este mai frecventă în cazul rezecțiilor mari ale glandelor mamare și se manifestă printr-o creștere a temperaturii corporale și durere.

Grăsimea necrotică trebuie îndepărtată prin acces chirurgical, după care rana este drenată și tratată ca infectată până la vindecarea completă.

• Complicații postoperatorii tardive

Formarea cicatricilor pronunțate este o complicație destul de frecventă a mamoplastiei de reducție. Una dintre cauzele sale obiective este amplasarea liniei de sutură perpendiculară sau în unghi față de liniile de „forță” ale pielii. Cicatricile mai semnificative, care au tendința de hipertrofie, sunt întotdeauna situate în apropierea sternului. Prin urmare, tehnicile chirurgicale care exclud această localizare a cicatricilor sunt mai preferabile. Chiar și utilizarea unui material inert neabsorbabil super-rezistent nu împiedică întinderea cicatricilor în jurul areolei și coborârea până la pliul submamar. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece fără aplicarea unei suturi cu tensiune pe o rană situată vertical, este imposibil să se obțină un rezultat estetic satisfăcător.

Cicatricile extinse pot fi excizate, dar nu mai devreme de 6 luni după operație, prin aplicarea de suturi cu mai multe rânduri.

Modificările sensibilității mamelonului și areolei, precum și sensibilitatea pielii după mamoplastia de reducție, sunt destul de frecvente, în special după reduceri majore. Sensibilitatea pielii se îmbunătățește de obicei treptat pe parcursul a câteva luni după operație.

Forma extremă a tulburării de sensibilitate - anestezia mamelonară - apare în 10% din cazuri și depinde, de asemenea, de volumul și metoda operației. Pacientul trebuie avertizat în prealabil despre această posibilitate.

Reapariția hipertrofiei mamare poate apărea la pacientele cu hipertrofie juvenilă. Pentru a evita această problemă, unii chirurgi sugerează recurgerea la acest tip de intervenție chirurgicală nu mai devreme de vârsta de 16 ani a pacientei.

Deformarea mamelonului și a areolei. Deformările complexului mamelo-areolar pot fi împărțite în trei tipuri: 1) formarea unui mamelon inversat și aplatizarea conturului complexului mamelo-areolar; 2) distopia complexului mamelo-areolar; 3) deformarea conturului areolei.

Cauza retracției mamelonului este contracția cicatricială a țesuturilor pediculului dermal nutritiv, inclusiv a canalelor complexului mamelo-areolar. Acest lucru poate fi evitat prin mobilizarea limitată a mamelonului în timpul intervenției chirurgicale sau prin disecția canalelor de la baza acestuia la câteva luni după intervenție. O altă cauză a aplatizării conturului mamelonului și areolei poate fi îndepărtarea excesivă a țesutului glandular. Un complex mamelo-areolar aplatizat este dificil de corectat. O încercare de a schimba situația se poate face prin aplicarea unei suturi de tip șnur pungă în jurul areolei.

Trebuie subliniat faptul că deformările mamelonului și areolei apar în peste 50% din cazuri, indiferent de metoda utilizată și de volumul rezecției țesuturilor. Prin urmare, posibilitatea dezvoltării acestei complicații trebuie discutată într-o conversație preliminară cu pacientul.

Distopia complexului mamelo-areolar apare de obicei pe verticală. Principalul motiv pentru deplasarea areolei este căderea postoperatorie a jumătății inferioare a glandei. În acest caz, areola și mamelonul sunt prea sus, nu în vârful conului glandei. Distopia se corectează prin scurtarea suturii verticale care merge spre pliul submamar, cu deplasarea complexului mamelo-areolar în jos.

Deformarea conturului areolei include dimensiunile prea mari sau prea mici ale acesteia, asimetria și o formă neregulată de lacrimă. În majoritatea cazurilor, cauzele deformării sunt marcajul preoperator incorect sau imprecis, deplasarea rotațională a areolei în timpul închiderii plăgii și mobilizarea insuficientă a pediculului cu deplasarea semnificativă a complexului mamelo-areolar.

Deformarea glandelor mamare. Modificările conturului glandelor mamare după intervenția chirurgicală pot fi caracterizate prin aplatizarea glandei, lăsarea excesivă a acesteia cu o poziție prea înaltă a complexului mamelo-areolar, precum și o formă a sânului inacceptabilă din punct de vedere estetic. Această problemă apare din cauza întinderii pielii jumătății inferioare a glandelor mamare, lăsarea țesutului glandular cu o poziție fixă a complexului mamelo-areolar. Măsurile preventive includ fixarea obligatorie a glandei în timpul intervenției chirurgicale la fascia mușchiului pectoral mare sau la periostul coastei a 2-a sau a 3-a, îndepărtarea volumului optim de țesut glandular - astfel încât glanda mamară să nu rămână prea grea după operație.

În general, practica clinică a demonstrat că frecvența complicațiilor postoperatorii depinde direct de cantitatea de țesut îndepărtat. Conform lui J. Strombeck, în cazurile în care masa țesutului glandei mamare rezecat a depășit 1000 g, numărul total de complicații a fost de 24%, iar cu o rezecție de 200 g - doar 2,5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]