Contraceptive intrauterine care conțin hormoni

În prezent, dispozitivul intrauterin hormonal (DIU) Mirena este utilizat pe scară largă.

Mirena este un sistem de eliberare a levonorgestrelului, fabricat din polietilenă și are formă de T. Mirena are o lungime de 32 mm. În jurul tijei verticale se află un recipient cilindric umplut cu levonorgestrel (52 mg), care are un efect mai puternic asupra endometrului decât progesteronul. Recipientul este acoperit cu o membrană specială care asigură eliberarea continuă a levonorgestrelului în cantitate de 20 mcg/zi. Mirena combină eficacitatea contraceptivă ridicată și proprietățile terapeutice ale contraceptivelor hormonale (COC și implanturi subcutanate) cu confortul și acțiunea pe termen lung a steriletului.

Durata de utilizare a Mirena este de 5 ani, deși efectul contraceptiv durează 7 ani.

Mecanismul de acțiune al Mirena se bazează pe o combinație a mecanismelor de acțiune ale contraceptivului intrauterin și levonorgestrelului.

• DIU suprimă activitatea funcțională a endometrului: inhibă proliferarea endometrului, provoacă atrofia glandelor endometriale, transformarea pseudodeciduală a stromei și modificări vasculare, ceea ce împiedică implantarea.
• Proprietățile fizice și chimice ale mucusului cervical se modifică (vâscozitatea crește), ceea ce îngreunează pătrunderea spermatozoizilor.
• Motilitatea spermatozoizilor în cavitatea uterină și în trompele uterine scade.

Avantajele metodei

• Efect contraceptiv fiabil.
• Siguranță ridicată (acțiunea locală a hormonului minimizează acțiunea sa sistemică).
• Reversibilitatea efectului contraceptiv (sarcina este posibilă încă din prima lună după îndepărtarea Mirena, dar fertilitatea este de obicei restabilită la 6-24 de luni de la sfârșitul acțiunii medicamentului).
• Lipsa conexiunii cu actul sexual și nevoia de autocontrol.
• Reducerea pierderii de sânge menstrual la majoritatea pacientelor.
• Poate fi utilizat în timpul alăptării, deoarece Mirena nu afectează calitatea și cantitatea laptelui matern, nici creșterea și dezvoltarea copilului.
• Efect terapeutic în menoragia idiopatică.
• Poate fi folosit pentru fibroame uterine mici.

Indicații pentru utilizarea Mirena

Recomandat în principal femeilor de diferite vârste care au născut, care au un singur partener sexual și care au nevoie de metode contraceptive pe termen lung și fiabile. Este indicat în special femeilor cu menstruații abundente și dureroase. În unele cazuri, Mirena poate fi utilizată de femeile care nu au născut, care au un singur partener și care au nevoie de metode contraceptive pe termen lung fiabile, precum și în scopuri terapeutice. Trebuie subliniat faptul că pentru femeile tinere care nu au născut, Mirena nu este o metodă de primă alegere.

Contraindicații pentru utilizarea Mirena:

• tromboflebită acută sau afecțiuni tromboembolice;
• cancer la sân;
• hepatită acută;
• ciroză hepatică severă, tumori hepatice;
• cardiopatie ischemică;
• Contraindicații generale pentru utilizarea steriletelor.

Trebuie menționat că există o serie de afecțiuni în care, în conformitate cu criteriile de acceptare (adică beneficiul utilizării metodei în acest caz depășește riscul teoretic și dovedit), Mirena poate fi utilizată, dar numai sub supraveghere medicală constantă. Lista acestor afecțiuni include hipertensiunea arterială cu TA de 160/100 mm Hg și peste, bolile vasculare, diabetul zaharat, cardiopatia ischemică sau accidentul vascular cerebral în anamneză, hiperlipidemia, migrena, ciroza hepatică ușoară, factorii de risc pentru bolile cardiovasculare.

Reacții adverse și complicații la utilizarea Mirena

• În primele 3-4 luni de utilizare a DIU, levonorgestrelul poate avea efecte sistemice minore, care includ modificări ale dispoziției, cefalee, mastalgie, greață și acnee, care apoi se rezolvă de la sine.
• Dezvoltarea chisturilor ovariene funcționale este posibilă (la 12% dintre paciente), care, de regulă, regresează de la sine și nu necesită îndepărtarea steriletului.
• Tulburările ciclului menstrual sunt posibile.
  • Sângerarea uterină aciclică este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale contracepției numai cu progestative. Apare în primele 3-4 luni de utilizare a DIU și este predominant spotting. În aceste cazuri, trebuie efectuat diagnostic diferențial cu expulzia DIU, boli inflamatorii ale uterului și/sau ale anexelor sale, avort spontan, sarcină ectopică și patologie organică a uterului. Femeii trebuie explicat că, odată cu creșterea duratei de utilizare, scurgerile cu sânge se opresc de obicei, ciclul menstrual se stabilizează, iar menstruațiile devin scurte, ușoare și mai puțin dureroase.
  • Oligo- și amenoreea se dezvoltă în 20% din cazurile de utilizare a Mirena ca urmare a acțiunii locale a levonorgestrelului asupra endometrului, cu dezvoltarea atrofiei acestuia. Dacă menstruația este absentă timp de 6 săptămâni după debutul ultimei menstruații, sarcina trebuie exclusă. Testele de sarcină repetate pentru amenoree nu sunt necesare (în absența altor semne de sarcină). După îndepărtarea steriletului, starea endometrului se normalizează în decurs de o lună.

Limitările metodei

• Tulburări ale ciclului menstrual sub formă de sângerări uterine neregulate.
• Posibilitatea dezvoltării amenoreei, care este cauzată de efectul local al levonorgestrelului asupra endometrului și nu de disfuncția axei hipotalamo-hipofizo-ovariene. Cu toate acestea, pentru femeile cu menstruație abundentă și anemie feriprivă, dezvoltarea acestei afecțiuni poate fi un avantaj.

Efectele terapeutice (necontraceptive) ale Mirena

• Reducerea intensității sângerărilor menstruale și creșterea nivelului de hemoglobină și fier din sânge.
• Reducerea durerii în dismenoree.
• Posibilitatea utilizării ca componentă a terapiei de substituție hormonală în perimenopauză datorită efectului său supresor pronunțat asupra endometrului.
• O alternativă la tratamentul chirurgical pentru sângerare.
• Prevenirea fibroamelor și a endometriozei interne a uterului.
• Prevenirea proceselor hiperplazice și a cancerului endometrial. Se recomandă inserarea Mirena între a 4-a și a 6-a zi a ciclului menstrual. Tehnica de inserare a Mirena prezintă unele particularități datorită necesității utilizării unui ghid special furnizat împreună cu produsul.

Principii de bază pentru monitorizarea pacienților care utilizează Mirena

• În prima lună după inserarea Mirena, este necesar să verificați filetul acestuia de mai multe ori pentru a vă asigura că DIU este introdus corect.
• Examinările de urmărire ar trebui efectuate cel puțin o dată la 6 luni.
• Pacienta trebuie învățată autoexaminarea, care trebuie efectuată după fiecare menstruație - palparea poziției firelor steriletului. Dacă acestea nu pot fi găsite, este necesară o ecografie transvaginală.
• Pacientei trebuie să i se explice că, dacă temperatura crește, există dureri în abdomenul inferior, secreții anormale din tractul genital sau natura menstruației se schimbă sau este întârziată, trebuie să consulte un medic cât mai curând posibil.

Inel contraceptiv vaginal care conține hormoni „NuvaRing”

Inelul NovaRing este o metodă contraceptivă fundamental nouă, bazată pe metoda vaginală de administrare a hormonilor. Diametrul său este de 54 mm. Eliberează 15 mcg de EE și 120 mcg de etonogestrel, un metabolit activ al desogestrelului, pe zi, asigurând o eficiență contraceptivă ridicată. Metoda vaginală de administrare are avantaje semnificative: în primul rând, un fond hormonal stabil, adică o concentrație stabilă de hormoni în sânge; în al doilea rând, absența pasajului primar prin ficat și tractul gastrointestinal. Acest lucru permite utilizarea unor doze zilnice mai mici de hormoni cu aceeași eficiență în comparație cu comprimatele, care sunt mai ușor tolerate de organism. Astfel, efectul sistemic asupra organismului femeii este minim. În plus, NovaRing nu afectează greutatea corporală datorită dozei minime și nivelului stabil de hormoni în sânge. Principalul mecanism de acțiune al NovaRing, precum și al contraceptivelor orale combinate (COC), este suprimarea ovulației. În plus, crește vâscozitatea mucusului cervical.

Mod de recepție

Este necesar un inel per ciclu menstrual. Femeia își introduce și scoate singură NuvaRing. Acesta se introduce din ziua 1 până în ziua 5 a ciclului menstrual, iar inelul rămâne în vagin timp de 3 săptămâni. Apoi se scoate, se ia o pauză de 7 zile și se introduce următorul inel. În primele 7 zile de utilizare a inelului vaginal, trebuie utilizat prezervativul. În ciclurile ulterioare, nu este nevoie să se utilizeze alte metode contraceptive.

Reacții adverse

• Greaţă.
• Durere de cap.
• Disconfort în vagin.
• Vaginită.
• Sângerare neregulată.
• Senzație de angorjare a glandelor mamare.

Contraindicații

• Sarcină sau suspiciune de sarcină.
• Sângerare din tractul genital de etiologie necunoscută.
• Angiopatie diabetică.
• Boli hepatice severe și tumori.
• Tumori hormono-dependente ale sistemului reproducător (inclusiv istoric).
• Migrenă cu simptome neurologice focale.
• Afecțiunile care îngreunează utilizarea inelului vaginal includ cistocelul, rectocelul, prolapsul uterin, prolapsul cervical, hernia vezicii urinare, hernia rectală și constipația cronică severă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]