Vitamina D împotriva dermatitei atopice: corelație sau ajutor real?

Revista Nutrients a publicat o amplă analiză a ultimilor ani (2019–2025) privind utilitatea vitaminei D în dermatita atopică (DA). Răspunsul este simplu: vitamina D poate fi un supliment util la terapia standard, în special la copiii cu DA moderată până la severă și deficit confirmat de laborator, dar nu este o „pastilă” universală. Efectul nu este același în diferite grupuri, iar unele studii randomizate nu găsesc avantaje clare față de placebo. Sunt necesare studii clinice mai ample și mai precise, ținând cont de „pacienții care au răspuns la tratament” și de nivelurile inițiale de 25(OH)D .

Fundal

• De ce este necesară vitamina D în boala Alzheimer? Vitamina D afectează imunitatea și bariera cutanată (catelicidină, filagrină; modularea inflamației Th2/Th17), așadar deficitul acesteia este adesea considerat un factor în evoluția mai severă a bolii Alzheimer. O analiză în Nutrients rezumă aceste mecanisme și datele clinice.
• Ce arată studiile clinice. Studiile randomizate oferă o imagine mixtă:
  • La copiii cu boala Alzheimer moderată-severă, suplimentarea cu 1600 UI/zi de D₃ timp de 12 săptămâni a crescut incidența EASI-75 și a redus severitatea comparativ cu placebo (un semnal în favoarea „pacienților care răspund” la tratament cu deficit de D).
  • În alte studii clinice randomizate (inclusiv cele cu doze mari săptămânale), îmbunătățirea stării 25(OH)D nu a fost întotdeauna însoțită de o reducere a scorului SCORAD/EASI.
  • La copiii din Mongolia cu agravare a tensiunii arteriale în timpul iernii, vitamina D a atenuat simptomele - o populație cu risc ridicat de deficit.
• Ce spun recenziile combinate? Meta-analizele recente ale studiilor clinice randomizate (RCT) sugerează reduceri modeste ale severității bolii Alzheimer în cazul suplimentării cu vitamina D, dar evidențiază heterogenitatea și necesitatea unor studii mai ample și mai lungi, stratificate în funcție de nivelul inițial de 25(OH)D.
• Cine ar putea beneficia mai mult. Semnalele sunt mai puternice la copii, cu boala Alzheimer moderată până la severă și deficit de vitamina D determinat în laborator; sunt discutați modificatorii genetici ai răspunsului (variante VDR/CYP), susținând ideea unui „endotip de răspuns la vitamina D”. (Consultați Nutrienți pentru rezumat și exemple.)
• Context perinatal: Într-un studiu amplu privind sarcina (MAVIDOS), colecalciferolul matern a redus riscul de eczeme la descendent la 12 luni, dar efectul a scăzut între 24 și 48 de luni - un alt indiciu al unei relații vârstă/context.

De ce să luați în considerare vitamina D pentru tensiunea arterială?

Alzheimer este o boală inflamatorie cronică a pielii: până la 20% dintre copii și până la 10% dintre adulți suferă de ea, mâncărimea și pielea uscată afectează serios calitatea vieții; astmul, tulburările de somn și depresia coexistă adesea. Biologia Alzheimerului include un defect al barierei cutanate și inflamația Th2 (IL-4/IL-13 etc.). Vitamina D afectează imunitatea și proteinele de barieră (de exemplu, filagrina), așa că cercetătorii au avut mult timp ipoteza „vitamina D → evoluție mai ușoară a Alzheimerului”.

Ce studii clinice au arătat

• Copii cu Alzheimer severă. Într-un studiu clinic randomizat (RCT) dublu-orb, adăugarea a 1600 UI colecalciferol/zi timp de 12 săptămâni la hidrocortizonul standard a dus la o reducere mai mare a EASI (−56,4% vs. −42,1% placebo; p = 0,039) și la un număr mai mare de pacienți cu răspuns la EASI-75 (38,6% vs. 7,1%). Îmbunătățirea a fost corelată cu creșterea 25(OH)D, sugerând o relație doză-răspuns și un beneficiu în cazul deficitului.
• Doze mari și biomarkeri. Într-un studiu clinic randomizat (RCT) cu doze bazate pe greutate, cu o durată de 8.000–16.000 UI/săptămână, nivelurile de 25(OH)D au crescut semnificativ pe parcursul a 6 săptămâni, dar scorul SCORAD total nu s-a modificat față de placebo. Analiza post-hoc a identificat un subgrup de participanți care au prezentat o ameliorare mai mare a simptomelor, cu niveluri de 25(OH)D >20 ng/ml, un posibil „endotip de răspuns la vitamina D”.
• Sugari <1 an: D vs. sinbiotic. Într-un studiu clinic randomizat (RCT) cu trei brațe, efectuat pe 81 de sugari, atât vitamina D3 (1000 UI/zi), cât și un sinbiotic multitulpină au redus semnificativ SCORAD (anticorpi adipocitici cutanați) în comparație cu îngrijirea standard; nu a existat nicio diferență în ceea ce privește magnitudinea efectului între intervenții. Autorii concluzionează că intervențiile afectează probabil căile imune care se suprapun (axa intestin-piele, AGCC, celulele T reglatoare).

Ce spun datele observaționale și preclinice

Multe studii observaționale au constatat: nivel scăzut de 25(OH)D ↔ boli Alzheimer mai severe; într-o serie de meta-analize ale studiilor clinice randomizate (RCT), suplimentarea cu vitamina D la copii și în cazurile moderate până la severe este asociată cu ameliorare clinică. Există însă și studii fără diferențe semnificative - sezonalitatea, insolația, nutriția, vârsta și alți factori de confuzie interferează. În modelele murine, calcifediolul a suprimat semnalizarea STAT3/AKT/mTOR, a redus AQP3 (asociată cu TEWL) și a crescut expresia VDR/VDBP; în experimente, combinațiile de vitamina D + crisaborol au redus citokinele proinflamatorii mai mult decât oricare dintre ele administrată separat.

Genetica și sarcina: cine beneficiază mai mult

• Polimorfismele VDR/CYP24A1 pot influența riscul de boala Alzheimer și răspunsul la terapie: de exemplu, alela C a genei rs2239182 este asociată cu o reducere a riscului cu aproximativ 66%, în timp ce rs2238136 este asociată cu o creștere a riscului de peste două ori. Acesta este un argument pentru suplimentarea personalizată.
• Într-un studiu efectuat pe femei însărcinate (MAVIDOS), aportul de colecalciferol a redus riscul de dermatită Alzheimer la copil la 12 luni (OR 0,57), dar efectul a dispărut între 24 și 48 de luni; beneficiul a fost mai mare la copiii alăptați mai mult de 1 lună.

Concluzie practică

• Vitamina D nu înlocuiește terapia de bază (emoliente, steroizi topici/inhibitori de calcineurină, fototerapie, inhibitori biologici/de colită ulceroasă atunci când este indicat), dar poate fi adjuvant - dacă există un deficit și/sau o evoluție moderat-severă (în special la copii). Înainte de începere, este logic să se facă un test 25(OH)D și să se discute doza cu un medic, pentru a nu intra în hipervitaminoză/hipercalcemie.
• Nu există tipare universale: unii pacienți par să aparțină endotipului „respondent la vitamina D”. Studiile viitoare ar trebui să stratifice participanții în funcție de nivelurile de 25(OH)D, profilul imun și variantele VDR și să caute biomarkeri ai răspunsului (inclusiv microbiomul pielii/intestinului).

Concluzia revizuirii

Totalitatea datelor clinice și experimentale sugerează că vitamina D are potențial imunomodulator și de restabilire a barierelor (↓Th2/Th17, ↑proteine barieră, activitate antiinflamatoare locală). Deocamdată, locul său este sprijinul personalizat ca parte a terapiei standard, nu o „baghetă magică”. Sunt necesare studii clinice randomizate (RCT) ample, cu observație pe termen lung și stratificare inteligentă a „pacienților care au răspuns la tratament”.

Sursa: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Vitamina D și dermatita atopică — O simplă corelație sau o opțiune reală de tratament de susținere? Nutrienți. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.