Studiul clinic multicentric confirmă siguranța anesteziei generale profunde

Anestezia generală permite milioanelor de pacienți să fie supuși unor intervenții chirurgicale care le salvează viața în fiecare an, rămânând în același timp inconștienți și fără durere. Însă tehnica medicală veche de 176 de ani implică utilizarea unor medicamente puternice care ridică îngrijorări cu privire la efectele lor asupra creierului, în special atunci când sunt utilizate în doze mari.

Noi descoperiri publicate în Journal of the American Medical Association (JAMA) susțin cercetările anterioare, sugerând că anestezia nu este mai periculoasă pentru creier în doze mari decât în doze mici, potrivit cercetătorilor.

Noul studiu prezintă rezultatele unui studiu clinic multi-centru, care a implicat peste 1.000 de pacienți vârstnici supuși unei intervenții chirurgicale cardiace în patru spitale din Canada. Cercetătorii din aceste spitale, în colaborare cu colegii de la Facultatea de Medicină a Universității Washington din St. Louis, au descoperit că cantitatea de anestezie utilizată în timpul intervenției chirurgicale nu a afectat riscul de delir postoperator, o afecțiune care poate contribui la declinul cognitiv pe termen lung.

„Temerile că anestezia generală este dăunătoare creierului și provoacă tulburări cognitive atât la începutul, cât și pe termen lung postoperatorii reprezintă unul dintre principalele motive pentru care adulții în vârstă evită sau amână procedurile care îmbunătățesc calitatea vieții”, a declarat Dr. Michael S. Avidan, profesor de anesteziologie și șef al departamentului de anesteziologie de la Universitatea din Washington.

„Noul nostru studiu confirmă alte dovezi convingătoare că dozele mari de anestezie generală nu sunt toxice pentru creier. Eliminarea concepției greșite conform căreia anestezia generală provoacă deficiențe cognitive ar avea implicații societale semnificative, ajutând persoanele în vârstă să ia decizii informate cu privire la intervențiile chirurgicale necesare, ceea ce ar duce la o viață mai sănătoasă.”

Doza de anestezie administrată a fost în mod tradițional un echilibru calculat cu atenție între prea puțin și prea mult. Administrarea unei doze prea mici expune pacienților riscul de conștientizare intraprocedurală. În ciuda progreselor în îngrijirea anesteziei, aproximativ una din 1.000 de persoane încă experimentează o trezire involuntară în timpul intervenției chirurgicale, incapabilă să se miște sau să-și exprime durerea sau suferința. Acest lucru poate duce la suferință și traume emoționale pe tot parcursul vieții.

„Vestea bună este că complicația amenințătoare a conștientizării intraprocedurale poate fi prevenită mai fiabil”, a declarat Avidan, autorul principal al studiului.

„Anesteziștii pot administra acum cu încredere o doză suficientă de anestezie generală pentru a atinge un nivel sigur de inconștiență, fără teama de a deteriora creierul pacienților lor. Practica anesteziei generale trebuie să se schimbe pe baza acumulării de dovezi încurajatoare.”

Studii anterioare de mică amploare au sugerat că prea multă anestezie poate fi o cauză a delirului postoperator, o problemă neurologică ce include confuzie, atenție alterată, paranoia, pierderea memoriei, halucinații și iluzii, printre alte simptome. Această complicație postoperatorie frecventă, care afectează aproximativ 25% dintre pacienții vârstnici după intervenții chirurgicale majore, poate fi stresantă pentru pacienți și familiile acestora. De obicei, este temporară, dar este asociată cu șederi mai lungi în unitatea de terapie intensivă și spitalizare, alte complicații medicale, declin cognitiv permanent și un risc crescut de deces.

Pentru a studia impactul minimizării anesteziei asupra delirului postoperator, Avidan și colegii săi au efectuat anterior un studiu clinic similar care a implicat peste 1.200 de pacienți vârstnici supuși unei intervenții chirurgicale la Spitalul Barnes-Jewish din St. Louis.

Cercetătorii au folosit o electroencefalogramă (EEG) pentru a monitoriza activitatea electrică cerebrală a pacienților în timpul intervențiilor chirurgicale majore și au ajustat nivelurile de anestezie pentru a preveni suprimarea activității cerebrale, considerată un semn al unei cantități excesive de anestezie. Ei au descoperit că reducerea la minimum a administrării anesteziei nu a prevenit delirul postoperator.

Pentru a extinde rezultatele studiului clinic efectuat într-un singur spital, Avidan a colaborat cu Dr. Alain Deschamps, profesor de anesteziologie la Universitatea din Montréal, și cu o echipă de cercetători clinicieni canadieni pentru a realiza un studiu clinic în mai multe locații, care a implicat pacienți din patru spitale din Canada - în Montreal, Kingston, Winnipeg și Toronto.

Acest studiu clinic randomizat a inclus 1.140 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale cardiace, o procedură cu risc ridicat și o rată ridicată de complicații postoperatorii. Aproximativ jumătate dintre pacienți au primit anestezie cerebrală, în timp ce celălalt grup de pacienți a primit tratament convențional fără monitorizare EEG.

Primul grup a primit cu aproape 20% mai puțină anestezie decât al doilea grup și a avut, de asemenea, cu 66% mai puțin timp cu activitate electrică suprimată în creier, dar în ambele grupuri, 18% dintre pacienți au prezentat delir în primele cinci zile după operație. Mai mult, durata șederii în spital, incidența complicațiilor medicale și riscul de deces până la un an după operație nu au diferit între pacienții din cele două grupuri de studiu.

Cu toate acestea, aproape 60% mai mulți pacienți din grupul cu anestezie cu doze mai mici au prezentat mișcări nedorite în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce ar fi putut avea un impact negativ asupra progresului acesteia.

„Se credea că anestezia generală profundă suprima excesiv activitatea electrică a creierului și provoca delir postoperator”, a spus Avidan.

„Luate împreună, cele două studii clinice ale noastre, care au implicat aproape 2.400 de pacienți vârstnici cu risc ridicat, supuși intervențiilor chirurgicale, din cinci spitale din SUA și Canada, risipesc îngrijorările că dozele mai mari de anestezie generală prezintă un risc neurotoxic. Delirul este probabil cauzat de alți factori decât anestezia generală, cum ar fi durerea și inflamația asociate cu intervenția chirurgicală.”

„Cercetările viitoare ar trebui să analizeze alte modalități de prevenire a delirului postoperator. Dar acum putem asigura cu încredere pacienții noștri că se pot aștepta să fie inconștienți, nemișcați și fără durere în timpul procedurilor chirurgicale, fără a-și face griji că anestezia generală le-ar putea afecta creierul.”