Scufundare împotriva apneei: șase luni de exerciții shankh au îmbunătățit somnul și au redus numărul de pauze de respirație

Un studiu randomizat din India a fost publicat în ERJ Open Research: suflarea regulată a sunetului într-o scoică shankh (o practică tradițională de respirație) la adulții cu apnee obstructivă în somn (AOS) moderată a îmbunătățit somnolența diurnă, calitatea somnului și a redus frecvența episoadelor de apnee-hipopnee, în special în faza REM, pe o perioadă de 6 luni. Acesta este un antrenament simplu, fără medicamente și ieftin pentru mușchii căilor respiratorii superioare - un supliment la terapia CPAP, nu un înlocuitor pentru aceasta.

Fundal

De ce să căutăm „suplimente” la terapia standard pentru
apneea obstructivă în somn (AOS)? Apneea obstructivă în somn (AOS) este frecventă și crește riscurile cardiovasculare și neurocognitive. „Standardul de aur” al tratamentului este CPAP, dar respectarea acestuia în practica reală este departe de a fi ideală, ceea ce determină căutarea unor metode adjuvante accesibile și sigure (antrenament miofuncțional/respirator) care pot fi adăugate la terapia de bază.

Ce se știa deja despre antrenamentul tractului respirator superior?

• Exercițiile orofaringiene într-un studiu clinic randomizat (RCT) au redus severitatea apneei obstructive a stomacului (AOS) și somnolența diurnă prin întărirea limbii, a palatului moale și a pereților faringieni laterali.
• Interpretarea la didgeridoo (respirație cu rezistență și vibrații ale coloanei de aer) într-un studiu clinic randomizat (RCT) a redus AHI și EES la pacienții cu OSA moderată - un precedent timpuriu pentru „antrenamentul respirator” ca terapie.

Unde este shankh-ul?
Suflatul în scoică (shankh) este o practică tradițională care implică rezistența la expirație și vibroacustică, ce antrenează potențial mușchii căilor respiratorii superioare și reduce colapsul acestora în timpul somnului – fiind legată mecanic de didgeridoo și de terapia miofuncțională. Noua lucrare din ERJ Open Research este primul studiu randomizat care compară 6 luni de practică a shankh-ului cu respirație profundă „simulată” la adulți cu OSA moderată, demonstrând îmbunătățiri ale ESS/PSQI și reduceri ale AHI, în special în somnul REM. Este poziționată ca adjuvant la CPAP, nu ca înlocuitor.

De ce este important acest lucru din perspectiva implementării?
Metodele pe care pacienții le pot aplica acasă (15 minute, de 5 ori pe săptămână) sunt ieftine, acceptabile din punct de vedere cultural și pot îmbunătăți eficacitatea generală a tratamentului, în special la cei care au dificultăți în purtarea unei măști. Însă, din cauza dimensiunilor mici ale eșantioanelor și a designului deschis, astfel de studii necesită studii clinice randomizate (RCT) ample, orbe, înainte de a putea fi recomandate pe scară largă.

Rezumatul contextului.
Domeniul abordărilor non-medicamentoase pentru OSA are deja „componente” bazate pe dovezi (exerciții orofaringiene, didgeridoo); shankh se încadrează logic în această linie ca o altă opțiune pentru antrenarea căilor respiratorii. Urmează testarea reproductibilității efectului, dozajului/intensității antrenamentului și combinației cu CPAP/apărători de gură/pierdere în greutate.

Ce au făcut mai exact?

• Cine: 62 de persoane au fost evaluate; 30 de adulți cu AOS moderată (19–65 de ani) au fost incluși în analiză.
• Design: Studiu clinic randomizat controlat:
  • Grupul Shankha - antrenament, apoi minimum 15 minute, 5 zile pe săptămână, 6 luni acasă; vizite lunare, monitorizarea jurnalelor și a tehnicii.
  • Grup de control - antrenament de respirație „fictivă” (respirație profundă conform unui program).
• Evaluări pre/post: somnolență diurnă (ESS), calitatea somnului (PSQI), polisomnografie cu calculul AHI (total, NREM și REM), greutate corporală și circumferința gâtului.

Principalele rezultate (după 6 luni)

• Somnolență diurnă (ESS): -5,0 puncte în grupul shankha (≈-34%) față de -0,3 în grupul de control.
• Calitatea somnului (PSQI): -1,8 puncte în grupul shankha față de +1,3 în grupul de control.
• Severitatea apneei (AHI): -4,4 evenimente/oră în grupul shankha și +1,2 în grupul de control; diferența între grupuri -5,62 evenimente/oră.
  • REM-AHI: aproximativ -21,8% (control - fără îmbunătățire semnificativă).
  • NREM-AHI: aproximativ -22,8%.
• Saturația de oxigen pe timpul nopții (SpO₂ minimă): +7,1% la shankha față de -1,7% la grupul de control (rezultatul nu este predeterminat, necesită confirmare).
• Semnale mecanistice: reducerea circumferinței gâtului și scăderea IMC-ului (−0,33 kg/m² față de +0,53 kg/m² în lotul de control) – indirect datorită întăririi mușchilor faringelui și toracelui.

De ce este important acest lucru?

• Problema aderenței la CPAP: CPAP rămâne „standardul de aur”, dar mulți îl consideră inconfortabil - de unde și cererea de terapii adjuvante accesibile pentru OSA ușoară/moderată și pentru cei care nu tolerează o mască.
• Antrenarea mușchilor tractului respirator superior (ca în cazul cântatului la un instrument de suflat) reduce colapsul faringelui în timpul somnului; shankh este o modalitate înrădăcinată cultural, simplă și minim costisitoare de a face acest lucru.

Declinări de responsabilitate importante

• Eșantion mic, un singur centru, design deschis → efectul poate fi supraestimat; rezultatele necesită studii clinice randomizate (RCT) de mari dimensiuni, orbite, și evaluarea sustenabilității pe termen lung.
• Studiul a fost efectuat la pacienți cu AOS moderată; rezultatele nu se aplică AOS severă și afecțiunilor comorbide.
• Aceasta este o completare a terapiei standard, nu un înlocuitor pentru aceasta: CPAP, pierderea în greutate, terapia pozițională și gutierele rămân baza tratamentului.

Ce înseamnă asta pentru tine (practic)

• Dacă ați fost diagnosticat cu OSA moderată și căutați tratamente adjuvante la tratamentul prescris, practica regulată a shankha poate fi o opțiune (după discuția cu medicul dumneavoastră somnolog).
• Ideea este regularitatea: reperul cercetării este de 15 minute, de 5 ori pe săptămână, 6 luni plus tehnica corectă.
• Urmăriți indicatori obiectivi (PSG/AHI la domiciliu, ESS/PSQI), nu doar senzații subiective.

Sursa: Articolul ERJ Open Research (versiunea inițială) și comunicatul de presă al Societății Europene de Respirație; cifre detaliate din rezumatele publicațiilor. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025