Apnee de prematuritate

Apneea de prematuritate este definită ca pauze respiratorii mai mari de 20 de secunde sau întreruperea fluxului de aer și pauze respiratorii mai mici de 20 de secunde, combinate cu bradicardie (mai puțin de 80 de respirații pe minut), cianoză centrală sau saturație de O2 mai mică de 85% la sugarii născuți la o vârstă gestațională mai mică de 37 de săptămâni și în absența cauzelor care provoacă apnee. Cauzele apneei de prematuritate pot include imaturitatea SNC (centrală) sau obstrucția căilor respiratorii.

Diagnosticul se pune prin monitorizare respiratorie multicanal. Tratamentul se face cu stimulente respiratorii pentru apneea centrală și poziționarea corectă a capului pentru apneea obstructivă. Prognosticul este favorabil; apneile încetează la majoritatea nou-născuților până la 37 de săptămâni.

Aproximativ 25% dintre bebelușii prematuri au apnee de prematuritate, care începe de obicei la 2-3 zile după naștere și foarte rar în prima zi; apneea care se dezvoltă la mai mult de 14 zile după naștere la un bebeluș altfel sănătos indică o afecțiune gravă, alta decât apneea de prematuritate. Riscul este mai mare cu cât vârsta gestațională este mai mică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele apneei de prematuritate

Apneea de prematuritate poate fi centrală, obstructivă sau o combinație a ambelor; tipul mixt este cel mai frecvent. Apneea centrală este cauzată de imaturitatea centrilor respiratori din bulbul rahidian; impulsurile nervoase insuficiente de la centrii respiratori ajung la mușchii respiratori, iar copilul oprește respirația. Hipoxemia stimulează scurt respirația, dar o deprimă după câteva secunde. Apneea obstructivă este cauzată de obstrucția căilor respiratorii sau de flexia gâtului, provocând compresia țesuturilor moi subfaringiene, sau de respirația nazală afectată. Ambele tipuri de apnee pot provoca hipoxemie, cianoză și bradicardie dacă apneea este prelungită. Dintre copiii care au decedat din cauza SWS, 18% aveau antecedente de prematuritate, dar nu s-a constatat că apneea de prematuritate să preceadă SWS.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticul apneei de prematuritate

Diagnosticul de apnee în sine se pune întâmplător, pe baza observației sugarului, dar la sugarii cu risc crescut se utilizează un monitor de apnee timp de 5 până la 7 zile. Monitoarele tipice au o bandă în jurul toracelui pentru a detecta mișcarea toracelui și un pulsoximetru pentru a determina ritmul cardiac și saturația de O2; respirația nazală trebuie, de asemenea, monitorizată dacă se suspectează apnee obstructivă. Apneea de prematuritate este un diagnostic de excludere. Alte cauze de apnee la nou-născuți includ hipoglicemia, hipocalcemia, sepsisul, hemoragia intracraniană și refluxul gastroesofagian; aceste cauze sunt identificate prin teste adecvate.

Sugarii cu risc crescut care nu au apnee și sunt pregătiți pentru externare pot continua monitorizarea acasă. Părinții ar trebui învățați cum să plaseze centura și electrozii; cum să interpreteze semnificația alarmelor prin evaluarea culorii pielii și a respirației sugarului; și cum să asiste sugarul, dacă este necesar. De asemenea, ar trebui instruiți cum să țină un jurnal de alarmă și cum să contacteze furnizorul de servicii medicale dacă apar întrebări sau dacă sugarul prezintă episoade apneice. Multe monitoare stochează informații, permițând furnizorului de servicii medicale să evalueze tipul și frecvența episoadelor, să le compare cu cele raportate și înregistrate de părinte și să determine dacă este necesar un alt tratament sau dacă monitorul poate fi îndepărtat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul apneei de prematuritate

Capul sugarului trebuie poziționat pe linia mediană, iar gâtul trebuie să fie într-o poziție neutră sau ușor extinsă pentru a evita obstrucția căilor respiratorii superioare. Toți sugarii prematuri, în special cei cu apnee de prematuritate, prezintă un risc crescut de apnee, bradicardie și desaturație de O2 în timp ce se află într-un scaun auto și ar trebui să fie supuși unui test al scaunului auto înainte de externare.

Dacă se observă apnee fie prin observarea copilului, fie printr-un semnal de la monitor, copilul trebuie să fie iritat, acest lucru putând fi suficient; dacă respirația nu este restabilită, se efectuează ventilație artificială prin balon-valvă-mască sau gură la gură și nas. Dacă copiii sunt acasă, trebuie contactat medicul dacă apare apnee care dispare odată cu iritația; dacă sunt necesare alte tipuri de intervenție, copilul trebuie readmis și examinat.

Stimulentele respiratorii sunt indicate pentru episoade frecvente sau severe caracterizate prin hipoxemie, cianoză și/sau bradicardie. Cafeina este cel mai sigur și mai frecvent utilizat agent. Poate fi administrată ca bază (doză inițială de 10 mg/kg, apoi doză de întreținere de 2,5 mg/kg pe cale orală după 24 de ore) sau ca sare citrat a cafeinei care conține 50% cafeină (doză inițială de 20 mg/kg, apoi doză de întreținere de 5 mg/kg după 24 de ore). Alte opțiuni includ metilxantine intravenoase [aminofilină (doză inițială 6-7 mg/kg pe parcursul a 20 de minute, apoi doză de întreținere 1-3 mg/kg la 8-12 ore (mai mică la sugarii mai tineri, mai prematuri) sau teofilină (doză inițială 4-5 mg/kg, apoi doză de întreținere 1-2 mg/kg la 8-12 ore), titrată pentru a menține nivelurile sanguine de teofilină de 6-12 mcg/ml, și doxapram (0,5-2,0 mg/(kg × oră) perfuzie intravenoasă continuă). Tratamentul este continuat până când sugarul atinge 34-35 de săptămâni de gestație și a avut cel puțin 5-7 zile de apnee care necesită intervenție. Monitorizarea continuă până când a avut cel puțin 5-10 zile de apnee care necesită intervenție.

Dacă apneea continuă în ciuda stimulentelor respiratorii, sugarul poate fi plasat sub ventilație mecanică începând cu 5-8 cm H2O. Episoadele de apnee neameliorată necesită ventilație. Decizia de a externa sugarul variază în funcție de medic; unii medici monitorizează sugarul timp de 7 zile după tratament pentru a se asigura că apneea sau bradicardia nu reapar, în timp ce alții externau sugarii cu teofilină dacă tratamentul este eficient.

Prognosticul apneei de prematuritate

Majoritatea nou-născuților prematuri încetează să mai aibă episoade apneice până la aproximativ 37 de săptămâni de gestație; apneea poate continua timp de săptămâni la sugarii născuți la o gestație extrem de timpurie (23-27 de săptămâni). Mortalitatea prin apnee de prematuritate este scăzută și nu este afectată de tratament.