Orientări actualizate pentru tratamentul artritei psoriazice

Artrita psoriazică (APs) este o boală inflamatorie autoimună. Se prezintă atât cu simptome și manifestări articulare, cât și extraarticulare, care pot varia de la o persoană la alta. APs este adesea asociată cu psoriazisul, care afectează pielea și unghiile, dar poate fi asociată și cu inflamația intestinelor și a ochilor. APs este, de asemenea, asociată cu comorbidități cardiovasculare, psihologice și metabolice, care au un impact semnificativ asupra calității vieții.

Cu toate acestea, în ultimii ani, opțiunile de tratament pentru această boală au crescut semnificativ, fiind disponibile acum atât tratamente farmacologice, cât și non-farmacologice.

Ghidurile EULAR pentru tratamentul farmacologic al artritei psoriazice au fost redactate pentru prima dată în 2012 și actualizate în 2015 și 2019. De atunci, au devenit disponibile medicamente cu mecanisme de acțiune noi și o cantitate mare de date noi pe termen lung sunt disponibile despre medicamentele existente.

Recomandările actualizate includ șapte principii generale, dintre care trei au rămas neschimbate față de ultima publicare și trei au fost reformulate. Un nou principiu prevede că selecția tratamentului trebuie să ia în considerare considerațiile de siguranță pentru mecanismele individuale de acțiune pentru a optimiza profilul beneficiu-risc.

Există, de asemenea, 11 recomandări individuale: patru rămân neschimbate față de versiunea anterioară, șase au fost modificate, combinate sau reformulate, iar una este nouă.

AINS pot fi oferite ca prim tratament, dar nu ar trebui prescrise singure dacă există indicii că boala ar putea fi severă.

Pentru persoanele cu artrită periferică (majoritatea persoanelor cu această boală), se recomandă inițierea promptă a tratamentului cu medicamente antireumatice modificatoare de boală (MARMB) sintetice convenționale, preferându-se metotrexatul. Dacă această strategie nu reușește să atingă obiectivul tratamentului, atunci trebuie inițiat tratamentul cu un MARMB biologic, dar nu există o preferință în funcție de clasa de medicamente pentru acest grup de pacienți.

EULAR sugerează, de asemenea, posibilitatea utilizării inhibitorilor kinazei Janus după eșecul tratamentului cu DMARD-uri biologice sau în cazurile în care DMARD-urile biologice nu sunt adecvate. Apremilast poate fi sugerat în cazuri specifice.

De asemenea, este propus un algoritm pentru persoanele cu boală predominant axială sau entezitică. DMARD-urile sintetice tradiționale nu sunt utilizate la acești pacienți; forma axială a bolii răspunde bine la inhibitorii factorului de necroză tumorală (TNFi) sau la inhibitorii IL-17.

Alegerea mecanismului de acțiune trebuie să ia în considerare manifestările extramusculare, cu recomandări specifice pentru persoanele cu afectare cutanată, intestinală sau oculară.

De exemplu, la persoanele cu psoriazis cutanat, tratamentul trebuie să fie direcționat către medicamente antireumatice modificatoare de boală biologice (biologice sau bDMARD) care vizează interleukinele, iar acum există patru clase din care se poate alege: inhibitori ai IL-12/23, inhibitori ai IL-23p19, inhibitori ai IL-17A și IL-17A/F. Persoanele cu uveită ar trebui să primească inhibitori monoclonali ai TNF, iar persoanele cu boli inflamatorii intestinale ar trebui să utilizeze medicamente aprobate pentru boala respectivă (TNF, inhibitor al IL-12/23, inhibitor al kinazei Janus și, în unele cazuri, inhibitor al IL-23p19).

Pe lângă recomandările de tratament, publicația abordează și subiecte precum schimbarea medicamentelor și reducerea dozei pentru pacienții aflați în remisie susținută. EULAR speră că aceste recomandări practice și actualizate vor fi utile atât profesioniștilor din domeniul sănătății, cât și pacienților acestora și că vor sprijini accesul la un tratament optim pentru persoanele cu artrită psoriazică.

Lucrarea a fost publicată în revista Annals of the Rheumatic Diseases.