Privarea de somn crește durerea în mod diferit la bărbați și femei: Rolul calității somnului de bază

Cercetătorii de la Universitatea din Danemarca de Sud, conduși de Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen, au publicat rezultatele unui studiu crossover amplu în European Journal of Pain, evaluând efectele a trei nopți de somn întrerupt asupra sensibilității la durere la bărbați și femei sănătoase.

Designul studiului

• Participanți: 40 de voluntari sănătoși (20 de bărbați și 20 de femei) cu vârste cuprinse între 20 și 35 de ani, fără dureri cronice sau boli somatice și fără tulburări de somn.
• Condiții: Fiecare participant a trecut prin două perioade de câte trei nopți de somn „normal” (7-8 ore de somn neîntrerupt acasă) și întrerupere a somnului (trei nopți consecutive, fiecare cu cel puțin trei treziri intenționate și somn redus la 4-5 ore). Perioadele au fost separate de un interval de „încetare” de două săptămâni.
• Evaluarea durerii: Înainte și după fiecare ciclu de trei zile, participanții au efectuat teste senzoriale cantitative (QST):
  • Presiune: Pragul de presiune (PPT) a fost măsurat bilateral pe mușchii suprascapular și solear.
  • Căldură: pragul durerii la căldură (HPT) în aceleași locuri.
• Autoevaluări: jurnal zilnic de somn (PSQI) și scorul durerii (0–10).

Rezultate cheie

1. Intensificare universală a durerii. După trei nopți de întrerupere a somnului, temperatura post-traumatică (PPT) a scăzut în medie cu 18%, iar temperatura post-traumatică (HPT) a scăzut cu 12% (p<0,01) comparativ cu starea de după somnul normal.

2. Diferențe de gen.

   • Femeile au demonstrat o reducere mai mare a PPT (−22% față de −14% la bărbați; p=0,02).

   • Reducerea HPT a fost comparabilă la ambele sexe, dar femeile cu somn inițial deficitar au fost în mod special afectate (vezi mai jos).

3. Influența calității inițiale a somnului.

   • La participanții cu PSQI >5 (adică „somn inițial slab”), PPT a scăzut cu 25%, în timp ce la cei „cu somn bun” (PSQI ≤5) a scăzut cu doar 12% (p<0,01).

   • HPT a scăzut cu 16% la „persoanele care dorm prost” față de 8% la „persoanele care dorm bine” (p=0,03).

4. Interacțiunea dintre gen și somn.

   • Femeile cu o calitate slabă a somnului au prezentat cea mai mare deteriorare, cu o reducere de până la 30% a pragului tensiunii arteriale, aproape de două ori mai mult decât bărbații care inițial dormeau bine.

Mecanisme și explicații

Autorii asociază creșterea durerii cu privarea de somn cu:

• Perturbarea sistemelor modulatoare endogene ale durerii, inclusiv scăderea activității procesului intern de suprimare a durerii (Modularea Durerii Condiționate).
• Creșterea nivelului de citokine proinflamatorii și dezechilibrul neurotransmițătorilor (serotonină, dopamină) din cauza trezirilor continue.
• Hormoni sexuali: estrogenul crește sensibilizarea centrală, ceea ce explică vulnerabilitatea mai mare a femeilor.

Implicații clinice și practice

• Personalizarea tratamentului durerii: Atunci când se lucrează cu pacienți care se plâng de durere, este important să se ia în considerare starea lor de somn înainte de începerea terapiei, precum și sexul lor.
• Recomandări privind igiena somnului: Prevenirea nopților nedormite și minimizarea trezirilor nocturne pot reduce riscul de agravare a durerii atât acute, cât și a celei cronice.
• Grup special de risc: Femeile care deja au un somn insuficient necesită o atenție specială - o combinație de terapie cognitiv-comportamentală pentru somn și medicamente pentru durere poate fi mai eficientă.

Perspective

Autorii solicită efectuarea unor studii clinice randomizate suplimentare care:

1. Aceștia vor evalua impactul tulburărilor de somn asupra durerii cronice (artrită, fibromialgie).
2. Vor studia markerii biochimici ai durerii și inflamației înainte și după somn.
3. Vor fi dezvoltate intervenții combinate care vizează îmbunătățirea somnului și reducerea sensibilității la durere.

„Studiul nostru arată că nu doar cantitatea de somn, ci și continuitatea acestuia, precum și sexul și calitatea somnului la momentul inițial influențează semnificativ răspunsurile la durere”, conchide ED Ragnvaldsdottir Joensen. „Acest lucru deschide noi căi pentru medicina personalizată a durerii.”

La finalul articolului, autorii subliniază câteva aspecte importante:

• Vulnerabilitatea femeilor la somnul deficitar
  „Datele noastre arată că femeile cu un somn de calitate slabă sunt deosebit de sensibile la stimulii dureroși după mai multe nopți întrerupte”, spune Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen.

• Rolul continuității somnului
  „Este important să înțelegem că nu doar durata somnului, ci fragmentarea somnului – treziri multiple în timpul nopții – este cheia creșterii sensibilității la durere”, adaugă coautorul Dr. Mads Hansen.

• Necesitatea unor strategii personalizate
  „Rezultatele noastre sugerează că, în clinică, somnul inițial al pacientului și posibilele tulburări de somn trebuie luate în considerare atunci când se planifică intervenții de ameliorare a durerii – în special la cei care deja se plâng de dureri cronice”, subliniază Dr. Sofia Larsen.

• Cercetări suplimentare
  „Acum trebuie să studiem modul în care aceste efecte se manifestă la pacienții cu afecțiuni cronice reale de durere și măsura în care igiena somnului poate servi ca terapie independentă, non-farmacologică, pentru durere”, conchide statisticianul principal al proiectului, Dr. Erik Knudsen.