Pacienții se confruntă cu deficiențe de vitamine la ani după operația bariatrică

O nouă analiză explică de ce deficiențele periculoase de vitamine - de la pierderea vederii până la complicații care pun viața în pericol - dăunează pacienților la ani de zile după operațiile de slăbire și cum o monitorizare mai atentă ar putea salva vieți.

Deși chirurgia bariatrică este un tratament eficient pentru obezitatea severă, ea poate duce la deficiențe nutriționale. Cercetătorii au efectuat o analiză sistematică pentru a înțelege ce deficiențe nutriționale apar după chirurgia bariatrică, ce factori contribuie la acestea și ce strategii de prevenție sunt disponibile. Analiza este publicată în revista Clinical Obesity.

Chirurgia bariatrică: o intervenție eficientă pentru obezitatea severă

Conform unui raport din 2022, una din opt persoane din lume trăiește cu obezitate. Obezitatea este o boală complexă caracterizată prin acumularea excesivă de grăsime în organism, care are efecte negative asupra sănătății. Persoanelor cu obezitate severă li se recomandă adesea să se supună unei intervenții chirurgicale bariatrice, care este denumită în mod obișnuit intervenție chirurgicală pentru pierderea în greutate și implică modificări ale sistemului digestiv.

Chirurgia bariatrică este o intervenție rentabilă, cu beneficii care se extind dincolo de pierderea în greutate. De exemplu, procedura s-a dovedit a fi utilă în ameliorarea diabetului de tip 2, îmbunătățirea hipertensiunii arteriale și reducerea bolilor cardiovasculare. În ciuda beneficiilor, chirurgia bariatrică este asociată și cu anumite complicații, cum ar fi deficiențele nutriționale. Studiile anterioare au arătat că deficiențele de micronutrienți pot apărea chiar și la ani după operație.

Având în vedere complicațiile chirurgiei bariatrice, Asociația Europeană pentru Studiul Obezității (EASO) a recomandat monitorizarea postoperatorie pe tot parcursul vieții. Aceasta recomandă pacienților să ia zilnic suplimente de micronutrienți și să fie examinați periodic pentru deficiențe nutriționale. În Anglia, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) solicită ca pacienții să fie urmăriți de servicii bariatrice specializate timp de cel puțin 2 ani. După aceasta, pacienților li se recomandă să se supună unui screening nutrițional și să primească suplimente adecvate ca parte a unui model de îngrijire partajată.

În ciuda recomandărilor EASO și NICE, doar aproximativ 5% dintre pacienți beneficiază de o monitorizare adecvată pe termen lung în asistența medicală primară. Lipsa accesului la servicii specializate, a finanțării și instruirea inadecvată a personalului de îngrijire contribuie la o îngrijire postoperatorie inadecvată. Acest lucru îi lasă pe pacienți vulnerabili la deficiențe nutriționale, care le pot afecta semnificativ sănătatea.

Studiile anterioare au identificat multiple deficiențe în monitorizarea pe termen lung după chirurgia bariatrică, inclusiv vitamina E, D, A, K și B12. Cu toate acestea, analiza actuală evidențiază faptul că deficitul de vitamina D a fost cel mai frecvent raportat (23 de cazuri), urmat de vitamina A (15 cazuri) și cupru (14 cazuri), și că deficiențele comune, cum ar fi fierul și anemia, sunt probabil subraportate, deoarece rapoartele de caz se concentrează de obicei pe rezultate rare sau mai severe.

Este esențial să se studieze cazuri clinice reale ale pacienților după intervenții chirurgicale pentru a identifica deficiențele nutriționale și problemele cu care se confruntă aceștia în timpul monitorizării. Această strategie va ajuta la identificarea factorilor care contribuie la deficiențe și a motivelor variabilității tratamentului.

Despre recenzie

Această analiză sistematică a inclus toți adulții care au suferit diverse tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice, cum ar fi plasarea de inel gastric, gastrectomia cu sleeve, bypass-ul gastric și switch-ul duodenal, și care au dezvoltat deficiențe postoperatorii ale unuia sau mai multor micronutrienți incluși în recomandările naționale de monitorizare. În câteva cazuri, au fost raportate și proceduri mai puțin frecvente, cum ar fi bypass-ul jejunal, gastroplastia verticală cu inel, bypass-ul gastric cu anastomoză unică și combinații, cum ar fi gastrectomia cu sleeve și switch duodenal.

Doar pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică cu ≥ 2 ani înainte au fost incluși în studiu, deoarece aceasta este perioada în care pacienții sunt transferați de la serviciile de specialitate la asistența medicală primară. Toate articolele relevante publicate între ianuarie 2000 și ianuarie 2024 au fost preluate din bazele de date MEDLINE și EMBASE.

Impactul deficitului de vitamine la pacienții după chirurgia bariatrică

Au fost selectate în total 83 de cazuri care au îndeplinit criteriile de includere descrise în 74 de articole. Majoritatea cazurilor selectate au provenit din Statele Unite, urmate de Italia, Belgia, Spania, Regatul Unit, Franța, Grecia, Australia, Germania, Israel, Austria, Danemarca, Taiwan, Brazilia, Canada și Olanda.

Aproximativ 84% dintre participanți au fost femei, 16% bărbați, iar vârstele acestora au variat între 22 și 74 de ani. Trebuie menționat că în analiză au fost incluse și femei însărcinate, aflate în perioada postpartum și care alăptează. Unele dintre aceste cazuri au inclus complicații grave la sugari, inclusiv hemoragie intracraniană, microftalmie, naștere prematură și chiar deces, evidențiind severitatea deficienței netratate în acest grup.

Majoritatea participanților au fost supuși bypass-ului gastric Roux-en-Y (RYGB), urmat de diversiune biliopancreatică (BPD), bypass gastric clasic, plasare laparoscopică de inel gastric, switch duodenal și bypass jejunal. Un număr limitat de pacienți au fost supuși, de asemenea, gastrectomiei sleeve, bypass gastric cu anastomoză unică, gastroplastiei verticale cu inel și combinațiilor de inel sleeve și switch duodenal. Timpul scurs de la intervenția chirurgicală a variat între 2 și 40 de ani.

Dintre cele 83 de cazuri, 65 au prezentat o singură deficiență identificată care a dus la acuze clinice; restul au descris deficiențe multiple. Dintre cele 65 de cazuri, pacienții au demonstrat deficiențe de vitaminele A, D, cupru, zinc, vitamina B12 și folat, tiamină și seleniu.

Pacienții cu deficit de vitamina A au dezvoltat adesea simptome oftalmologice, cum ar fi orbire nocturnă, scăderea vederii, ulcerații corneene, dureri oculare și fotofobie. Li s-au administrat suplimente orale de vitamina A, intramuscular (IM) sau intravenos (IV) prin nutriție parenterală totală (NPT). Unor pacienți li s-au administrat unguente oftalmice cu vitamina A sau alți agenți oftalmici.

Pacienții cu deficit de cupru au prezentat, de asemenea, deficiențe de vitamina A, fier, zinc, vitamina D și vitamina B6. Acești pacienți au dezvoltat insuficiență hepatică cronică, împreună cu simptome neurologice (de exemplu, durere neuropatică, parestezii, slăbiciune, pierdere senzorială, ataxie, tulburări de mers și căderi) și oftalmologice (de exemplu, pierderea vederii și încețoșarea vederii). Tratamentul cu suplimente orale de micronutrienți a fost benefic.

Unii pacienți aveau doar deficit de vitamina D, în timp ce alții prezentau o combinație de deficiențe. Acești pacienți erau mai predispuși să sufere de simptome musculo-scheletice, cum ar fi dureri articulare și osoase, mobilitate scăzută, slăbiciune musculară, osteoporoză și hiperparatiroidism secundar. Pacienților li s-au administrat suplimente de vitamina D sub diverse căi, forme și doze, dar subdozarea și diagnosticul greșit au fost probleme frecvente.

Pacienții cu deficit de zinc au dezvoltat adesea manifestări dermatologice, iar pacienții cu deficit de vitamina B12 și folat au avut ulcere eritematoase recurente, dispnee și oboseală. Deficitul de tiamină a cauzat encefalopatie Wernicke și semne neurologice. Deficitul de seleniu nu a fost izolat ca singurul deficit primar la niciun pacient; a fost prezent doar ca parte a mai multor deficiențe.

Femeile însărcinate și cele aflate în perioada postpartum au dezvoltat predominant deficiențe de vitamine A, K, B12 și zinc, ceea ce a afectat creșterea și dezvoltarea fătului.

Dieta dezechilibrată, suportul vitaminic inadecvat, consumul excesiv de alcool, diagnosticul întârziat, monitorizarea inadecvată, lipsa de cunoștințe în rândul furnizorilor de servicii medicale și educația inadecvată a pacienților au fost identificate ca factori care contribuie la deficitul de vitamine și la rezultatele negative asupra sănătății după chirurgia bariatrică.

Studiul evidențiază faptul că unele deficiențe, dacă nu sunt identificate din timp, duc la invaliditate permanentă sau chiar la deces, ilustrând importanța detectării și intervenției timpurii. Studiul subliniază necesitatea identificării și corectării timpurii a deficiențelor pentru a preveni rezultatele adverse la pacienți.