Administrarea de cortizon cu antiacide reduce densitatea osoasă la pacienții cu reumatism

Inhibitorii pompei de protoni (IPP), o clasă de medicamente antiacide, se numără printre cele mai utilizate medicamente. Aceștia sunt adesea prescriși multor grupuri de pacienți, inclusiv celor cu febră reumatică. IPP-urile sunt utilizate pentru a preveni problemele stomacale care pot apărea în cazul unor medicamente antiinflamatoare.

Totuși, această practică poate avea consecințe negative asupra sănătății oaselor: administrarea de IPP, în special în combinație cu cortizon, este asociată cu un risc crescut de osteoporoză, potrivit unui studiu realizat de Charité-Universitätsmedizin Berlin. Studiul a fost publicat în revista Mayo Clinic Proceedings.

Conform celui mai recent raport oficial privind medicamentele eliberate pe bază de rețetă în Germania, medicii din Germania au prescris aproximativ 3,8 miliarde de doze zilnice de inhibitori ai pompei de protoni în 2022. IPP-urile, cum ar fi pantoprazolul și omeprazolul, inhibă producția de acid gastric. Acestea sunt destinate în principal tratării ulcerelor sau sângerărilor stomacale, dar sunt utilizate și în scop preventiv.

Multor pacienți cu poliartrită reumatoidă, cunoscută și sub denumirea de reumatism, li se prescriu IPP în anumite circumstanțe, atunci când sunt tratați cu glucocorticoizi („cortizon”), pentru a preveni inflamația mucoasei stomacale. Unele persoane iau IPP fără a consulta măcar un medic pentru a trata afecțiuni precum arsurile la stomac sau alte probleme stomacale. Aceste medicamente sunt disponibile fără prescripție medicală până la o anumită doză.

Cu toate acestea, studiile efectuate asupra diferitelor boli au arătat că administrarea de IPP poate contribui la dezvoltarea osteoporozei (pierderea densității minerale osoase). În plus, cortizonul, care este adesea utilizat simultan în reumatologie, poate, de asemenea, slăbi oasele.

„Prin urmare, ne-am întrebat dacă IPP-urile cresc riscul de osteoporoză la pacienții noștri cu reumatism”, explică Dr. Andrico Palmovsky, prim autor al studiului și medic-cercetător la Charité.

Analiza densității minerale osoase la 1500 de pacienți

Pentru a afla acest lucru, el și profesorul Frank Buttgereit au colaborat cu alți colegi de la Charité, SUA și Danemarca pentru a studia sănătatea oaselor a aproximativ 1.500 de pacienți cu boli reumatice inflamatorii. Aproximativ jumătate dintre aceștia luau zilnic inhibitori ai pompei de protoni. Cercetătorii au analizat densitatea minerală osoasă și microstructura osoasă. Densitatea osoasă redusă și modificările microstructurii sunt indicatori ai osteoporozei.

Echipa a descoperit că pacienții care luau IPP aveau într-adevăr o densitate osoasă semnificativ mai mică decât cei care nu le luau. Corelația s-a menținut chiar și după controlul factorilor precum vârsta și fumatul. Efectul a fost deosebit de pronunțat la pacienții care luau IPP împreună cu medicamente cortizonice la o doză zilnică de cel puțin 7,5 mg. În schimb, nu au existat efecte negative semnificative asupra microstructurii osoase.

„Rezultatele noastre sugerează că IPP-urile duc la pierderea densității minerale osoase la pacienții cu poliartrită reumatoidă”, spune Palmowski. Aceasta se traduce printr-un risc cu aproximativ 25% mai mare de fractură vertebrală.

Medicii ar trebui să ia în considerare cu atenție prescrierea antiacidelor.

Autorii studiului consideră că colegii lor medici au o responsabilitate specială în lumina acestor descoperiri. „Medicii ar trebui să analizeze cu atenție motivele pentru prescrierea IPP-urilor și să discute beneficiile și riscurile potențiale cu pacienții, în special dacă se administrează concomitent cortizon”, conchid ei.

Printre motivele legitime pentru prescrierea IPP se numără factorii de risc care pot contribui la dezvoltarea ulcerelor stomacale. Acești factori includ, de exemplu, administrarea de cortizon în același timp cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) utilizate pentru tratarea reumatismului, cum ar fi ibuprofenul, diclofenacul și chiar aspirina.

În schimb, cei care iau doar cortizon fără alți factori de risc, în general, nu au nevoie de antiacide - conform ghidurilor medicale oficiale germane pentru prescrierea de medicamente pacienților cu boli multiple.

„Dacă utilizarea concomitentă este inevitabilă, suplimentele de vitamina D și calciu pot ajuta la menținerea sănătății oaselor”, explică Palmowski. Dacă este planificat un tratament pe termen lung cu cortizon, pot fi necesare măsurători regulate ale densității osoase și chiar prescrierea de medicamente pentru osteoporoză. Pacienții și medicii ar trebui să decidă împreună ce măsuri au cel mai mult sens în cazul lor individual.