Inhalatoarele antiinflamatoare reduc riscul de complicații grave ale astmului

Studiile recente au arătat că inhalatoarele antiinflamatoare nu numai că reduc riscul complicațiilor grave ale astmului, dar oferă și îmbunătățiri modeste în controlul simptomelor în comparație cu bronhodilatatoarele tradiționale.

Într-un studiu recent publicat în JAMA, o echipă de cercetători a evaluat și comparat eficacitatea beta-agoniștilor cu acțiune scurtă (SABA) singuri și în combinație cu corticosteroizi inhalatori (ICS), precum și a formoterolului combinat cu ICS, în gestionarea simptomelor de astm și reducerea complicațiilor.

Astmul afectează aproximativ 262 de milioane de oameni din întreaga lume și este caracterizat prin inflamația căilor respiratorii și obstrucție variabilă a fluxului de aer. Inhalatoarele de ameliorare a simptomelor, inclusiv SABA, cum ar fi albuterolul și CSI, în combinație cu SABA sau formoterol, sunt utilizate pentru a ameliora simptome precum dificultăți de respirație, respirație șuierătoare și tuse.

Deși ghidurile sugerează utilizarea ICS-formoterol ca medicament de ameliorare preferat față de SABA în monoterapie, recenta aprobare a FDA pentru SABA a creat confuzie cu privire la alegerea optimă a inhalatorului. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica beneficiile comparative ale ICS-SABA și ICS-formoterol pentru rezultatele clinice în gestionarea astmului.

Această analiză sistematică, înregistrată în PROSPERO, respectă ghidurile PRISMA. O căutare sistematică în bazele de date MEDLINE, Embase și Registrul Central Cochrane al Studiilor Controlate (CENTRAL) a fost efectuată în perioada 1 ianuarie 2020 - 27 septembrie 2024, concentrându-se pe studiile clinice randomizate (RCT) publicate și nepublicate care evaluează agenții terapeutici inhalatori pentru astm.

Revizuirea a inclus diverse medicamente inhalatorii de ameliorare a simptomelor, cum ar fi anabolizantele anabolizante pentru ameliorarea simptomelor (SABA) și combinații de corticosteroizi iod (ICS) cu SABA sau formoterol. Recenzorii au evaluat independent titlurile, rezumatele și textele integrale utilizând formulare standardizate de extragere a datelor. Printre rezultatele luate în considerare s-au numărat controlul simptomelor de astm, calitatea vieții, complicațiile grave și evenimentele adverse.

Căutarea sistematică a identificat 3.179 de citări unice și 201 de articole complete potențial relevante. În cele din urmă, în analiză au fost incluse 26 de articole care descriu 27 de studii clinice randomizate (RCT) unice, la care au participat 50.496 de pacienți. Vârsta medie a participanților la aceste studii a fost de 41,0 ani, bărbații reprezentând în medie 41% dintre participanți.

Durata tratamentului a variat, în medie de 26 de săptămâni. Toate studiile clinice randomizate (RCT) care au investigat β-agoniști cu acțiune rapidă și lungă au evaluat formoterolul, iar două studii s-au concentrat pe pacienți cu vârsta sub 18 ani.

Dintre cele 138 de evaluări ale riscului de bias pentru rezultatele studiului, 113 (82%) au indicat un risc general scăzut de bias. Inspecțiile vizuale ale graficelor de tip pâlnie și evaluările potențialilor modificatori de efect nu au relevat dovezi semnificative ale unor efecte minore ale studiului sau ale inconsistenței rețelei.

Studiul a constatat că inhalatoarele antiinflamatoare cu ICS-formoterol și ICS-SABA au redus semnificativ riscul complicațiilor grave și au oferit îmbunătățiri modeste în controlul simptomelor de astm, comparativ cu un inhalator bronhodilatator. Ambele metode antiinflamatoare nu au arătat nicio diferență semnificativă statistic în ceea ce privește riscul de evenimente adverse.

Deși este probabil ca ICS-formoterol să fie asociat cu un risc mai mic de complicații grave în comparație cu ICS-SABA, este posibil ca acesta să nu ducă la îmbunătățiri semnificative ale simptomelor de astm sau ale calității vieții. Această analiză a utilizat o strategie de căutare cuprinzătoare și a inclus studii care nu au fost acoperite de analizele anterioare.