Esofagul Barrett precede cancerul esofagian, dar nu toți pacienții necesită îndepărtarea celulelor anormale

Noua Declarație de practică clinică a Asociației Americane de Gastroenterologie (AGA) privind terapia endoscopică de eradicare a esofagului Barrett și a neoplasmelor înrudite, publicată în revista Gastroenterology, stabilește recomandări actualizate pentru pacienții cu esofag Barrett.

Esofagul Barrett, un precursor al cancerului esofagian, este o afecțiune în care celulele din esofag sunt înlocuite cu celule anormale necancerigene. Aceste celule pot evolua către o afecțiune numită displazie, care la rândul ei poate deveni canceroasă. Displazia este considerată de grad scăzut sau de grad înalt, în funcție de amploarea modificărilor celulare.

„Deși beneficiul este clar pentru pacienții cu displazie de grad înalt, sugerăm să se ia în considerare terapia endoscopică de eradicare pentru pacienții cu displazie de grad scăzut, după o discuție clară despre riscurile și beneficiile terapiei endoscopice”, a declarat autorul ghidului, Dr. Tarek Savvas, profesor asociat de medicină internă la Centrul Medical Southwestern al Universității din Texas.

„O abordare centrată pe pacient asigură un proces decizional comun privind tratamentul, care ia în considerare atât datele medicale, cât și preferințele și valorile pacientului. Observația este o opțiune rezonabilă pentru pacienții care acordă o valoare mai mare efectelor negative și o valoare mai mică beneficiilor incerte în ceea ce privește reducerea mortalității cauzate de cancerul esofagian.”

Terapia endoscopică de eradicare implică proceduri minim invazive, cum ar fi rezecția endoscopică a mucoasei (REM) sau disecția endoscopică submucoasă (ESD), urmate de tehnici de ablație (ardere sau congelare).

Principalele concluzii din ghid:

• Pentru pacienții cu displazie de grad scăzut, fie îndepărtarea, fie monitorizarea celulară poate fi potrivită. Această decizie trebuie luată în comun de către medici și pacienți, după discutarea riscurilor și beneficiilor tratamentului.
• Pentru pacienții cu displazie de grad înalt, AGA recomandă terapia endoscopică pentru a îndepărta celulele precanceroase anormale. Majoritatea pacienților supuși eradicării endoscopice pot fi tratați în siguranță cu EMR, care prezintă un risc mai mic de evenimente adverse.
• Pacienții supuși ESD se pot confrunta cu un risc crescut de stricturi și perforații. AGA recomandă utilizarea ESD în principal pentru leziunile suspectate de a conține cancer care invadează mai adânc peretele esofagian sau pentru cei la care EMR a eșuat.
• Pacienții cu esofag Barrett (displazie sau cancer în stadiu incipient) trebuie tratați și urmăriți de către endoscopiști și patologi cu experiență în neoplazia Barrett.

„Trebuie să purtăm discuții cu pacienții din clinică înainte ca aceștia să ajungă pe targă în sala de endoscopie. Pacienții trebuie să fie pe deplin conștienți de riscuri și beneficii, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, pentru a lua o decizie cu privire la cea mai bună abordare terapeutică pentru ei. Această decizie se reduce adesea la factori și valori personale”, a adăugat autorul ghidului, Dr. Joel Rubenstein, directorul Programului de Esofag Barrett de la Universitatea din Michigan.

Ghidul oferă următoarele recomandări generale pentru implementare:

• Fumatul și obezitatea sunt factori de risc pentru adenocarcinomul esofagian, așa că consilierea pacienților să renunțe la fumat și să slăbească poate ajuta la îmbunătățirea rezultatelor.
• La pacienții cu esofag Barrett, controlul refluxului trebuie optimizat atât prin medicație, cât și prin modificări ale stilului de viață.