Oesofagul Barrett la copii

Problema esofagului Barrett a atras atenția clinicienilor din întreaga lume timp de o jumătate de secol. Acest subiect a fost studiat suficient de detaliat și descris la fel de detaliat în literatura „pentru adulți”. Numărul publicațiilor pediatrice referitoare la esofagul Barrett este mic. Acest lucru se explică în mare măsură prin punctul de vedere predominant (și încă existent) conform căruia esofagul Barrett este o patologie pur „pentru adulți”, a cărei manifestare fatală are loc mult după copilărie. Drept urmare, studiul serios al acestei boli la copii a început abia în ultimele două decenii, iar primele publicații datează de la începutul anilor '80.

Nu este un secret faptul că un interes atât de mare față de problema esofagului Barrett se datorează în primul rând riscului ridicat de dezvoltare a adenocarcinomului esofagian (AES) pe epiteliul metaplazic (adevărat Barrett), a cărui incidență în prezența esofagului Barrett este de 40 de ori mai mare decât în populație. Cele de mai sus ne permit să clasificăm pe bună dreptate esofagul Barrett drept o boală precanceroasă.

Frecvența cazuistică scăzută de detectare a adenocarcinomului esofagian la copii creează iluzia că această problemă este apanajul terapeuților și chirurgilor. În același timp, este bine cunoscut faptul că multe boli dobândite „la adult” „provin din copilărie”. În acest sens, căutarea unor posibili markeri precoce ai esofagului Barrett capătă o semnificație deosebită în copilărie, în stadiile incipiente ale bolii, când este posibilă organizarea competentă a observației dispensare și controlul cursului procesului.

Aspect istoric

Istoria problemei discutate datează din 1950, când chirurgul britanic Norman R. Barrett a publicat celebra sa lucrare „Ulcer peptic cronic al esofagului și «esofagită»”, în care a descris o combinație de ulcer peptic al esofagului, «esofag scurt» congenital și hernie glisantă a deschiderii diafragmei esofagiene cu strictură esofagiană dezvoltată la un pacient. Dintre această tetradă de semne, esofagul «scurt», adică înlocuirea parțială a epiteliului plat normal, nekeratinizant al esofagului, cu epiteliul columnar al stomacului sau intestinului, s-a dovedit a fi cel mai viabil. Acest semn a fost folosit de adepții lui Imperra ca bază pentru sindromul care a fost numit după el.

Cronologia evenimentelor ulterioare ilustrează calea dificilă și spinoasă de la premisa inițială a lui Barrett până la interpretarea modernă a esofagului Barrett.

În 1953, PR Allison și AS Johnston au specificat că ulcerele esofagiene pe care le-au identificat s-au format pe epiteliul columnar și le-au numit „ulcere Barrett”. În 1957, NR Barrett și-a revizuit ipoteza inițială privind apariția ulcerelor esofagiene, admițând natura dobândită a acestora din urmă (ca urmare a refluxului gastroesofagian). BR Cohen și colab. au publicat în 1963 rezultatele unui studiu în care au descoperit epiteliu columnar în esofag fără formare de ulcere și au fost primii care au introdus termenul de „sindrom Barrett”. În 1975, AR Naef și colab. au demonstrat riscul ridicat de a dezvolta adenocarcinom esofagian în esofagul Barrett.

Unul dintre primele studii dedicate esofagului Barrett la copii a fost studiul realizat de BBDahms și colab., care au descoperit esofag Barrett la 13% dintre copiii supuși examinării endoscopice pentru simptome de esofagită. Cooper JMetal a descris în 1987 11 cazuri de esofag Barrett la copii cu confirmare histologică și histochimică puternică. Mai târziu, în 1988, RBTudor și colab. au descris peste 170 de cazuri de esofag Barrett la copii, iar în 1989 JCHoeffel și colab. au descoperit adenocarcinom esofagian la un copil cu esofag Barrett.

În anii '90 ai secolului XX, au apărut periodic lucrări privind problema esofagului Barrett la copii. Merită menționate câteva centre mondiale unde este studiată această problemă: Universitatea din Columbia Britanică (Canada), Universitatea Cam Sebastian (Spania), o serie de universități din SUA, Marea Britanie, Irlanda de Nord.

Aceste publicații admit că esofagul Barrett la copii poate fi atât congenital, cât și dobândit, dar rolul principal, așa cum presupun majoritatea autorilor, aparține refluxului - acid și alcalin. În acest sens, însă, nu este clar de ce refluxul gastroesofagian patologic în unele cazuri este complicat de esofagită, iar în altele, cu o evoluție relativ mai ușoară a procesului - de esofagul Barrett.

Numărul echivalențelor moderne ale termenului esofag Barrett este surprinzător. Este suficient să enumerăm principalele: sindromul Barrett, „partea inferioară a epiteliului căptușită cu epiteliu columnar”, epiteliul Barrett, metaplazia Barrett, metaplazia intestinală specializată, endobrahioesofag etc. Dar acestea sunt foarte departe de descrierea de bază a lui Barrett însuși și implică, practic, un singur lucru: prezența epiteliului columnar al stomacului și/sau intestinului subțire în treimea inferioară a esofagului, care, în prezența displaziei, poate predispune la dezvoltarea adenocarcinomului esofagian.

În raport cu copilăria, considerăm că este potrivit să folosim termenul „transformare Barrett” în cazurile în care copilul nu prezintă semne evidente de esofag Barrett „clasic”, dar prezintă deja zone focale sau „semisegmentare” de metaplazie a epiteliului esofagian. Având o bază eponimă solidă, termenul reflectă esența modificărilor care apar în esofag în stadiile premergătoare formării adevăratului esofag Barrett. În același timp, nu trebuie utilizat ca diagnostic, fiind mai degrabă un pre-diagnostic (pre-boală) în raport cu esofagul Barrett.

Epidemiologia esofagului Barrett

Incidența esofagului Barrett este de obicei determinată la pacienții cu simptome de boală de reflux gastroesofagian (BRGE). La adulți, această cifră variază între 8-20% și prezintă variații geografice și demografice semnificative.

Astfel, în SUA, esofagul Barrett este detectat la 5-10% dintre pacienții cu simptome de reflux gastroesofagian (GERD), cu o predominanță semnificativă a pacienților cu un segment scurt de esofag Barrett. În Europa, esofagul Barrett se găsește la 1-4% dintre pacienții supuși examenului endoscopic. În Japonia, această cifră nu depășește 0,3-0,6%. Nu există date exacte pentru țările africane, dar se știe că populația de culoare suferă de GERD, esofag Barrett și adenocarcinom esofagian de aproximativ 20 de ori mai rar decât populația albă.

Este extrem de important de menționat că incidența reală a esofagului Barrett este mult mai mare deoarece examenul endoscopic cel mai frecvent utilizat pentru reflux gastroesofagian nu este suficient de sensibil pentru a detecta metaplazia Barrett. Există un „iceberg” de cazuri nediagnosticate de esofag Barrett.

Există date privind diferențe semnificative între sexe în ceea ce privește incidența esofagului Barrett: bărbații predomină în acest raport. Ratele reale de incidență a esofagului Barrett la copii sunt necunoscute. Cifrele de 7-13% disponibile în literatura de specialitate par în mod clar supraestimate.

Simptomele esofagului Barrett

Esofagul Barrett nu are un tablou specific. De regulă, diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor screeningului endoscopic și a constatărilor histologice. Cu toate acestea, majoritatea copiilor cu esofag Barrett prezintă plângeri tipice pentru reflux gastroesofagian: arsuri la stomac, eructații, regurgitare, odinofagie și, mai rar, disfagie. Unii copii au un „simptom al pernei ude”.

Simptomele esofagului Barrett

Metode de diagnosticare a esofagului Barrett la copii

Una dintre principalele metode de diagnostic care ajută la suspectarea esofagului Barrett este fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). Această metodă permite o evaluare vizuală a esofagului și a joncțiunii esofagogastrice și prelevarea de material bioptic pentru examinare histologică și, dacă este necesar, imunohistochimică.

Diagnosticul esofagului Barrett

Tratamentul esofagului Barrett

Programele de tratament pentru copiii cu esofag Barrett combină de obicei utilizarea metodelor de tratament non-medicamentoase, medicamentoase și, în unele cazuri, chirurgicale. Logica din spatele creării unor astfel de programe este de a înțelege cel mai important rol patogenetic al refluxului gastroesofagian la acești pacienți. Cu alte cuvinte, terapia de bază a esofagului Barrett și a refluxului gastroesofagian (BRGE) este practic identică.

Cum se tratează esofagul Barrett la copii?

[ 1 ]