CRP ca „termometru de risc”: Studiul leagă markerul inflamației de mortalitatea generală

Un studiu prospectiv realizat la Shanghai a fost publicat în BMJ Open: cu cât nivelul proteinei C reactive (CRP) din sângele persoanelor din populația generală este mai mare, cu atât riscul lor de deces este mai mare din orice cauză, precum și din anumite grupuri de cauze (cardiovasculare, oncologice etc.). Acesta nu este un diagnostic pentru mâine, ci mai degrabă faptul că inflamația de intensitate scăzută, care reflectă CRP, oferă informații prognostice suplimentare pe lângă factorii de risc obișnuiți.

Fundal

• Ce este proteina C reactivă (CRP) și de ce este importantă? CRP este un reactant de fază acută în ficat; măsurarea sa de „sensibilitate ridicată” (hs-CRP) surprinde inflamația cronică de grad scăzut asociată cu ateroscleroza și alte boli specifice vârstei înaintate. Categoriile clasice de hs-CRP pentru stratificarea riscului cardiovascular sunt <1, 1–3, ≥3 mg/L (risc scăzut/moderat/ridicat); ghidurile actuale utilizează hs-CRP ≥2 mg/L ca factor de creștere a riscului la persoanele din categoria intermediară.
• De ce să ne uităm la mortalitatea din orice cauză, nu doar la bolile cardiovasculare (BCV)? Inflamația este un mecanism comun pentru multe rezultate (evenimente CV, cancer, BPOC, infecții, fragilitate). Datele de cohortă din diferite țări au arătat că nivelurile crescute de CRP-hs prezic mortalitatea din orice cauză și adesea mortalitatea CV și cea prin cancer separat, chiar și după ajustarea în funcție de vârstă, fumat, IMC și comorbidități.
• Ce este nou în legătură cu cohorta Shanghai? Acesta este un studiu prospectiv al populației urbane generale, cu măsurare inițială a valorilor CRP/hs-CRP, urmărire pe termen lung și analiză a mortalității specifice cauzei. Autorii confirmă faptul că o concentrație mai mare de CRP este asociată cu un risc crescut de mortalitate din orice cauză, precum și de mortalitate cardiovasculară și prin cancer, independent de factorii de risc tradiționali, consolidând rolul CRP ca un simplu „termometru al riscului sistemic”.
• Factori de confuzie care pot duce ușor la erori. CRP este afectată de obezitate, grăsimea abdominală, fumat, infecții, medicamente și sezonalitate; nivelurile inițiale variază și din motive genetice. Prin urmare, ajustarea/stratificarea adecvată și excluderea afecțiunilor acute sunt importante.
• De ce au nevoie clinica și sistemul de sănătate de acest lucru?
  • În populația generală, CRP este un marker ieftin și accesibil care poate adăuga informații prognostice calculatoarelor de risc și poate ajuta în discuțiile despre modificarea stilului de viață și tratament (lipide, tensiune arterială, glicemie).
  • Există tot mai multe dovezi că măsurătorile repetate/cumulative ale hs-CRP sunt mai informative decât o singură măsurare (reflectând mai consistent inflamația cronică).
• Limitările abordării. CRP este nespecifică și nu reprezintă o țintă a terapiei în sine; reducerea sa reflectă adesea modificarea cu succes a factorilor de risc (pierdere în greutate, renunțarea la fumat, terapia cu statine/antihipertensive etc.), mai degrabă decât „tratamentul CRP”. Din cauza factorilor de confuzie reziduali, cauzalitatea trebuie interpretată cu prudență.
• De ce este importantă validarea asiatică. O mare parte din lucrările inițiale provin din Europa/America; confirmarea asocierilor într-un oraș important din China ajută la generalizarea constatărilor în funcție de etnii/diete/modele de boli și la rafinarea pragurilor și neliniarităților din curbele de risc.

Ce au făcut ei?

Autorii au urmărit o cohortă urbană extinsă de locuitori din Shanghai: la momentul inițial, au măsurat CRP/hs-CRP și alți indicatori de sănătate și stil de viață, apoi au urmărit prospectiv mortalitatea și cauzele acesteia. Apoi au calculat cum s-a modificat riscul de deces în grupurile cu creștere a CRP, ajustând în funcție de vârstă, sex, fumat, IMC și comorbidități. Acest design ne permite să înțelegem dacă CRP are o valoare prognostică independentă.

Ce am găsit - în cuvinte simple

• Persoanele cu valori mai mari ale proteinei C reactive (CRP) au prezentat un risc mai mare de mortalitate din orice cauză în perioada de urmărire. Semnale similare au apărut și pentru mortalitatea specifică cauzei (cardiovasculară, cancer și „altele”), în concordanță cu inflamația sistemică cronică care „alimentează” multe boli specifice vârstei înaintate.
• Asocierile dintre proteina C reactiva (CRP) și riscul de mortalitate au persistat după controlul factorilor cheie de confuzie, sugerând un rol prognostic independent al markerului. Modele similare au fost observate anterior în alte cohorte asiatice (inclusiv la vârstnicii „cei mai în vârstă”) și în studii specifice bolii.

De ce este important acest lucru?

• Simplu, ieftin, ușor de înțeles. CRP este un test disponibil pe scară largă. Dacă oferă un nivel suplimentar de prognostic dincolo de vârstă, tensiune arterială, lipide și glucoză, ar putea fi folosit ca un „termometru de risc sistemic” de screening - în special acolo unde nu sunt disponibile panouri sofisticate de biomarkeri.
• Beneficiu pentru populația generală. Nu este vorba doar despre riscul cardiovascular: nivelul crescut de CRP este asociat și cu evoluția cancerului și cu unele afecțiuni cronice, ceea ce face ca markerul să fie un indicator universal al stării de rău, deși nespecific.

Cum se folosește (și la ce să nu te aștepți)

• Nu este o „poveste de groază”, ci un motiv pentru a verifica factorii de risc. O creștere unică a nivelului de CRP este un semnal pentru a căuta și ajusta riscurile modificabile: greutatea, fumatul, tensiunea arterială, lipidele, glicemia, nivelul de activitate fizică, somnul și stresul. Poate ajuta la stabilirea priorităților în prevenție.
• CRP nu este un diagnostic sau un tratament în sine. Reflectă inflamația, dar nu indică cauza. Normalizarea CRP prin dietă, exerciții fizice și tratamentul afecțiunilor subiacente este o consecință a unei abordări cuprinzătoare, nu un scop în sine.

Limitări și acuratețea concluziilor

Acesta este un studiu observațional: demonstrează asociere, nu cauzalitate. CRP este nespecifică - este afectată de infecții, boli cronice, obezitate, fumat și chiar și de anotimp. Prin urmare, autorii nu recomandă bazarea deciziilor clinice doar pe CRP, ci sugerează să o luăm în considerare ca o completare la scalele clasice de risc. Avertismente similare se aud și în alte cohorte.

Ce urmează?

Necesar:

1. Validări multicentrice în alte regiuni și grupuri etnice;
2. Verificarea neliniarității (există „praguri” CRP după care riscul crește mai rapid);
3. Teste pentru a vedea dacă adăugarea CRP la calculatoarele standard îmbunătățește acuratețea stratificării (reclasificare/NRI) și dacă prognosticul se modifică odată cu reducerea țintită a fondului inflamator.

Sursa: Valoarea prognostică a proteinei C-reactive în prezicerea mortalității din orice cauză și a mortalității specifice cauzei: un studiu de cohortă prospectiv în Shanghai, China, BMJ Open 15(8):e101532, 2025. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-101532