Hemoleucogramă completă: ce este cu adevărat important și ce îl deranjează pe medic (și îl sperie pe pacient)

Ideea din spatele articolului JAMA Network Open este simplă și îndrăzneață: există prea multe informații inutile în formularul OAC de astăzi. Acesta aglomerează fișa electronică, creează „alarme false” pentru pacienți și îi distrage pe medici de la ceea ce influențează cu adevărat decizia.

Fundal

De ce să ne mai deranjăm cu OAK/SVS „obișnuit”?
Hemoleucograma completă (CBC) este cel mai frecvent test de laborator din spitale și cabinetele ambulatorii. Se comandă „la intrare”, în dinamică, la externare - un total de sute de milioane de rapoarte pe an. Orice mic lucru legat de aspectul acestui raport se extinde la întregul sistem: afectează timpul medicului, procesul decizional și anxietatea pacientului.

Ce conține raportul - și de ce este atât de mult din acesta
Din punct de vedere istoric, CBC este un „nucleu” format din trei blocuri:

• Globule roșii și hemoglobină (RBC, Hgb, Hct și derivați MCV/MCH/MCHC, RDW),
• Leucocite (WBC) cu valori diferențiale - în valori relative (%) și/sau absolute,
• Trombocitele (PLT) și indicii acestora (de exemplu, MPV).

Analizoarele hematologice moderne calculează automat zeci de parametri derivați și „extinși” (granulocite imature, celule stem necunoscute, reticulocite etc.). Din punct de vedere tehnic, este „ieftin” să îi incluzi în raport - de aici provine „grădina zoologică” de linii, care nu toate schimbă cu adevărat deciziile clinice în medicina generală.

De ce diversitatea formatelor este o problemă, nu doar o estetică

• Încărcătură cognitivă și „steaguri”. Câmpurile redundante și ambigue cresc numărul de „stele” în afara referințelor, creând motive false pentru acțiune și consultare.
• Timp în DSE. Medicul petrece minute întregi derulând, comparând abrevieri și referințe, ceea ce la nivel de departament se transformă în ore.
• Portaluri pentru pacienți. Odată cu introducerea politicii de „rezultate instantanee”, pacientul vede adesea raportul înaintea medicului. Multitudinea de indicatori și „steaguri” crește anxietatea și fluxul de mesaje de tipul „este periculos?”.
• Interoperabilitate. Spitale diferite, furnizori diferiți de LIS/EMR și analizoare = seturi diferite de câmpuri și denumiri. Acest lucru împiedică compararea datelor între instituții și interferează cu logica clinică (de exemplu, unele afișează doar procente din formula leucocitară fără valori absolute, în timp ce altele fac opusul).

De unde provine această variabilitate?

• Moștenirea dispozitivelor. Furnizorii scot la iveală setul complet suportat de un anumit model; LIS adesea „oglindește” tot ce a venit.
• Șabloane de comandă și „valori implicite”. Când CBC este inclus în „pachetele” standard, toate câmpurile disponibile sunt introduse în raport.
• Lipsa unui standard unificat de afișare. Există standarde de măsurare și codificare (LOINC etc.), dar nu există un consens național cu privire la ce anume trebuie afișat în declarație în scenarii de rutină.

De ce nu este vorba despre „reducerea tuturor rezultatelor”, ci despre concentrare.
Ideea unei „hemoleucograme complete concentrate” este de a separa nucleul, care influențează deciziile în medicina generală (Hb, Hct, indici eritrocitari, PLT, leucocite cu diferențial absolut), de suplimentele necesare într-o nișă (hematologie, oncologie, terapie intensivă) sau în funcție de indicații. Acestea sunt:

• va reduce zgomotul și steagurile false în medicina generală,
• va accelera revizuirea extraselor și schimbul interspitalicesc,
• Dacă este necesar, vă va permite să deschideți opțiuni avansate cu un singur clic.

Unde este subtil: Riscurile simplificării excesive

• În unele situații clinice, câmpurile „secundare” (de exemplu, NRBC, IG, MPV) sunt utile. Prin urmare, este mai bine să nu le ștergeți definitiv, ci să le ascundeți în mod implicit, cu posibilitatea de a le afișa la clic sau prin factori declanșatori (suspiciuni de sepsis, citopenii etc.).
• Pediatria și hematologia utilizează referințe și kituri diferite - acestea vor necesita un profil separat.

La ce să ne așteptăm de la acest tip de cercetare

• Harta variabilității reale pe țări: câte câmpuri există în rapoarte în care „lipsesc” elemente de bază (de exemplu, valori absolute diferențiale), unde, dimpotrivă, există o supraîncărcare.
• Agenda pentru clinici și IT: reproiectarea șabloanelor CBC în EHR/LIS, unificarea abrevierilor, „profiluri” pentru scenarii (examen medical, internare, spital, hematologie).
• Indicatori de efect: mai puține solicitări „false” către portal, mai puține teste repetate „pentru orice eventualitate”, mai puțin timp petrecut cu revizuirea extrasului - fără pierderea sensibilității diagnostice.

Rezultatul contextului CBC
este un instrument cu o utilitate enormă și... cu o „datorie tehnică vizuală” acumulată. Accentul nu este pus pe „tăierea de dragul de a tăia”, ci pe aducerea raportului la sarcina clinică: un nucleu scurt pentru majoritatea scenariilor, extindere - conform indicațiilor; denumiri uniforme; prioritatea valorilor absolute, reducând erorile de interpretare. Acesta este un caz clasic în care designul raportului face parte și din medicina bazată pe dovezi.

Ce au făcut mai exact?

Echipa Clinicii Mayo a descărcat seturi de valori ale hemoleucogramei complete (CBC) care apar efectiv în dosarele medicale din cadrul schimbului interspitalicesc Epic Care Everywhere și le-a comparat între spitalele academice și cele obișnuite pentru perioada 2020-2023. Nu este vorba despre „norme” sau dispozitive - este vorba despre ceea ce medicul și pacientul văd în raport.

Cifre cheie

• Analiza a inclus 139 de spitale din 102 orașe din 43 de state; numărul median de elemente din raport a fost de 21 (interval 12-24). Au existat mici diferențe între spitalele universitare și cele obișnuite.
• Fiecare al cincilea spital a prezentat valori <20; 12% - maximum 24.
• O proporție semnificativă de instituții nu au afișat deloc unele dintre liniile obișnuite:
  • % din formula leucocitară - absent în 9%;
  • volumul plachetar mediu (VPM) - 21%.
    Cu toate acestea, NRBC (celule roșii nucleate) absolute și granulocitele imature au apărut în rapoartele a 26% și, respectiv, 58% dintre spitale - deși valoarea clinică a explorării lor de rutină este discutabilă.

De ce este important acest lucru?

Autorii ne reamintesc: hemoleucograma completă (CBC) este unul dintre cele mai frecvente teste din SUA (sute de milioane pe an). Medicii petrec deja mult timp analizând dosarele medicale electronice, iar datorită „rezultatelor instantanee” pentru pacienți (o cerință a Legii privind vindecarea secolului XXI), fluxul de mesaje portal a crescut - adesea înainte ca medicul să fi analizat analiza. Linii suplimentare sau duplicate în raport → mai multe clicuri, mai multă anxietate, mai multă epuizare profesională.

Ce sugerează experții

Într-un comentariu oferit la invitație, hematologii WR Barak și MA Lichtman recomandă împărțirea hemoleucogramei complete (CBC) într-un „nucleu” și „elemente suplimentare” – păstrând indicatorii care influențează cu adevărat deciziile și eliminând „distragerile”. Aceasta este o extindere a conceptului lor anterior de „CBC concentrată”, cu mai multe profiluri predefinite pentru diferite sarcini (control medical, îngrijire acută, hematologie). Ideea este simplă: mai puține coloane, mai multă valoare.

Ce înseamnă asta în practică?

• Pentru clinici și sisteme LIS/EMR. Există un domeniu „rapid” de îmbunătățire: șabloane CBC după indicații, ascunderea implicită a indicatorilor secundari sau derivați, un singur set de denumiri. Acest lucru va reduce „gunoiul vizual” și timpul de vizualizare a rezultatelor.
• Pentru medici. Pornind de la întrebarea clinică: în timpul unui examen de rutină - hemoleucogramă completă (CBC) „îngustă”; în inflamația acută - include diferențierea; în hematologie - extinde conștient. Mai puține câmpuri - mai puține „steaguri” false.
• Pentru pacienți. Nu intrați în panică din cauza liniilor incomprehensibile și a „asteriscurilor” de pe portal. Lista de câmpuri depinde de spital și nu reflectă întotdeauna necesitatea cazului dumneavoastră. Discutați rezultatele cu medicul dumneavoastră.

Limitările studiului

Aceasta este o secțiune transversală a unui ecosistem de partajare (Epic Care Everywhere): rapoartele locale ar fi putut diferi de perspectiva „interspitalică”; studiul nu a evaluat rezultatele (dacă „reducerea” ar avea impact asupra diagnosticelor/erorilor) și nici nu a abordat discrepanțele din intervalele de referință. Însă semnalul supraîncărcării cu raportare este puternic și replicabil la nivel de țară.

Și ce urmează?

Autorii scriu direct despre potențialul semnificativ de simplificare și standardizare a hemoleucogramei complete (CBC): mai puține câmpuri, profiluri clare pentru fiecare sarcină, logică de afișare unificată. Acest lucru poate reduce zgomotul din DES, economisi timp, reduce anxietatea pacienților și poate sprijini medicii în condiții de supraîncărcare. Următorul pas este reproiectarea rapoartelor pilot și evaluarea impactului asupra deciziilor clinice și a comunicării cu pacienții.

Sursă:

• Go LT și colab. „Variația rapoartelor privind hemoleucograma completă în spitalele din SUA”, JAMA Network Open, 5 iunie 2025 (acces liber, PMCID: PMC12142446).
• Burack WR, Lichtman MA „Helmograma completă - timpul necesar pentru a evalua ce are impact și ce este distrăgător”, JAMA Network Open, 2 iunie 2025 (comentariu invitat). doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.14055