Creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii este asociată cu travaliul prelungit

Un studiu publicat în revista PLoS ONE examinează asocierea dintre creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii și riscul ulterior de travaliu prelungit sau complicații conexe în timpul nașterii la femeile japoneze.

Travaliul prelungit este un tip de travaliu suboptimal și adesea periculos, în care bebelușul se naște foarte lent. Această afecțiune poate duce la oprirea travaliului în prima sau a doua etapă și poate avea consecințe grave și pe termen lung pentru mamă și copil, inclusiv decesul.

Deși travaliul prelungit afectează doar 8% dintre toate femeile însărcinate, incidența sa este în creștere la nivel mondial, iar afecțiunea este una dintre cele mai frecvente complicații ale nașterii. În ciuda deceniilor de cercetări care au vizat accelerarea travaliului pentru a minimiza efectele clinice asupra mamei și nou-născutului, puține studii au identificat factorii de risc asociați cu travaliul prelungit.

Nulitatea (fără naștere anterioară), utilizarea anesteziei regionale, vârsta maternă înaintată, greutatea mare la naștere, înălțimea maternă mai mică și creșterea excesivă în greutate maternă pot crește riscul de travaliu prelungit. În special, creșterea excesivă în greutate maternă a fost evaluată într-un cadru clinic și a fost asociată cu un risc crescut de travaliu prelungit.

Multe dintre aceste studii au folosit eșantioane mici, au inclus o selecție părtinitoare a participanților și au produs rezultate ușor inconsistente. Mai mult, toate studiile pe această temă au inclus doar femei americane sau europene.

Având în vedere rolul potențial al înălțimii în riscul travaliului prelungit și rolul semnificativ al etniei în determinarea înălțimii, sunt necesare studii care să legeze caracteristicile etnice de creșterea în greutate maternă și de travaliul prelungit.

Pentru a explora această potențială legătură, Comitetul Perinatal al Societății Japoneze de Obstetrică și Ginecologie (JSOG) a emis recent ghiduri privind creșterea acceptabilă în greutate în timpul sarcinii. Conform acestor ghiduri, creșterea excesivă în greutate a fost definită ca o creștere în greutate de 15, 13, 10 sau 5 kg la femeile cu un indice de masă corporală (IMC) înainte de sarcină mai mic de 18,5 kg/m2, 18,5–25 kg/m2, 25–30 kg/m2 și respectiv mai mare de 30,0 kg/m2. Cu toate acestea, aceste ghiduri nu au fost niciodată testate științific.

Prezentul studiu a avut ca scop investigarea asocierii dintre creșterea excesivă în greutate și travaliul prelungit, utilizând noile ghiduri JSOG. Datele au fost obținute din Studiul Japonez privind Mediul și Copiii (JECS), un studiu japonez în curs de desfășurare privind fertilitatea, realizat în 15 centre regionale din Japonia, incluzând femei recrutate din ianuarie 2011 până în martie 2014.

Criteriile de includere în studiu au inclus femei cu o dată estimată a nașterii după august 2011, cu evidențe obstetricale și demografice complete. Femeile care au născut înainte de 37 de săptămâni de gestație, după 42 de săptămâni de gestație, care au suferit o cezariană sau care au avut sarcini multiple au fost excluse din analiză.

Datele colectate au inclus dosare medicale și obstetricale, precum și chestionare completate de participante în primul, al doilea și al treilea trimestru de sarcină și postpartum. Creșterea în greutate în timpul sarcinii a fost calculată prin compararea greutății materne înainte de sarcină și cu șapte zile înainte de naștere. Variabilele confundente au inclus obezitatea, înălțimea, copiii mari pentru vârsta gestațională (LGA), anestezia și vârsta maternă.

Dintre cele 104.062 de participante la cohorta JECS, 71.154 de femei au îndeplinit criteriile de includere. Vârsta medie a mamei a fost de 30,9 ani, iar IMC-ul mediu a fost de 21,1 kg/m2.

Cohorta a inclus 28.442 de femei nulipare și 42.712 de femei multipare. Folosind criteriile JSOG, 15.996 de femei au prezentat o creștere excesivă în greutate gestațională, dintre care 82,9% au avut un IMC prenatal mai mare de 25 kg/m2.

Vârsta gestațională, IMC-ul pre-sarcină, IMC-ul pre-natal, înălțimea maternă și durata travaliului au fost semnificativ mai mari în subgrupul cu creștere excesivă în greutate comparativ cu grupul fără creștere excesivă în greutate. Rata generală a travaliului prelungit a fost de 10,2%, cu o durată medie a travaliului de 12,4 ore, comparativ cu 8,5 ore în grupul normal. Peste 82% dintre femeile cu travaliu prelungit au avut un IMC pre-natal mai mare de 25 kg/m2.

Analizele multivariate și Kaplan-Meier au descoperit o asociere semnificativă statistic între creșterea excesivă în greutate a mamei în timpul sarcinii și riscul ulterior de travaliu prelungit atât pentru femeile nulipare, cât și pentru cele multipare, cu o rată de răspuns anormală (aOR) de 1,21, respectiv 1,15.

În această cohortă japoneză la nivel național, creșterea excesivă în greutate maternă a fost semnificativ asociată cu travaliul prelungit. Aceste constatări subestimează probabil asocierea reală dintre variabilele evaluate, din cauza proporției mari de cezariene excluse, care ar fi dus la un travaliu vaginal prelungit dacă ar fi fost mai lungi.