„Când stomacul te împiedică să dormi”: Analiza NHANES arată legătura dintre bolile gastrointestinale și tulburările de somn

Problemele de somn și tulburările gastrointestinale (GI) reprezintă două poveri „invizibile” masive: afectează calitatea vieții, cresc inflamația cronică și împing oamenii spre comorbidități. Într-un nou studiu publicat în BMC Gastroenterology, cercetătorii au utilizat date reprezentative la nivel național din SUA (NHANES) și s-au întrebat: există o asociere statistică consistentă între problemele GI și problemele de somn - și în ce măsură este această asociere mediată de depresie? Răspunsul a fost da: persoanele cu o tulburare GI recentă au fost mai predispuse să raporteze „probleme de somn”, „tulburări de somn” diagnosticate de medic și o durată a somnului puțin mai scurtă, iar unele dintre aceste asocieri s-au manifestat într-adevăr prin simptome depresive.

Contextul studiului

Tulburările de somn și afecțiunile gastrointestinale sunt două probleme „invizibile” extrem de frecvente, care reduc calitatea vieții și sunt asociate cu un risc crescut de boli cronice. Dovezile tot mai numeroase sugerează că există o relație bidirecțională între ele: inflamația, hipersensibilitatea viscerală, perturbările circadiene și axa microbiotă-intestin-creier pot afecta simultan atât tractul gastrointestinal, cât și somnul. Literatura de specialitate recentă evidențiază contribuția disbiozei la simptomele afective și la reglarea somnului prin intermediul citokinelor, sistemelor neurotransmițătoare și metaboliților microbiotei, ceea ce face ca legătura intestin ↔ somn să fie plauzibilă din punct de vedere biologic.

O piesă separată a puzzle-ului este depresia. Aceasta coexistă adesea atât cu tulburările gastrointestinale funcționale, cât și cu insomnia, iar studiile observaționale arată din ce în ce mai mult că simptomele depresive pot fi o verigă intermediară în asocierile dintre afecțiunile somatice și somn (până la a „înlănțui” mediile prin simptome somatice). Prin urmare, verificarea care parte a conexiunii „probleme gastrointestinale ↔ tulburări de somn” trece prin depresie nu este un exercițiu academic, ci un pas către tactici clinice mai precise.

O evaluare fiabilă a unor astfel de asocieri necesită un eșantion reprezentativ numeros, cu întrebări standardizate privind somnul. Studiul Național privind Sănătatea și Nutriția din SUA (NHANES) este valoros în acest sens: începând cu ciclul 2005-2006, a introdus modulul SLQ cu întrebări standardizate despre durata somnului și dacă participantul a fost informat de un medic că are „probleme de somn” sau „tulburări de somn”. Aceste formulări sunt utilizate pe scară largă în studiile epidemiologice ca indicatori validi pentru rezultatele somnului, deși rămân măsuri auto-raportate fără polisomnografie. În ceea ce privește gastrointestinalul, NHANES include o întrebare simplă, dar reproductibilă, despre un episod recent de „boală stomacală sau intestinală (vărsături/diaree)”, un indicator larg, dar util, al încărcării gastrointestinale recente la nivel populațional.

În cele din urmă, dieta este un factor modificabil comun pentru tractul gastrointestinal, microbiotă și somn, așadar o contabilizare corectă a dietei este esențială. În acest scop, analizele NHANES utilizează din ce în ce mai mult DI-GM, un nou „indice alimentar pentru microbiotă” care reflectă gradul de „prietenozitate” a dietei față de comunitatea microbiană (au fost confirmate legăturile cu diversitatea microbiotei și metaboliții). Chiar și după ajustarea pentru DI-GM și tradiționalul HEI-2015, asocierile dintre episoadele gastrointestinale și problemele de somn pot persista, ceea ce subliniază faptul că, pe lângă dietă, sunt implicate și alte mecanisme - inflamația, sănătatea mintală și factorii comportamentali.

Cine, cum și ce a fost măsurat

Autorii au analizat NHANES 2005-2014: din 50.965 de participanți, după excluderile standard (date cheie lipsă, oncopatologie etc.), eșantionul final a inclus 10.626 de adulți. Prezența bolilor gastro-intestinale a fost determinată printr-o simplă întrebare din chestionar: „În ultimele 30 de zile, ați avut o boală de stomac sau intestinală însoțită de vărsături sau diaree?” - răspunsul „da” a clasificat persoana ca fiind gastro-intestinală. Somnul a fost descris prin trei indicatori: autoevaluarea duratei medii a somnului în zilele lucrătoare; răspunsurile „V-a spus medicul dumneavoastră că aveți probleme cu somnul?” și „V-a spus medicul dumneavoastră că aveți o tulburare de somn?”. Depresia a fost evaluată prin scala PHQ-9 validată; pragul de ≥10 puncte a fost interpretat ca fiind semnificativ clinic. Modelele au luat în considerare în mod constant zeci de covariabile (vârstă, sex, educație și venit, IMC, fumat/alcool, hipertensiune arterială, diabet, activitate fizică, calitatea dietei HEI-2015, „indicele de utilitate a dietei pentru microbiotă” DI-GM, comorbidități cardiace etc.).

Rezultate cheie

După ajustarea completă pentru factorii de confuzie, persoanele cu un episod gastrointestinal au avut o probabilitate cu 70% mai mare de „tulburări de somn” (OR ajustat = 1,70; IÎ 95%: 1,41-2,05) și o probabilitate cu 80% mai mare de a avea o tulburare de somn diagnosticată (ORa = 1,80; IÎ 95%: 1,34-2,41). Durata medie a somnului lor a fost mai scurtă cu aproximativ 0,15 ore pe noapte (β = −0,15; IÎ 95%: −0,29…−0,01). Aceste asocieri au persistat în toate subgrupurile: nefumători, cei fără hipertensiune arterială și diabet, precum și cei cu boli coronariene și chiar cei cu o „microbiotă mai prietenoasă”, conform indicelui DI-GM.

Rolul depresiei ca „pod”

Autorii au testat apoi rolul de mediere al depresiei. S-a dovedit că aceasta explica ~21% din asocierea generală GI ↔ „tulburări de somn”; ~19% pentru „tulburarea de somn”; și ~27% pentru scurtarea somnului. Adică, depresia este un mediator important, dar nu singurul, al axei „intestin ↔ somn”. Rezultatele au fost robuste la testele bootstrap și analizele de sensibilitate.

De ce intestinul „interferează” cu somnul (și invers)

Autorii discută mai multe mecanisme biologice și comportamentale. În primul rând, citokinele inflamatorii (TNF-α, IL-1, IL-6), crescute în multe afecțiuni gastrointestinale, perturbă ele însele arhitectura somnului. În al doilea rând, axa microbiotă-intestin-creier: disbioza și metaboliții microbiotei afectează ritmurile circadiene, transmiterea serotoninergică și răspunsurile la stres, afectând atât somnul, cât și starea de spirit. În al treilea rând, durerea și hipersensibilitatea viscerală mențin un cerc vicios: durere → anxietate și simptome depresive → fragmentarea somnului → durere/disconfort crescut. În cele din urmă, factorii comportamentali (mese neregulate, cofeină, activitate fizică scăzută) adaugă „zgomot”, pe care autorii au încercat să îl explice statistic.

Ce lecții practice pot fi învățate chiar acum?

Studiul este transversal și nu dovedește cauzalitatea, dar încurajează gestionarea integrată a pacientului.

• Pentru clinicieni: Dacă un pacient cu afecțiuni gastrointestinale are un somn insuficient, verificați dacă există simptome depresive (PHQ-9/analog) și luați în considerare intervenții paralele: psihoeducație, TCC-I (terapie cognitiv-comportamentală pentru insomnie), gestionarea stresului, intervenții nutriționale și, dacă este indicat, farmacoterapie.
• Pentru pacienți: semne de „afecțiuni gastro-intestinale” în ultimele săptămâni + „somn insuficient” - un motiv pentru a discuta ambele probleme la consultație, în loc să tratezi doar una. O igienă responsabilă a somnului, o dietă/exerciții fizice regulate și gestionarea stării de spirit sunt primii pași sensibili.
• Pentru politica de sănătate: programele de somn și sănătate mintală ar trebui legate de rutele gastro-intestinale - acest lucru ar putea fi mai eficient decât abordările separate.

Detalii importante ale metodologiei

- În NHANES, „afecțiunile gastrointestinale” au fost definite ca auto-raportarea afecțiunilor gastrointestinale în ultimele 30 de zile, însoțite de vărsături/diaree - în esență o „plasă largă” care include atât episoade infecțioase acute, cât și exacerbări ale tulburărilor funcționale. Acesta nu este un diagnostic clinic de SII/BRGE/BII, iar autorii atribuie în mod explicit această abordare unor limitări.
- „Tulburările de somn” au fost, de asemenea, definite prin auto-raportare „la recomandarea medicului”, fără validare prin polisomnografie; apneea de somn nu a putut fi evaluată separat din cauza limitărilor datelor. Acest lucru ar putea fie subestima, fie supraestima estimările precise.
- Studiul este transversal, astfel încât direcția săgeții (GI → somn sau somn → GI) nu poate fi determinată; autorii subliniază posibilitatea unei bucle bidirecționale.

Ce sunt HEI-2015 și DI-GM - și ce legătură are microbiota cu acestea?

Pentru a lua în considerare mai precis stilul alimentar, modelele au inclus HEI-2015, un indice de conformitate cu Ghidurile Dietetice din SUA, și DI-GM, un nou „indice alimentar pentru microbiota intestinală” care sintetizează consumul grupelor de alimente asociate în literatura de specialitate cu un profil favorabil/nefavorabil al microbiotei. DI-GM a fost validat în NHANES și se corelează cu markerii diversității microbiene; în prezent este testat pe scară largă în epidemiologie. Este important de menționat că, chiar și cu un DI-GM mai mare, asocierea GI ↔ tulburări de somn a rămas, sugerând că o dietă „bună” singură ar putea să nu fie suficientă pentru a proteja împotriva problemelor de somn în afecțiunile GI.

Limitări și ce urmează

Pe lângă punctele deja menționate (auto-raportare, imposibilitatea inferenței cauzale, factori subraportați, cum ar fi durerea cronică sau somniferele), autorii notează riscul de clasificare greșită și de confuzie reziduală. Un pas logic următor ar fi cohortele longitudinale și studiile de intervenție: de exemplu, pentru a testa dacă corectarea combinată a simptomelor gastrointestinale și a depresiei reduce riscul de insomnie cronică; și dacă strategiile de „crono-nutriție” și o dietă orientată spre microbiom funcționează ca adjuvant.

Principalul lucru în trei puncte

• La adulții americani, episoadele gastrointestinale sunt asociate cu o frecvență mai mare a problemelor și tulburărilor de somn și cu un somn puțin mai scurt; o parte a asocierii (~20-27%) este mediată de depresie.
• Efectele sunt consistente între subgrupuri și analize sensibile, dar designul este transversal, iar afecțiunile gastrointestinale și tulburările de somn sunt definite prin auto-raportare/raportare de la medic.
• Nutriția (HEI-2015, DI-GM) este importantă, dar nu anulează asocierea IG ↔ somn; abordarea optimă este una integrată (IG + sănătate mintală + factori comportamentali în timpul somnului).

Sursa studiului: Ye S., Sui L., Zeng X. și colab. Asocierea dintre tulburările gastrointestinale și problemele legate de somn: efectul mediator al depresiei. BMC Gastroenterology, 19 august 2025. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8