Arginină în loc de fluor? Pasta de dinți cu 8% arginină reduce cariile la copii

Rezultatele unui studiu randomizat, dublu-orb, cu durata de doi ani, efectuat pe 6.000 de școlari (10-14 ani) au fost publicate în revista JDR Clinical & Translational Research: pasta de dinți cu 8% arginină a redus creșterea cariilor cu 26% pentru DMFS și cu 25% pentru DMFT, comparativ cu o pastă de control cu 0,32% fluorură de sodiu. Formula cu 1,5% arginină nu a diferit de pasta cu fluor (echivalență).

Fundal

De ce să căutăm alternative/suplimente la fluor?
Cariile rămân cea mai frecventă boală orală netransmisibilă la adolescenți la nivel mondial, cu o incidență ridicată în grupa de vârstă 10-14 ani. Fluorul rămâne „standardul de aur” pentru prevenție, dar unele familii și programe caută soluții fără fluor (în funcție de preferințe, disponibilitate sau indicații individuale) - de unde și interesul pentru activele care pot reduce cariile fără fluor.

Biologie: De ce arginină?
În mod normal, unele bacterii orale descompun arginina prin intermediul căii argininei deiminazei (ADS) pentru a forma amoniac, care crește pH-ul plăcii și astfel contracarează decalcificarea smalțului/dentinei de către microbii producători de acid. Arginina acționează ca un „prebiotic” pentru speciile arginolitice și schimbă ecosistemul plăcii către o parte mai puțin cariogenă.

Ce se știa înainte de actualul studiu clinic randomizat (RCT)?
Baza de dovezi pentru arginină a fost mult timp fragmentată: o analiză sistematică timpurie (2016) a constatat dovezi insuficiente pentru a susține adăugarea argininei la pastele de dinți pentru prevenirea cariilor și a solicitat studii clinice randomizate independente și ample. În paralel, s-au acumulat date despre combinații (de exemplu, arginină + fluor/calciu) și studii privind microbiomul, arătând o creștere a proporției de bacterii arginolitice odată cu utilizarea pastelor de dinți care conțin arginină. Analizele recente au remarcat deja efectul anticarios al formulelor cu 1,5% arginină + fluor.

De ce a fost nevoie de un studiu amplu la școlari?
Adolescenții cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani reprezintă un grup cu risc ridicat: comportamentul și igiena se schimbă, zaharurile din dietă sunt în creștere, iar prevenția profesională este adesea subestimată. Prin urmare, testarea pastelor de arginină fără fluor în această cohortă cu criterii de evaluare „definitive” (DMFS/DMFT) este esențială pentru a înțelege dacă astfel de formule pot deveni o alternativă reală sau un supliment la fluor în sănătatea publică.

Ce este fundamental nou în lucrarea actuală?
Un studiu clinic randomizat (RCT) multicentric, dublu-orb, cu durata de doi ani, efectuat pe 6.000 de copii, publicat în JDR Clinical & Translational Research, a comparat direct două paste de dinți fără fluor cu arginină (8% și 1,5%) cu o pastă de dinți de control cu 0,32% NaF. Anterior, nu exista o astfel de scară și un astfel de design specific pentru arginina fără fluor: studiul demonstrează superioritatea argininei 8% față de pasta de dinți cu fluor în ceea ce privește creșterea cariilor și echivalența cu formula 1,5%, ceea ce încheie o solicitare de lungă durată pentru date ample și independente.

Intrigi practice pentru viitor
Dacă rezultatele sunt confirmate în alte populații și contexte, pastele de arginină (în special 8%) ar putea extinde setul de instrumente de prevenție - de la recomandări individuale pentru familiile care evită fluorul, la programe de sănătate publică în regiunile cu o povară ridicată de carii. Sunt necesare mai multe cercetări privind siguranța pe termen lung, combinația cu fluor/calciu, impactul asupra microbiomului și eficiența costurilor.

Ce au făcut ei?

• Design: Studiu clinic randomizat (RCT) de fază III, dublu-orb, cu 3 grupuri paralele; urmărire la 2 ani, urmărire la 6 și 12 luni.
• Grupuri: paste cu 8% arginină, 1,5% arginină și 0,32% NaF (control pozitiv). Participanții au avut ≥ 2 leziuni carioase active la momentul inițial.
• Criterii principale de evaluare: creșterea indicelui DMFS și DMFT la 24 de luni; analiza marjei de non-inferioritate (0,2545).

Rezultate

• 8% arginină vs NaF:
  • DMFS: -26,0% (diferență -0,16; IÎ 95% -0,22…-0,10; p <0,001).
  • DMFT: -25,3% (diferență -0,17; IÎ 95% -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5% arginină vs NaF: nu s-au constatat diferențe (echivalență DMFS/DMFT).
• Concluzia autorilor: în funcție de concentrație, pastele care conțin arginină pot fi la fel de bune sau mai rele decât pastele cu fluor la copiii cu carii active.

De ce este important acest lucru?

Fluorul este standardul de aur pentru prevenție, dar unele familii caută alternative fără fluor (indicații medicale, preferințe personale). Datele studiilor clinice randomizate (RCT) arată că concentrațiile mari de arginină (8%) pot reduce creșterea cariilor mai mult decât o formulă tipică de control al fluorului, iar 1,5% arginină oferă o protecție egală cu fluorul. Acest lucru deschide calea către extinderea arsenalului de instrumente preventive în sănătatea publică.

Declinări de responsabilitate importante

• Studiul a fost realizat în China la copii cu carii preexistente; generalizabilitatea rezultatelor la alte populații și regimuri de îngrijire orală necesită testare.
• Efectul depinde de concentrația de arginină: 8% au demonstrat superioritate, 1,5% - doar echivalență cu fluorul. Rezultatele nu ar trebui generalizate la nicio „pastă de arginină”.
• Ghidurile pentru prevenirea cariilor se bazează în continuare pe fluor; actualizările recomandărilor pot fi necesare în urma acumulării de dovezi independente și a evaluării siguranței pe termen lung.

Ce înseamnă asta în practică?

• Pentru familiile care evită fluorul dintr-un motiv sau altul, opțiunea cu arginină 8% pare promițătoare (discutați cu medicul dentist).
• Indiferent de pasta de dinți, cheia este periajul regulat, limitarea zaharurilor și prevenția profesională.

Sursa: Yin, W. și colab. (2025) Paste de dinți cu arginină și prevenirea cariilor infantile: un studiu clinic randomizat. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.