Inflamația apendicelor uterine (salpingoforită)

Salpingo-ooforita - inflamația anexei uterine - este cea mai frecventă boală inflamatorie a organelor genitale interne (70%). Raritatea relativă a formelor izolate de inflamație a anexei uterine (salpingita și, în special, ooforita) se explică prin proximitatea anatomică și circulația sanguină și limfatică comună.

Inflamația anexei uterine este mai frecventă la femeile de vârstă reproductivă. Apariția salpingo-ooforitei este facilitată de (menstruație, avorturi, naștere, chiuretaj uterin, contraceptive intrauterine, încălcarea igienei personale și a igienei vieții sexuale).

Dezvoltarea procesului inflamator în trompele uterine începe întotdeauna cu membrana mucoasă a acesteia, afectând apoi alte straturi. Răspândirea ulterioară, forma bolii și caracteristicile cursului clinic depind de virulența agentului patogen și de starea de apărare a organismului.

Salpingita acută este însoțită de acumularea de exudat inflamator lichid în lumenul trompei uterine, care, revărsându-se în cavitatea abdominală, provoacă adesea un proces de aderență în jurul anexelor uterine. Inflamația în secțiunile ampulare și intramurale (uterine) poate duce la obstrucția acesteia. Exudația continuă este însoțită de acumularea de lichid seros în cavitatea trompei, creșterea semnificativă a acesteia și formarea de sactosalpinx. În timpul infectării, conținutul trompei supură și apare piosalpinxul. Progresia ulterioară a bolii poate duce la răspândirea infecției dincolo de focarul primar (trompa) și implicarea în inflamația uterului (endometrită), fibrei (parametrită) și peritoneului (pelvioperitonită) pelvisului subțire. Pot apărea forme generalizate de infecție septică. Piosalpinxul se poate deschide cu puroi care curge în cavitatea abdominală sau în organele cavitare adiacente (intestin, vezică urinară, vagin). Ovarul poate fi, de asemenea, implicat în conglomeratul de țesuturi și organe format în jurul piosalpinxului. În astfel de cazuri, apare un „sac” purulent comun - un abces tubo-ovarian (adnextumoral, tumoră inflamatorie tubo-ovariană).

Încetarea procesului inflamator al anexei uterine și recuperarea pacientei sunt adesea incomplete. Boala ia adesea o formă cronică, caracterizată printr-un curs recurent, exacerbat. Din ce în ce mai des se observă forme șterse și predominant cronice de inflamație a anexei uterine (aproximativ 60%).

În bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine, leziunea este cel mai adesea localizată la nivelul anexiilor uterine. Conform observațiilor efectuate la pacientele spitalizate în departamentul ginecologic al spitalului de urgență, anexita acută a fost diagnosticată în 76,1% din cazurile de procese inflamatorii acute ale părților superioare ale aparatului genital, iar în 81,5% din cazuri procesul a fost bilateral. Din 42,8% până la 75,9% din cazuri, procesul inflamator la nivelul anexiilor este combinat cu endometrita.

O gamă largă de microorganisme acționează ca agenți patogeni ai bolii. Destul de des, cauza salpingitei acute este gonococul: aceste cifre fluctuează între 16-23,8%. Este necesar să se țină cont de faptul că, în condiții moderne, gonococul poate provoca un proces inflamator în asociere cu altă floră, de exemplu, cu chlamydia, sau poate crea condiții pentru invazia altor microorganisme în tuburi, inclusiv anaerobi care nu formează spori.

Chlamydia, micoplasma, diverși reprezentanți ai florei aerobe (stafilococi, E. coli, Proteus, enterococi, Klebsiella etc.) pot servi drept factor etiologic în dezvoltarea inflamației acute a anexelor, acționând izolat sau în asociere unele cu altele, iar în aceste din urmă cazuri boala este mult mai severă. Anaerobii (bacterioizi, peptococi, peptostreptococi etc.), care joacă un rol important în dezvoltarea salpingitei acute, sunt cel mai adesea o infecție secundară, ducând la o deteriorare accentuată a tabloului clinic al bolii.

În patogeneza inflamației acute a anexelor, calea ascendentă de infecție este de importanță primordială. Factorii predispozanți sunt menstruația, utilizarea unui dispozitiv intrauterin, diverse intervenții diagnostice și terapeutice transcervicale și întreruperea sarcinii. Procesul inflamator începe cu endosalpingită, apoi sunt implicate succesiv stratul submucosal, membranele musculare și seroase. Exudatul inflamator seros se acumulează în lumenul tubei, care poate deveni purulent pe măsură ce procesul progresează. Odată cu aderarea capetelor uterine și ampulare ale tubelor, se formează o formațiune saculară (hidrosalpinx sau piosalpinx).

Experiența clinică și datele cercetărilor morfologice indică faptul că ovarele sunt mai rar implicate în procesul inflamator acut. Dacă apare ooforita, aceasta este de obicei secundară, adică o consecință a răspândirii infecției din organele și țesuturile vecine (trompă uterină, apendice, colon sigmoid, peritoneu pelvin). În primul rând, se dezvoltă perio-ooforita acută, în care este afectat epiteliul tegumentar; după ovulație, cortexul este implicat în procesul inflamator. Un abces se poate forma la locul unui folicul rupt sau în corpul galben, iar cu topirea completă a țesutului ovarian - piovarian. Dacă există un abces în ovar, în unele cazuri țesutul înconjurător este distrus și se formează o singură cavitate cu piosalpinx - abces tubo-ovarian. Acesta este desemnat prin termenul „formațiune inflamatorie purulentă a anexei uterine”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome ale inflamației acute a anexei

Simptomele inflamației acute a apendicelor au o imagine pronunțată

Simptomele inflamației anexei uterine sunt determinate de etiologia, gradul și stadiul bolii, reactivitatea organismului pacientei. Salpingo-ooforita acută se caracterizează prin dureri severe în abdomenul inferior, în special pe partea inflamată, și o creștere a temperaturii corpului. Pe măsură ce procesul inflamator se intensifică, starea pacientei se agravează, apar simptome de intoxicație, durerea se intensifică și poate deveni crampe, temperatura devine ridicată și este însoțită de frisoane, iar simptomele de iritație peritoneală pot fi pozitive.

În stadiul cronic al procesului, durerea devine surdă și intermitentă, intensificându-se în timpul menstruației și al efortului fizic, după hipotermie. Apar tulburări ale sistemului nervos, iar capacitatea de muncă scade.

Cele mai severe cazuri de anexită sunt cele cauzate de infecții anaerobe, în special în asociere cu E. coli și stafilococ. Simptomele mai puțin pronunțate și o evoluție mai prelungită sunt caracteristice proceselor inflamatorii cauzate de infecții cu chlamidie și micoplasme.

Inflamația anexei uterine (salpingo-ooforită) - Simptome

Diagnosticul inflamației anexei uterine (salpingo-ooforită)

Diagnosticul leziunilor acute ale apendicelui se bazează pe datele anamnezice, caracteristicile cursului, rezultatele metodelor de cercetare clinică, de laborator și instrumentală.

În studierea istoricului medical al pacientei, trebuie acordată atenție caracteristicilor vieții sexuale, intervențiilor diagnostice și/sau terapeutice transcervicale anterioare, întreruperii sarcinii, intervențiilor chirurgicale genitale, prezenței și duratei utilizării unui dispozitiv intrauterin. Este necesar să se identifice o posibilă legătură între debutul bolii și ciclul menstrual: ascensiunea infecției până la faza de descuamare. Dacă în istoricul medical există boli cu manifestări clinice similare, se va clarifica durata evoluției acesteia, natura și eficacitatea terapiei, factorii predispozanți (hipotermie, oboseală etc.), prezența tulburărilor ciclului menstrual și infertilitatea.

Inflamația anexelor uterine (salpingo-ooforită) - Diagnostic

[ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul inflamației anexei uterine (salpingo-ooforită)

Tratamentul inflamației acute a anexei uterine trebuie efectuat numai în spital. Această regulă se aplică și pacientelor cu o evoluție acută a procesului, fără manifestări clinice evidente. Cu cât pacienta este spitalizată mai devreme, cu atât terapia adecvată va fi inițiată mai la timp și cu atât sunt mai mari șansele de a reduce numărul de posibile efecte adverse caracteristice acestui tip de boală. Încercările de a trata pacientele în ambulatoriu, conform observațiilor noastre, cresc de aproape 3 ori procentul unor complicații imediate și îndepărtate, cum ar fi răspândirea procesului inflamator și formarea de focare purulente în pelvisul subțire, cronicizarea bolii, perturbarea funcțiilor menstruale și reproductive și dezvoltarea sarcinii ectopice.

Pacienții au nevoie de odihnă fizică și mentală. În funcție de caracteristicile bolii, repausul la pat este prescris timp de 3-5-7 zile. Mâncărurile picante sunt excluse din dietă. Femeile cu boli inflamatorii acute ale organelor genitale interne, în special cu o evoluție recurentă a procesului cronic, se caracterizează prin diverse tulburări psihoemoționale (tulburări de somn, poftă de mâncare, iritabilitate crescută, oboseală rapidă etc.). Prin urmare, este recomandabil să se implice un psihoterapeut în tratamentul pacienților, să se prescrie sedative, somnifere.

Inflamația anexei uterine (salpingo-ooforită) - Tratament