Video toracoscopie în tratamentul chirurgical al empiemului pleural

Empiemul pleural este, în majoritatea cazurilor, o complicație a bolilor pulmonare inflamatorii și purulente-distructive, a leziunilor și a intervențiilor chirurgicale la nivelul organelor toracice și este cea mai complexă secțiune din chirurgia toracică. În prezent, potrivit cercetătorilor autohtoni și străini, nu există o reducere a incidenței bolilor pulmonare acute purulente-distructive (BDPA) complicate de empiem pleural. După cum se știe, în 19,1%-73,0% din cazuri, empiemul pleural nespecific este cauzat de boli pulmonare acute purulente-distructive. Rata mortalității este de 7,2% - 28,3%.

Geneza posttraumatică a empiemului pleural se observă în 6%-20% din cazuri. Mortalitatea în empiemul pleural posttraumatic ajunge uneori la 30%, iar rezultatele depind în mare măsură de natura leziunii și de momentul acordării asistenței victimelor cu traumatisme toracice.

Datorită extinderii indicațiilor și volumului intervențiilor intratoracice și creșterii intensive a rezistenței microorganismelor la antibiotice, incidența ridicată a empiemului pleural postoperator și a fistulelor bronhopleurale se menține.

Tratamentul pacienților cu empiem pleural este încă o problemă complexă, după cum o demonstrează ratele relativ ridicate ale mortalității, cronicitatea procesului, dizabilitatea pacienților, majoritatea fiind persoane de vârstă activă. În plus, modificările compoziției microflorei și toleranța acesteia la multe medicamente antibacteriene, creșterea proporției infecțiilor anaerobe și spitalicești, precum și creșterea alergenizării populației creează dificultăți suplimentare în tratamentul pacienților cu empiem pleural. Metodele de tratament chirurgical sunt adesea însoțite de complicații, sunt traumatice și nu întotdeauna fezabile din cauza stării grave a pacienților. Promițătoare este utilizarea metodelor chirurgicale „minore” în tratamentul complex al pacienților cu empiem pleural, inclusiv videotoracoscopia, care, în funcție de severitatea patologiei pulmonare, duce la vindecare în 20%-90% din cazuri.

Dintre pacienții tratați cu salubrizare pleurală endoscopică, 8,4% au fost operați, în timp ce dintre cei tratați cu puncții și drenaj fără examinare, 47,6%.

Prima toracoscopie din lume pentru pleurezie masivă infectată pe partea stângă cu dezvoltarea unei fistule cronice la o fetiță de 11 ani a fost efectuată de chirurgul irlandez Dr. Cruise (1866), folosind un endoscop binocular pe care l-a dezvoltat.

Oportunitatea utilizării toracoscopiei pentru empiem pleural a fost discutată pentru prima dată la cel de-al 16-lea Congres al Chirurgilor din Rusia de către G.A. Herzen (1925). Inițial, toracoscopia a fost utilizată pe scară largă în tratamentul tuberculozei pulmonare. Cu toate acestea, apariția unor noi medicamente antituberculoase eficiente a încetinit dezvoltarea ulterioară a toracoscopiei timp de mulți ani. Această metodă a fost utilizată pe scară mai largă în diagnosticul și tratamentul bolilor inflamatorii ale plămânilor și pleurei în ultimele două decenii.

VG Geldt (1973), utilizând toracoscopia la copiii cu piopneumotorax, a remarcat importanța sa decisivă în diagnosticul leziunilor intrapleurale și alegerea tratamentului. G.I. Lukomsky (1976) a utilizat toracoscopia conform metodei Friedel pentru empiem extins și total, precum și pentru empiemuri limitate cu distrugerea țesutului pulmonar. Un tub bronhoscopic scurtat din setul Friedel nr. 11 sau nr. 12 a fost introdus în cavitatea pleurală, iar puroiul și fulgii de fibrină au fost îndepărtați din cavitatea pleurală folosind un aspirator sub control vizual. Toracoscopia s-a încheiat cu introducerea drenajului siliconic în cavitatea pleurală. Pe baza experienței acumulate, autorul concluzionează că este recomandabil să se utilizeze toracoscopia în tratamentul empiemului pleural.

D. Keiser (1989), care a utilizat un mediastinoscop ca endoscop, a raportat un tratament cu succes al empiemului pleural acut utilizând toracoscopia operatorie.

În ultimele două decenii, lumea a cunoscut progrese tehnice semnificative în sectorul sănătății, care s-au concretizat în crearea echipamentelor endovideo și apariția de noi instrumente endoscopice, ceea ce a extins domeniul de aplicare al chirurgiei toracoscopice - până la rezecții ale plămânilor, esofagului, îndepărtarea tumorilor mediastinale, tratamentul pneumotoraxului spontan, hemotoraxului. Astăzi, operațiile videotoracoscopice au devenit „standardul de aur” în diagnosticul și tratamentul multor boli ale organelor toracice, inclusiv bolile purulente-inflamatorii.

P. Ridley (1991) a utilizat toracoscopia la 12 pacienți cu empiem pleural. În opinia sa, îndepărtarea maselor necrotice sub control endoscopic și lavajul temeinic al cavității empiematoase permit obținerea unor rezultate favorabile în tratamentul acestor pacienți.

VA Porkhanov și colab. (1999) au rezumat experiența tratării a 609 pacienți cu empiem pleural utilizând tehnologia videotoracoscopică. Aceștia au utilizat decorticarea pulmonară videotoracoscopică și pleurectomia pentru empiem pleural cronic: această metodă a vindecat 37 (78,7%) pacienți. Conversia la toracotomie a fost necesară la 11 (1,8%) pacienți.

PC Cassina, M. Hauser și colab. (1999) au evaluat fezabilitatea și eficacitatea chirurgiei toracoscopice video-asistate în tratamentul empiemului pleural fibrinos-purulent non-tuberculos la 45 de pacienți după drenaj ineficient. Durata medie a tratamentului conservator a fost de 37 de zile (de la 8 la 82 de zile), cu o eficacitate a tratamentului de 82%. Decorticarea prin toracotomie standard a fost necesară în 8 cazuri. Observarea dinamică cu examinarea funcției respiratorii externe la 86% dintre pacienți, după operațiile toracoscopice video-asistate, a prezentat valori normale, la 14% - obstrucție și restricție moderată. Autorii nu au observat recurență a empiemului. Cercetătorii concluzionează că sanitizarea toracoscopică video-asistată a cavității empiemului este eficientă în tratamentul empiemului purulent-fibrinos, atunci când drenajul și terapia fibrinolitică nu au avut succes. Într-o etapă ulterioară a organizării empiemului pleural, metoda de elecție este considerată a fi toracotomia și decorticarea.

În 2001, VN Egiev a descris un caz de tratament radical toracoscopic video-asistat cu succes al empiemului pleural cronic nespecific.

Pentru a îmbunătăți eficiența chirurgiei endovideotoracoscopice, unii chirurgi toracici au început să utilizeze ultrasunetele, radiațiile laser și plasma de argon. AN Kabanov, LA Sitko și colab. (1985) au utilizat decorticarea pulmonară cu ultrasunete închisă printr-un toracoscop cu o chiuretă specială cu ghid de undă, urmată de insonificarea cavității empiemei într-o soluție antiseptică pentru a spori respingerea substraturilor patologice și proprietățile bactericide ale antisepticelor. II Kotov (2000) a dezvoltat și implementat o metodă de toracoscopie cu laser cu evaporarea stratului piogen-necrotic al distructiilor pulmonare deschise și sudarea fistulelor bronhopleurale cu un fascicul laser de dioxid de carbon. VN Bodnya (2001) a dezvoltat o tehnologie chirurgicală de empiemectomie pleurală toracoscopică video-asistată, decorticarea plămânilor în stadiul 3 al empiemului pleural folosind un bisturiu cu ultrasunete și tratarea țesutului pulmonar cu o torță de argon, bazată pe experiența tratării a 214 pacienți. Numărul complicațiilor postoperatorii a scăzut de 2,5 ori, timpul de spitalizare a fost redus cu 50%, eficacitatea tehnicii elaborate a fost de 91%.

V. P. Savelyev (2003) a analizat tratamentul a 542 de pacienți cu empiem pleural. La 152 de pacienți, toracoscopia a fost efectuată cu drenajul cavității empiematoase cu două sau mai multe drenuri pentru spălare cu flux continuu. La 88,7% dintre aceștia, toracoscopia a fost metoda finală de tratament.

Există opinii diferite cu privire la momentul efectuării videotoracoscopiei, unii autori justifică necesitatea unor tactici diagnostice și terapeutice mai active și efectuează videotoracoscopia pentru indicații de urgență în ziua internării, ținând cont de contraindicațiile generale. Autorii recomandă efectuarea toracoscopiei în scop diagnostic și terapeutic imediat după diagnosticarea empiemului pleural. Prin extinderea indicațiilor videotoracoscopiei pentru empiem pleural, este posibilă reducerea necesității toracotomiei și a intervențiilor chirurgicale tradiționale de la 47,6% la 8,43%, reducerea mortalității postoperatorii de la 27,3% la 4,76% cu o reducere a duratei spitalizării cu 33%.

Alți chirurgi consideră că toracoscopia ar trebui utilizată într-o etapă ulterioară, după un set de măsuri diagnostice și atunci când terapia conservatoare cu puncții și drenaj nu are succes. Există încă o opinie larg răspândită că nu trebuie să se grăbească toracoscopia și că la afecțiunile enumerate se adaugă corectarea fiabilă a tulburărilor homeostatice și volemice. Probabil, aceasta din urmă este valabilă doar în cazul unui proces patologic avansat în pleură.

Indicații și contraindicații pentru utilizarea videotoracoscopiei

Pe baza experienței numeroase în utilizarea videotoracoscopiei în tratamentul empiemului pleural acut și cronic, au fost elaborate următoarele indicații pentru utilizarea acesteia:

• Ineficacitatea metodelor tradiționale de tratament, inclusiv drenajul închis al cavității pleurale;
• Empiem pleural fragmentat (empiem pleural cu încapsulare multiplă);
• Empiem pleural cu semne de distrugere a țesutului pulmonar, inclusiv comunicări bronhopleurale.

Contraindicațiile pentru utilizarea videotoracoscopiei sunt:

• Prezența bolilor somatice generale în stadiul de decompensare;
• Intoleranță la ventilația mecanică în modul de ventilație cu un singur plămân;
• Boală mintală;
• Încălcarea sistemului de hemostază;
• Leziuni pulmonare bilaterale, însoțite de insuficiență respiratorie severă.

Cum se efectuează videotoracoscopia?

Intervențiile videotoracoscopice sunt adesea efectuate sub anestezie generală cu intubație separată a bronhiilor cu un tub cu lumen dublu. O astfel de ventilație monopulmonară este necesară pentru colapsul pulmonar complet și crearea de spațiu liber, ceea ce permite o examinare amănunțită și completă a cavității toracice. Dar, în funcție de sarcinile stabilite de chirurg, videotoracoscopia poate fi efectuată sub anestezie locală sau regională.

Poziția pacientului pe masa de operație. Cea mai frecventă poziție este poziția pacientului pe partea sănătoasă pe un suport plasat la mijlocul toracelui, care favorizează la maximum separarea spațiilor intercostale. Această poziție, deși îi oferă chirurgului libertate de acțiune, are dezavantajele sale. Compresia plămânului sănătos are un efect negativ asupra ventilației atunci când plămânul bolnav este deconectat de actul respirator și există, de asemenea, riscul ca lichidul purulent să curgă în arborele său bronșic. O poziție mai blândă pentru pacient este poziția semilaterală pe un suport înalt, în formă de pană. În acest caz, plămânul sănătos este supus unei compresii mai mici. Pacientul trebuie fixat în siguranță, deoarece, în funcție de situația chirurgicală, poate fi necesară schimbarea poziției pacientului într-o direcție sau alta.

Tehnica chirurgicală. Locul ales pentru inserarea primului toracoport este selectat individual, în funcție de forma, dimensiunea și localizarea cavității empiematoase. Optimizarea localizării inserției primului port este facilitată de un studiu atent al radiografiilor în 2 proiecții, tomografie computerizată și ecografie toracică înainte de intervenția chirurgicală. Numărul de toracoporturi depinde de sarcinile stabilite înainte de operație. De obicei, 2-3 toracoporturi sunt suficiente. În cazul unui proces adeziv în cavitatea pleurală, primul toracoport se introduce deschis, penetrând cavitatea pleurală cu un deget. Se creează o cavitate pleurală artificială într-un mod bont, suficientă pentru inserarea de porturi suplimentare și efectuarea manipulărilor chirurgicale necesare. În timpul videotoracoscopiei se utilizează diverse tehnici: evacuarea exudatului purulent, disecția aderențelor pleurale pentru defragmentarea cavității empiematoase, îndepărtarea detritusului și sechestrelor purulent, rezecția zonelor de pneumonită distructivă, lavajul cavității empiematoase cu soluții antiseptice, pleurectomia parțială sau completă și decorticarea plămânului. Toți autorii completează toracoscopia prin drenarea cavității empiematoase. Unii chirurgi utilizează aspirația pasivă atunci când tratează empiemul pleural cu fistulă bronșică. Majoritatea preferă aspirația activă a conținutului din cavitatea pleurală. În empiemul acut fără distrugerea țesutului pulmonar și a fistulei bronșice, este indicată aspirația activă, care permite eliminarea cavității și vindecarea empiemei în 87,8-93,8%. Aspirația activă creează condiții pentru expansiunea activă a plămânului colapsat, ajută la reducerea intoxicației și este o măsură de prevenire a diseminării bronhogene a infecției purulente. Gradul de rarefiere necesar expansiunii pulmonare depinde în mare măsură de durata piopneumotoraxului, de dimensiunea comunicărilor bronhopleurale și de gradul de colaps pulmonar. Mulți autori sugerează suplimentarea aspirației active cu lavaj flux, fracționat, flux-fracționat al cavității empiemei, chiar utilizând sisteme automate de control pentru acest proces.

Aplicarea videotoracoscopiei în tratamentul empiemului pleural cu comunicări bronhopleurale (CPB). Principalul motiv pentru eficiența insuficientă a metodelor de drenaj este prezența fistulelor bronhopleurale, care nu numai că împiedică îndreptarea plămânului și susțin procesul purulent, dar limitează și posibilitatea lavajului cavității pleurale. Acest dezavantaj este eliminat prin combinarea videotoracoscopiei cu ocluzia bronșică temporară (OTB). În ciuda numeroaselor metode de eliminare a comunicărilor bronhopleurale în timpul videotoracoscopiei, cum ar fi electrocoagularea orificiilor comunicărilor bronhopleurale, utilizarea cleiurilor medicale, a dispozitivelor de sutură, sudarea comunicărilor bronhopleurale cu radiații laser de înaltă energie, problema eliminării acestora rămâne relevantă și astăzi. Eficiența lor scăzută se datorează în primul rând faptului că toate aceste manipulări sunt efectuate în condiții de proces purulent-necrotic, ceea ce contribuie la deteriorarea țesuturilor „sudate”, la secționarea țesutului pulmonar inflamat și la respingerea plombei adezive.

În literatura de specialitate, rapoartele privind combinarea videotoracoscopiei cu ocluzia bronșică temporară sunt rare. Astfel, II. Kotov (2000) recomandă combinarea videotoracoscopiei cu ocluzia bronșică temporară în cazurile de empiem pleural cu comunicări bronhopleurale de calibru mediu și mare cu un plămân flexibil. Utilizarea ocluziei bronșice temporare, conform lui V. P. Bykov (1990), a făcut posibilă reducerea mortalității la pacienții cu piopneumotorax de 3,5 ori.

Utilizarea precoce a videotoracoscopiei cu ocluzia ulterioară a bronhiei purtătoare de fistulă a permis recuperarea la 98,59% dintre pacienți, iar în grupul de pacienți cu empiem pleural fără fistulă, recuperarea a fost obținută la 100%.

Mecanismul efectului pozitiv al ocluziei bronșice temporare asupra cursului procesului purulent-distructiv în plămân în timpul piopneumotoraxului este următorul:

• În cavitatea pleurală se creează un vid stabil ca urmare a separării acesteia de arborele bronșic de către obturator.
• Cavitatea pleurală reziduală se elimină prin îndreptarea și creșterea volumului părții sănătoase a plămânului, deplasarea mediastinului, reducerea spațiilor intercostale și ridicarea diafragmei.
• Promovează golirea și obliterarea focarelor de distrugere în țesutul pulmonar în condiții de atelectazie temporară a părților afectate ale plămânului cu aspirație activă constantă a conținutului din cavitatea pleurală.
• Diseminarea bronhogenă a infecției purulente este prevenită prin izolarea părților sănătoase ale plămânilor.
• Se creează condiții favorabile pentru închiderea comunicărilor bronhopleurale ca urmare a formării aderențelor dintre pleura viscerală și cea parietală și a formării unui fibrotorax limitat.

Expediența utilizării ocluziei bronșice temporare după igienizarea videotoracoscopică a cavității pleurale în combinație cu aspirația activă prin drenajele instalate în cavitatea pleurală este recunoscută de toți autorii, deoarece aceste metode de tratament se completează reciproc și, în combinație, își minimizează dezavantajele. În această situație, utilizarea videotoracoscopiei în combinație cu ocluzia bronșică temporară este justificată patogenetic, adecvată și promițătoare.

Videotoracoscopie programată

În timpul procesului supurativ în empiemul pleural acut, după videotoracoscopie și drenajul cavității pleurale, în aproximativ jumătate din cazuri apar perioade de regresie clinică. Motivele pentru aceasta sunt formarea de sechestre purulent-necrotice, încapsulații purulente nedrenabile (fragmentarea cavității empiematoase), incapacitatea plămânului rigid de a umple complet cavitatea pleurală. Drept urmare, în 45-50% din cazuri, tratamentul nu se poate limita la o singură toracoscopie primară; sunt necesare manipulări suplimentare și multiple igienizări.

VN Perepelitsyn (1996) a utilizat toracoscopia terapeutică la 182 de pacienți cu empiem pleural acut și cronic nespecific, dintre care 123 de pacienți au avut empiem pleural para- și metapneumonic acut. Unii pacienți au fost supuși unei toracoscopii de sanitație etapizate. În medie, toracoscopia repetată a fost efectuată de patru ori (la 8 pacienți). La pacienții internați în primele 1-30 de zile de la debutul bolii, a fost posibilă reducerea duratei medii de tratament în spitalizare de la 36 la 22 de zile.

Din 1996, VK Gostishchev și VP Sazhin au utilizat sanarea toracoscopică dinamică în tratamentul empiemului pleural. Folosind manipulatoare endoscopice, au distrus aderențele pulmonaro-pleurale, au îndepărtat depozitele fibrinoase din pleura viscerală și parietală și au efectuat necrectomia zonelor topite de țesut pulmonar. După sanare, au fost instalate tuburi de drenaj sub controlul unui toracoscop pentru a forma un sistem de aspirație în flux, iar cavitatea abcesului pulmonar a fost drenată prin puncție. Sanarea toracoscopică ulterioară a fost efectuată la intervale de 2-3 zile. În acest caz, aderențele laxe ale plămânului cu pleura au fost separate și s-a efectuat necrectomia în etape. În perioada dintre sanări, cavitatea pleurală a fost spălată cu antiseptice prin sistemul de drenaj, iar cavitatea abcesului pulmonar a fost igienizată. Prezența unui tablou toracoscopic normal și normalizarea temperaturii au servit drept indicație pentru oprirea sanării toracoscopice și trecerea la sanarea doar cu drenaj al cavității pleurale. Ineficiența sanitizării toracoscopice dinamice, de regulă, a fost asociată cu prezența depozitelor fibrinoase dificil de îndepărtat în cavitatea pleurală și a focarelor extinse de distrugere în țesutul pulmonar, ceea ce a servit drept indicație pentru sanitizarea deschisă a cavității pleurale. În acest scop, s-a efectuat toracotomia și s-au efectuat necrectomia și lavajul cavității pleurale cu antiseptice sub control vizual. După sanitizare, cavitatea pleurală a fost umplută lejer cu tampoane cu unguente hidrosolubile. Operația a fost finalizată prin formarea unei toracostomii controlate folosind un fermoar pentru sanitizarea ulterioară planificată a cavității pleurale. Autorii au utilizat sanitizarea toracoscopică dinamică în tratamentul a 36 de pacienți cu empiem pleural. Numărul de proceduri de sanitizare per pacient a variat de la 3 la 5. Trecerea la sanitizarea deschisă a cavității pleurale a fost efectuată la 3 pacienți, ceea ce a reprezentat 8,3%. 2 pacienți au decedat (5,6%).

O caracteristică specială a tratamentului empiemului pleural este necesitatea de a îndrepta și menține plămânul într-o stare îndreptată. Orice invazie repetată poate duce la colapsul pulmonar. Prin urmare, atunci când se tratează empiemul, este important să se efectueze nu cât mai mult număr de curățări ale focarului purulent, ci numărul optim.

Amarantov DG (2009) recomandă efectuarea toracoscopiei chirurgicale de urgență la pacienții cu empiem pleural para- și metapneumonic acut pentru a determina caracteristicile modificărilor intrapleurale și gradul de reversibilitate a componentei cronice a procesului purulent la internare. Pe baza caracteristicilor modificărilor intrapleurale relevate în timpul primei toracoscopii și a duratei bolii, se elaborează un program de tratament toracoscopic și tactici de terapie antibacteriană, de detoxifiere și fizioterapie. După fiecare toracoscopie, se recomandă efectuarea următoarei numai dacă apar semne de „regresie clinică” în intervalul de timp, în funcție de caracteristicile modificărilor intrapleurale în timpul primei toracoscopii. Pentru a crea o tendință stabilă spre recuperare sau pentru a identifica semne ireversibile de formare a empiemului cronic, sunt suficiente 1-4 toracoscopii. Tactica tehnicilor chirurgicale trebuie să depindă de caracteristicile toracoscopice ale cavității empiemei. În funcție de caracteristicile modificărilor intrapleurale, momentul optim pentru efectuarea toracoscopiei stadializate când apar semne de regresie clinică la pacienții cu imagine toracoscopică primară a stadiului seros-purulent sunt zilele 3, 9, 18, cu imaginea stadiului purulent-fibrinos - zilele 6, 12, 20, cu imaginea stadiului proliferativ - zilele 6, 12, 18. Algoritmii propuși pentru efectuarea toracoscopiei stadializate programate în combinație cu tehnici chirurgicale de influențare a cavității empiemei în funcție de tipul de inflamație în timpul toracoscopiei primare permit standardizarea abordării tratării pacienților cu empiem pleural acut para- și metapneumonic. Conform autorului, utilizarea toracoscopiei stadializate programate crește rezultatele imediate bune ale tratării pacienților cu empiem pleural acut para- și metapneumonic de 1,29 ori; reduce timpul de recuperare în travaliu cu 23%; reduce dizabilitatea cu 85%; crește rezultatele bune pe termen lung de 1,22 ori; reduce mortalitatea de 2 ori.

În ultimii ani, chirurgia toracică videoasistată a devenit tot mai utilizată, devenind o alternativă la toracotomie în multe boli, inclusiv în tratamentul empiemului pleural. Izmailov EP și colab. (2011) consideră că mini-toracotomia laterală videoasistată, efectuată în perioada 1-1,5 luni de la debutul empiemului pleural, este cea mai justificată în tratamentul empiemului pleural acut. Utilizarea unor astfel de tactici a permis la 185 (91,1%) de pacienți să obțină recuperarea clinică și să elimine cavitatea empiemului pleural.

Yasnogorodsky OO, utilizând un mini-acces cu suport video, stabilește indicațiile pentru intervenție, concentrându-se pe rezultatele igienizării cavității empiematoase, caracteristicile radiologice ale stării țesutului pulmonar, capacitatea plămânului de a se reexpande, ținând cont de fondul somatic, bolile concomitente, vârsta pacientului etc. Principalul avantaj al unui astfel de acces, subliniază autorul, este posibilitatea unei vizualizări duble a zonei operate, iluminarea suficientă, posibilitatea de a utiliza atât instrumente tradiționale, cât și endoscopice. Din 82 de pacienți cu empiem pleural, doar 10 au avut nevoie de extinderea mini-accesului până la o toracotomie standard, iar la majoritatea pacienților, cavitatea empiematoasă a fost igienizată corespunzător.

Pe scurt, se pot trage următoarele concluzii:

1. Videotoracoscopia pentru empiem pleural nu a primit încă o recunoaștere suficientă și o aplicare practică pe scară largă, în special în tratamentul empiemului pleural cronic. Locul videotoracoscopiei în algoritmul tratamentului complex al empiemului pleural este în permanență căutat și se elaborează indicații pentru utilizarea acesteia.
2. Videotoracoscopia pentru empiem pleural permite în majoritatea cazurilor vindecarea empiemului pleural acut și evitarea tranziției acestuia la cronicizare.
3. Utilizarea sanării toracoscopice video-asistate programate a cavității pleurale este o direcție promițătoare în tratamentul complex al empiemului pleural, însă numărul, momentul optim și direcția fiecărei etape a sanării toracoscopice rămân o problemă nerezolvată până în prezent și necesită studii suplimentare.
4. Utilizarea complexă a videotoracoscopiei în combinație cu ocluzia bronșică a bronhiei purtătoare de fistulă la pacienții cu empiem pleural cu comunicări bronhopleurale permite majorității pacienților vindecarea de boală, eliminarea necesității intervențiilor chirurgicale traumatice și, în caz contrar, pregătirea pentru tratamentul chirurgical tradițional într-un timp mai scurt.
5. Locul mini-toracotomiilor videoasistate în algoritmul tratamentului chirurgical al empiemului pleural nu este clar definit, iar avantajele pe care le prezintă dau motive să ne îndoim de perspectivele utilizării lor în tratamentul empiemului pleural.

Candidat în Științe Medicale, Chirurg Toracic al Departamentului de Chirurgie Toracică Matveev Valery Yuryevich. Videotoracoscopia în tratamentul chirurgical al empiemului pleural // Medicină Practică. 8 (64) Decembrie 2012 / Volumul 1