Vezica hiperactivă - Cauze și patogeneză

S-a stabilit în mod fiabil că cauzele vezicii urinare hiperactive sunt rezultatul leziunilor neurogene și non-neurogene. Tulburările neurogene apar la nivelul centrilor supraspinali ai sistemului nervos și a căilor măduvei spinării, în timp ce tulburările non-neurogene sunt rezultatul modificărilor legate de vârstă ale detrusorului, IVO și al modificărilor anatomice ale poziției uretrei și vezicii urinare.

Sunt cunoscute unele modificări morfologice ale detrusorului în hiperactivitate. Astfel, la majoritatea pacienților cu vezică hiperactivă, se detectează o scădere a densității fibrelor nervoase colinergice, care au o sensibilitate crescută la acetilcolină. Aceste modificări se numesc „denervare colinergică postsinaptică a detrusorului”. În plus, folosind microscopia electronică, a fost posibil să se constate încălcări ale conexiunilor intercelulare normale în detrusorul vezicii hiperactive sub forma proeminenței conexiunilor intercelulare și proeminenței membranei celulare a unui miocit în altul cu convergența limitelor intercelulare - „o conexiune strânsă a două planuri paralele ale miocitelor adiacente”. Pe baza acestor modificări morfologice caracteristice vezicii hiperactive, Brading și Turner (1994) au propus o teorie a patogenezei hiperactivității detrusorului, care se bazează pe excitabilitatea crescută a miocitelor care sunt în strânsă legătură una cu cealaltă la locurile denervării.

Se crede că cauza denervării, pe lângă tulburările nervoase, poate fi hipoxia detrusoriană datorată modificărilor ischemice legate de vârstă sau ca urmare a IVO (osteoporosei intraoculare). În acest ultim caz, acest lucru este confirmat de prezența unei vezici hiperreactive la 40-60% dintre bărbații cu adenom de prostată. Astfel, cauza principală a hiperactivității detrusoriane într-o vezică hiperreactivă este hipoxia care se dezvoltă în detrusor din cauza arteriolosclerozei legate de vârstă sau ca urmare a IVO și care duce la denervarea detrusoriană (detectată în biopsiile detrusoriane pentru toate tipurile de hiperactivitate detrusoriană). Ca răspuns la un deficit de reglare nervoasă, în mionite apar modificări structurale compensatorii sub forma formării unor contacte strânse între celulele vecine, cu excitabilitate și conductivitate nervoasă crescute. Și apoi orice contracție a miocitelor individuale (spontană sau provocată de întinderea peretelui vezicii urinare în perioada de acumulare a urinei) duce la contracții involuntare conform principiului „reacției în lanț” a întregului detrusor. Această teorie a dezvoltării hiperactivității detrusorului într-o vezică hiperreactivă este considerată în prezent cea mai corectă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia vezicii urinare hiperactive

Conform Societății Internaționale de Continență, vezica urinară hiperactivă afectează aproximativ 100.000.000 de persoane din întreaga lume. În Statele Unite, vezica urinară hiperactivă este mai frecventă decât diabetul, ulcerele gastrice și ulcerele duodenale și este inclusă în top 10 cele mai frecvente boli. Există motive să credem că simptomele vezicii urinare hiperactive sunt prezente la 17% din populația adultă a Europei. Urinarea urgentă se observă la 16% dintre femeile din Ucraina.

Deși vezica urinară hiperactivă este diagnosticată mai des la vârste înaintate, simptomele acesteia se întâlnesc și la alte grupe de vârstă. Cel mai mare număr de pacienți se observă la vârsta de peste 40 de ani. În același timp, la bărbații peste 60 de ani există o tendință clară spre o creștere a incidenței, iar la femei, dimpotrivă - spre o scădere. Astfel, vezica urinară hiperactivă este un sindrom clinic destul de frecvent, care apare la diverse grupe de vârstă și duce la inadaptare fizică și socială.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]