Vărsături la începutul sarcinii

Greața și vărsăturile sunt cele mai frecvente simptome în timpul sarcinii incipiente; apariția lor este legată de creșterea rapidă a nivelului de estrogen. Deși vărsăturile sunt cel mai frecvente dimineața (grețuri matinale), greața și vărsăturile pot apărea în orice moment al zilei. Aceste simptome sunt cele mai frecvente și mai severe în primul trimestru de sarcină.

Hiperemeza gravidică este o vărsătură persistentă asociată cu sarcina, care duce la deshidratare semnificativă, dezechilibre electrolitice sau cetoză. Ocazional, suplimentarea prenatală cu fier este cauza grețurilor. Rareori, hiperemeza gravidică severă rezultă dintr -o mola hidatiformă. Vărsăturile pot rezulta și din tulburări non-obstetricale.

Epidemiologie

Greața afectează aproximativ 70% dintre femeile însărcinate, iar vărsăturile afectează aproximativ 60% dintre acestea. Incidența reală a hiperemezei gravidice este necunoscută. Ratele documentate variază de la 3 la 1.000 la 20 la 1.000 de sarcini. Cu toate acestea, majoritatea autorilor raportează o incidență de 1 la 200. [ 1 ]

Cauze vărsături la începutul sarcinii

Cauzele grețurilor și vărsăturilor în timpul sarcinii sunt necunoscute. O teorie, conform căreia acestea sunt cauzate de niveluri crescute de gonadotropină corionică umană, este în concordanță cu istoricul natural al bolii, severitatea acesteia în sarcinile afectate de o mola hidatiformă și prognosticul favorabil.

Cauza hiperemezei gravidice este, de asemenea, neclară. Din nou, se suspectează factori endocrini și psihologici, dar dovezile sunt neconcludente. Sexul feminin al fătului s-a dovedit a fi un indicator clinic al hiperemezei gravidice. Un studiu prospectiv a constatat că infecția cu Helicobacter pylori a fost mai frecventă la femeile însărcinate cu hiperemeză gravidică decât la femeile însărcinate fără hiperemeză gravidică (numărul de femei cu concentrații serice pozitive de imunoglobulină G Helicobacter pylori: 95/105 [91%] cu hiperemeză gravidică vs 60/129 [47%] fără hiperemeză gravidică). Cu toate acestea, nu a fost clar dacă această asociere a fost cauzală.

Diagnostice vărsături la începutul sarcinii

Vărsăturile probabil nu sunt datorate sarcinii dacă încep după primul trimestru. Vărsăturile sunt probabil datorate sarcinii dacă durează câteva zile până la câteva săptămâni și nu există dureri abdominale sau altă cauză evidentă pentru vărsături. Dacă se suspectează hiperemeză gravidică, trebuie măsurate cetonele urinare; dacă simptomele sunt deosebit de severe și persistente, trebuie măsurați electroliții serici. Trebuie confirmată o sarcină intrauterină normală pentru a exclude o mola hidatiformă. Alte teste se efectuează pe baza suspiciunii clinice a tulburărilor non-obstetricale.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratament vărsături la începutul sarcinii

În cazul vărsăturilor femeilor însărcinate, se prescrie consumul fracționat de lichide și alimentația (5-6 mese pe zi în porții mici fracționate) folosind cantități mici de alimente răcoritoare (de exemplu, biscuiți, băuturi răcoritoare, dietă pentru copii: banane, orez, compot de mere, pâine prăjită uscată). Alimentele pot ajuta la reducerea intensității vărsăturilor. Dacă apare deshidratarea (din cauza vărsăturilor incontrolabile ale femeilor însărcinate), se administrează intravenos o soluție izotonică de clorură de sodiu, iar dezechilibrele electrolitice sunt corectate în mod necesar.

Se prescriu antiemeticele doxilamină (10 mg oral la culcare), metoclopramidă (10 mg oral sau intravenos la fiecare 8 ore, după cum este necesar), ondansetron (8 mg oral sau intramuscular la fiecare 12 ore, după cum este necesar), prometazină (12,5-25,0 mg oral, intramuscular sau rectal la fiecare 6 ore, după cum este necesar) și piridoxină (vitamina B6; 10-25 mg oral de 3 ori pe zi, după cum este necesar). Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă pentru a reduce greața și vărsăturile în primul trimestru de sarcină, fără dovezi de efecte adverse asupra fătului și pot fi utilizate cu succes pe tot parcursul sarcinii. Ghimbirul, acupunctura și hipnoza sunt prescrise pe scară largă, iar vitaminele prenatale și vitaminele masticabile pentru copii cu acid folic pot fi, de asemenea, de ajutor.

Pentru greață și vărsături la începutul sarcinii:

• Ghimbirul poate reduce greața și vărsăturile în timpul sarcinii în comparație cu placebo, deși studiile au utilizat diferite preparate de ghimbir și au raportat rate diferite de rezultat.

• Piridoxina poate fi mai eficientă decât placebo în reducerea grețurilor, dar nu cunoaștem informații despre vărsături, iar dovezile au fost slabe.

• Piridoxina poate fi la fel de eficientă ca ghimbirul în reducerea grețurilor și vărsăturilor, deși dovezile sunt limitate.

• Presopunctura poate fi mai eficientă decât presopunctura simulată în reducerea grețurilor și vărsăturilor. Cu toate acestea, dovezile au fost slabe, iar intervențiile și rezultatele au variat în funcție de studiu.

• Nu se știe dacă acupresura este mai eficientă decât piridoxina în reducerea grețurilor sau vărsăturilor, deoarece nu am găsit suficiente dovezi.

• Nu se știe dacă acupunctura este mai eficientă decât acupunctura simulată în reducerea grețurilor și a vărsăturilor.

• Nu se știe dacă proclorperazina, prometazina sau metoclopramida reduc greața sau vărsăturile comparativ cu placebo.

În caz de hiperemeză gravidă:

• Nu se știe dacă presopunctura, acupunctura, corticosteroizii, ghimbirul , metoclopramida sau ondansetronul sunt eficiente în tratamentul hiperemezei gravidice.

• Hidrocortizonul poate fi mai eficient decât metoclopramida în reducerea episoadelor de vărsături și reducerea reinternărilor la terapie intensivă la femeile cu hiperemeză gravidică.

Prognoză

O analiză sistematică (data căutării: 1988) a constatat că greața și vărsăturile au fost asociate cu un risc redus de avort spontan (șase studii, 14.564 de femei; OR 0,36, IÎ 95% 0,32 până la 0,42), dar nicio asociere cu mortalitatea perinatală.

Unii cred că hiperemeza gravidică provoacă repartizarea nutrienților în favoarea fătului, ceea ce ar putea explica asocierea cu un prognostic fetal îmbunătățit. Greața, vărsăturile și hiperemeza gravidică se ameliorează de obicei pe parcursul sarcinii, dar într-un studiu observațional transversal, 13% dintre femei au raportat că greața și vărsăturile au persistat după 20 de săptămâni de gestație. Deși decesul cauzat de greață și vărsături în timpul sarcinii este rar, au fost raportate afecțiuni precum encefalopatia Wernicke, ruptura splenică, ruptura esofagiană, pneumotoraxul și necroza tubulară acută.