Ecografia în timpul sarcinii

Diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică este utilizat de aproximativ 30 de ani. Deși se consideră că examinarea cu ultrasunete este practic inofensivă, totuși, se efectuează încă studii pentru a confirma această poziție. Ecografia este cel mai important instrument pentru examinarea femeilor însărcinate și poate fi utilizată pentru indicații clinice în orice stadiu al sarcinii.

Este o sarcină normală o indicație pentru o ecografie?

Această problemă este încă dezbătută, iar cercetările sunt în curs de desfășurare. Cu toate acestea, există două perioade în timpul sarcinii fiziologice când ecografia este cea mai utilă și oferă cele mai multe informații.

Aceste perioade sunt:

1. De la 18 la 22 de săptămâni de sarcină, de la prima zi a ultimei menstruații.
2. De la 32 la 36 de săptămâni de sarcină, de la prima zi a ultimei menstruații.

Perioada cea mai informativă pentru efectuarea primului studiu (săptămâni)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17 ani	18 ani	19	20	21 de ani	22	23 de ani	24

Perioada cea mai informativă pentru efectuarea celui de-al doilea studiu (săptămâni)

25	26	27	28 de ani	29	30	31 de ani
32	33 de ani	34	35 de ani	36	37	38 de ani
39	40

De ce se efectuează o ecografie în timpul unei sarcini fiziologice?

Mulți medici consideră că ecografia nu este necesară pentru o sarcină normală. Alți medici recomandă testul deoarece multe malformații fetale nu pot fi detectate prin examen clinic.

1. 90% din malformațiile fetale apar fără antecedente familiale de patologie similară și doar un număr foarte mic de mame prezintă factori de risc evidenți.
2. Chiar dacă sarcina este clinic normală, pot exista malformații fetale foarte semnificative.
3. Nici examenul clinic, nici antecedentele familiale nu reprezintă o modalitate suficient de clară de a stabili o sarcină multiplă.
4. Un număr semnificativ de femei însărcinate cu placenta previa nu prezintă semne clinice ale acestei patologii până când sângerarea nu începe în timpul efortului fizic. Situația poate deveni destul de critică, mai ales dacă pacienta este departe de spital.
5. Până la 50% dintre femeile care pretind că știu vârsta gestațională exactă au, de fapt, o eroare de peste 2 săptămâni atunci când compară datele ecografice. Perioada de 2 săptămâni este extrem de importantă pentru supraviețuirea fătului dacă există indicii pentru nașterea prematură din cauza complicațiilor prenatale.

Când este indicată o ecografie înainte de 18 săptămâni de sarcină?

Pacienta trebuie să fie supusă unui examen clinic amănunțit dacă testul de sarcină este pozitiv sau dacă menstruația este absentă. Ecografia poate fi utilă dacă există dovezi clinice ale unei posibile patologii a sarcinii sau dacă există îndoieli cu privire la vârsta gestațională.

De ce se efectuează o ecografie la începutul sarcinii (până la 18 săptămâni)?

Ecografia la începutul sarcinii se efectuează:

1. Pentru a confirma prezența sarcinii.
2. Pentru a determina cu exactitate vârsta gestațională.
3. Pentru a clarifica locația ovulului fertilizat (în cavitatea uterină sau ectopic).
4. Pentru detectarea sarcinilor multiple.
5. Pentru a exclude o mola hidatiformă.
6. Pentru a exclude sarcina falsă în prezența formațiunilor în pelvis sau a tumorilor ovariene hormonal active.
7. Pentru a diagnostica fibroamele sau excrescențele ovariene care ar putea interfera cu cursul normal al travaliului.

Cordonul ombilical și vasele ombilicale

Cordonul ombilical este determinat deja în primul trimestru de sarcină ca un fir de la placa bazală a corionului până la embrion. Secțiunile longitudinale și transversale permit vizualizarea unei vene ombilicale și a două artere ombilicale. Dacă sunt vizualizate doar două vase, aceasta înseamnă întotdeauna că nu există o a doua arteră, ceea ce este întotdeauna însoțit de un risc ridicat de deces fetal intrauterin și anomalii fetale combinate, care apar în 20% din cazuri.

Există, de asemenea, un risc ridicat de întârziere a creșterii intrauterine la fătul cu o singură arteră ombilicală. Indicatorii de creștere fetală trebuie înregistrați la fiecare examinare.

Sarcină multiplă

Este important să se determine poziția fiecărui făt și numărul de placente atunci când se detectează sarcini multiple. Septul interamniotic poate fi vizualizat, ceea ce se determină de obicei cu ușurință în primul și al doilea trimestru de sarcină. Dacă fetușii sunt fraterni, aceasta înseamnă prezența gemenilor dizigoți. Este necesară măsurarea fiecărui făt pentru a detecta patologia de dezvoltare la fiecare dintre ei. De asemenea, este necesar să se țină cont de cantitatea de lichid amniotic din fiecare ovul fetal.

Concluzie: ecografie în timpul sarcinii

Mulți medici consideră că nu este nevoie de o examinare ecografică de rutină în nicio etapă a sarcinii fiziologice și că examinarea ecografică se efectuează doar în cazul suspiciunii de patologie provenită din examenul clinic. Alți medici consideră că două examinări standard sunt necesare pentru un diagnostic prenatal mai bun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicații și momentul efectuării examinărilor ecografice suplimentare

Ecografia nu poate explica durerea abdominală ușoară până la moderată decât dacă există dovezi de preeclampsie.

Indicațiile pentru examinări ecografice suplimentare sunt:

1. Retard în creșterea intrauterină a fătului.
2. Placentă inferioară: se repetă examinarea la 38-39 săptămâni de sarcină și, dacă este necesar, imediat înainte de naștere.
3. Anomalie fetală; repetați examinarea la 36 de săptămâni.
4. Neconcordanță între dimensiunea uterină și vârsta gestațională: repetați examinarea la 36 de săptămâni de sarcină sau mai devreme dacă neconcordanța este semnificativă.
5. Anomalie fetală cunoscută sau suspectată: repetați examinarea la 38-39 săptămâni.
6. Sângerare neașteptată.
7. Fără mișcări fetale sau alte semne de moarte fetală intrauterină: repetați testul imediat sau, dacă există dubii, după încă o săptămână.

Pregătirea pentru o ecografie în timpul sarcinii

1. Pregătirea pacientului. Vezica urinară trebuie să fie plină. Administrați pacientului 4 sau 5 pahare cu lichid și efectuați examinarea o oră mai târziu (pacientul nu trebuie să urineze). Dacă este necesar, umpleți vezica urinară printr-un cateter uretral cu soluție salină sterilă: umplerea vezicii urinare se oprește dacă pacientul simte disconfort. Evitați cateterizarea ori de câte ori este posibil din cauza riscului de infecție.
2. Poziția pacientului. Pacienta este de obicei examinată într-o poziție relaxată, întinsă pe spate. Dacă este necesar, pacienta poate fi întoarsă în timpul examinării. Aplicați gelul aleatoriu pe abdomenul inferior: de obicei nu este nevoie să aplicați gelul pe părul pubian, dar dacă este necesar, aplicați gelul și pe această zonă.
3. Selectarea senzorului. Folosește un senzor de 3,5 MHz. Folosește un senzor de 5 MHz pentru femeile slabe.
4. Reglarea nivelului de sensibilitate al dispozitivului. Plasați senzorul longitudinal pe proiecția vezicii urinare umplute și setați nivelul de sensibilitate necesar pentru a obține o imagine optimă.

Ce este important în timpul examinării între săptămânile 18 și 22 de sarcină?

Aceasta este perioada optimă pentru:

1. Stabilirea momentului exact al sarcinii.
2. Diagnosticul sarcinii multiple.
3. Diagnosticul patologiei fetale.
4. Determinarea localizării placentei și identificarea placentei previa.
5. Depistarea fibroamelor sau a altor excrescențe pelvine care pot interfera cu sarcina sau nașterea.

Ce este important în timpul examinării între săptămânile 32 și 36 de sarcină?

Aceasta este perioada optimă pentru:

1. Diagnosticul sindromului de retard de creștere fetală.
2. Depistarea patologiei fetale care nu a fost detectată în timpul primei examinări ecografice.
3. Depistarea placentei previa și determinarea poziției fătului.
4. Determinarea locației exacte a placentei.
5. Determinarea cantității de lichid amniotic.
6. Excluderea patologiilor concomitente, cum ar fi fibroamele, tumorile ovariene.

18-22 săptămâni de sarcină

Ecografia în aceste etape ale sarcinii va ajuta la răspunsul la următoarele întrebări:

1. Este o sarcină unică sau multiplă?
2. Corespunde vârsta gestațională reală cu cea estimată prin studiul clinic?
3. Corespund parametrii dezvoltării fetale valorilor normale pentru această etapă a sarcinii?
4. Este anatomia fetală normală?
5. Este activitatea fetală normală?
6. Este starea uterului normală?
7. Este normală cantitatea de lichid amniotic?
8. Unde se află placenta?

32-36 săptămâni de sarcină

Ecografia în aceste etape ale sarcinii va ajuta la răspunsul la următoarele întrebări:

1. Sunt semnele dezvoltării fetale normale?
2. Este fătul în stare normală? Există anomalii de dezvoltare?
3. Care este poziția fătului (deși aceasta se poate schimba înainte de naștere)?
4. Unde se află placenta?
5. Este normală cantitatea de lichid amniotic?
6. Există boli concomitente, cum ar fi fibroame, tumori ovariene, care pot afecta cursul sarcinii și al nașterii?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sarcina târzie

Dacă pacienta nu a fost supusă anterior unei ecografii, o ecografie în timpul unui examen de sarcină târzie va ajuta la răspunsul la următoarele întrebări:

1. Este o sarcină unică sau multiplă?
2. Corespunde gradul de maturitate al fătului cu vârsta gestațională stabilită?
3. Care este poziția fătului?
4. Unde se află placenta? În special, este necesar să se excludă prezența placentei previa.
5. Este normală cantitatea de lichid amniotic?
6. Există anomalii de dezvoltare fetală?
7. Există boli concomitente, cum ar fi fibroame, tumori ovariene, care pot afecta cursul sarcinii și al nașterii?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ecografie înainte și după procedura de coborâre a capului fetal

Adesea este necesar să se efectueze un studiu imediat înainte ca fătul să se rotească din poziția pelviană în poziția cefalică pentru a se asigura că fătul nu și-a schimbat deja poziția.

După procedura de întoarcere, este necesară o ecografie pentru a se asigura că poziția fătului a revenit la normal.

Ecografie la începutul sarcinii (până la 18 săptămâni)

Dacă este indicată o ecografie, este de preferat să așteptați până la 18-22 de săptămâni de sarcină, deoarece informațiile obținute în timpul examinării în acest moment vor fi cele mai precise. Cu toate acestea, pot exista indicații pentru o ecografie la un moment mai devreme, de exemplu:

1. Sângerare vaginală.
2. Pacienta nu cunoaște data ultimei menstruații sau are alte motive să suspecteze o neconcordanță în momentul respectiv.
3. Absența semnelor de activitate vitală fetală atunci când se suspectează sarcina.
4. Istoric de patologie în sarcinile sau nașterile anterioare sau alte boli obstetricale sau genetice.
5. Prezența unui dispozitiv contraceptiv intrauterin.
6. Prezența indicațiilor pentru întreruperea sarcinii.
7. Pacienta este deosebit de îngrijorată de bunăstarea acestei sarcini.

Ecografie la mijlocul sarcinii (28-32 săptămâni)

Este recomandabil să amânați examinarea până la 32-36 săptămâni de sarcină, însă pot exista indicații clinice pentru o examinare cu ultrasunete într-un stadiu incipient, de exemplu:

1. Probleme clinice legate de poziția sau dimensiunea capului fetal.
2. Examenul clinic ne permite să suspectăm o patologie.
3. Examinările ecografice anterioare au evidențiat anumite patologii sau au fost de o calitate nesatisfăcătoare.
4. Poziția placentei nu a fost determinată cu exactitate sau placenta a fost localizată aproape de orificiul cervical intern la o ecografie anterioară.
5. Uterul este prea mare pentru vârsta gestațională estimată.
6. Există o scurgere de lichid amniotic.
7. Există durere sau sângerare.
8. Starea mamei este nesatisfăcătoare.

Examinarea cu ultrasunete în timpul nașterii

Indicațiile pentru examinarea cu ultrasunete în timpul nașterii sunt:

1. Stare instabilă a fătului.
2. Incapacitatea de a înregistra clinic bătăile inimii fetale.
3. Discrepanța dintre vârsta gestațională și dimensiunea fătului.
4. Sângerare neobișnuit de abundentă.
5. Slăbiciune a travaliului sau alte complicații ale travaliului.

Examinarea cu ultrasunete în perioada postpartum

În general, nu există indicații clinice pentru examinarea ecografică de rutină în perioada postpartum, cu toate acestea, pot exista anumite situații clinice în care examinarea ecografică poate oferi informații utile.

În perioada postpartum timpurie:

1. Sângerare uterină.
2. Separarea incompletă a placentei sau retenția țesutului placentar în uter.
3. O perioadă prelungită de expulzare a celui de-al doilea făt din gemeni.

La 6 săptămâni după naștere:

1. Sângerare continuă.
2. Durere constantă.
3. Subinvoluția uterului în perioada postpartum.
4. Secreții vaginale continue.
5. Formațiuni palpabile în pelvis.

Când nu este recomandată ecografia?

Examinarea cu ultrasunete nu este recomandată în primul trimestru de sarcină, cu excepția cazului în care există indicații clinice.

Ce se examinează în timpul unei sarcini normale?

Mulți medici consideră că riscul potențial și costul ridicat al efectuării examinărilor cu ultrasunete la toate femeile cu sarcini normale nu sunt justificate din punct de vedere al beneficiilor pentru paciente.

Chestiunea efectuării sau nu a studiului în timpul unei sarcini normale este decisă individual de către pacientă sau de către medic de fiecare dată. Nu există reguli sau recomandări uniforme în această privință.

Determinarea sexului fătului nu este o indicație pentru examinarea cu ultrasunete, cu excepția cazurilor în care există antecedente de boli ereditare legate de sex.

Este ecografia sigură în timpul sarcinii?

Da, din câte știm. Cu toate acestea, examinarea cu ultrasunete trebuie efectuată doar atunci când este indicată clinic.

De ce nu este recomandată ecografia la prima vizită a unei femei însărcinate la medic?

Unii medici recomandă o ecografie la prima vizită a femeii însărcinate la medic, dar aceasta nu este necesară în cazurile în care nu există indicație clinică. Dacă există o indicație, examinarea se efectuează de preferință între săptămânile 18 și 22 de sarcină, când ecografia oferă cele mai importante informații.

Nu este nevoie să se efectueze o ecografie în fiecare lună sau la fiecare vizită la medic a unei femei însărcinate, cu excepția cazurilor în care medicii au motive să suspecteze prezența unei patologii care necesită monitorizare dinamică.