Variante clinice ale cursului pneumoniei

Pneumonie cu simptome minore

În prezent, formele cu simptome ușoare ale bolii sunt întâlnite din ce în ce mai des. Conform lui V. P. Silvestrov (1998), se disting trei variante de pneumonie cu simptome ușoare în funcție de manifestările clinice și radiologice: clinică, radiologică, mixtă.

Varianta clinică

Această variantă de pneumonie cu simptome minore se caracterizează prin prezența manifestărilor pulmonare (tuse, durere în piept la respirație, focar de crepitație și raluri fine cu bule) și extrapulmonare (febră, sindrom de intoxicație, leucocitoză ușoară, VSH crescută). În același timp, infiltratul inflamator pulmonar nu este detectat prin examinarea radiografică convențională a plămânilor. Acest lucru se datorează faptului că focarele de infiltrare pulmonară, în ciuda prevalenței lor, sunt mici, iar exudația în țesutul alveolar este exprimată destul de slab. Împreună cu aceasta, este posibilă o aerisire compensatorie crescută a alveolelor rămase, neimplicate în procesul inflamator. Toate cele de mai sus duc la faptul că radiografia toracică convențională nu evidențiază pneumonie. Cu toate acestea, tomografia computerizată permite înregistrarea infiltrației inflamatorii focale a plămânilor.

Această variantă clinică a pneumoniei cu simptome reduse poate fi numită și radio-negativă.

Varianta cu raze X

Această variantă de pneumonie cu simptome minore se caracterizează prin manifestări clinice slab exprimate sau chiar absența acestora, dar cu o imagine radiografică clară a infiltrării inflamatorii în plămâni. Principalele plângeri ale pacienților sunt: slăbiciune generală pronunțată, stare generală de rău, scăderea performanței, transpirații, dureri de cap. Aceste plângeri sunt nespecifice și uneori sunt relevate numai după interogatorii specifice. Mult mai importante sunt plângerile de tuse cu spută, durere în piept la respirație, unele dificultăți de respirație. Cu toate acestea, aceste simptome sunt slab exprimate și pot adesea lipsi. Semnele fizice ale inflamației pulmonare (crepitații, matitatea sunetului de percuție, respirație șuierătoare sonoră cu bule fine ca manifestare a bronșitei locale concomitente), desigur, au o mare valoare diagnostică, dar pot fi exprimate și neclar. Uneori, în cazul acestui tip de pneumonie, simptomele sale auscultatorii sunt mai bine evidențiate prin ascultarea plămânului cu pacientul pe partea afectată. În plus, rădăcina plămânului pe partea corespunzătoare poate fi mărită. Cu toate acestea, principala metodă de diagnostic pentru acest tip de pneumonie cu simptome minore este radiografia toracică.

Variantă mixtă

Varianta mixtă de pneumonie cu simptome reduse se caracterizează prin semne clinice și de laborator scăzute de inflamație, precum și prin manifestările sale radiologice. Diagnosticul acestui tip de pneumonie este foarte dificil. O analiză foarte amănunțită a datelor clinice, de laborator și radiologice este necesară pentru a diagnostica pneumonia. Uneori, diagnosticul variantei mixte de pneumonie cu simptome reduse este posibil doar cu ajutorul tomografiei computerizate.

Pneumonia lobului superior

Această localizare a pneumoniei este caracterizată printr-o serie de caracteristici care pot complica diagnosticul bolii. De regulă, evoluția pneumoniei lobare superioare este severă, adesea există leziuni ale sistemului nervos, asemănătoare meningitei în manifestările sale, fiind posibilă o perioadă febrilă lungă. Durerea în piept este de obicei absentă. Palparea toracelui relevă tensiune (uneori o ușoară durere) a mușchiului trapez pe partea afectată. Simptomele fizice ale pneumoniei lobare superioare (crepitatio indux în prima zi, respirație bronșică - în a doua sau a treia zi a bolii) pot fi uneori determinate doar profund la subraț, în special în poziție supină pe partea presupus afectată. Examinarea radiografică relevă infiltrare inflamatorie în lobul superior.

Pneumonie centrală

În această formă clinică, infiltratul inflamator este localizat în zona radiculară, în zona rădăcinii pulmonare, și nu se extinde la periferie. Caracteristicile unei astfel de pneumonii:

• severitate semnificativă a sindromului de intoxicație (temperatură corporală ridicată, cefalee, slăbiciune generală, transpirații) și semne de laborator ale inflamației;
• dificultăți severe de respirație;
• fără durere în piept;
• severitate scăzută a semnelor auscultatorii de inflamație;
• creștere semnificativă la percuția rădăcinii plămânului pe partea corespunzătoare.

Pentru a determina dimensiunea rădăcinilor pulmonare, se recomandă percuția liniștită conform lui V. P. Obraztsov. În mod normal, rădăcinile pulmonare dau o matitate a sunetului de percuție de la vertebrele toracice III până la VI de 8-9 cm, iar lateral spre dreapta și stânga, matitatea se extinde cu 6-8 cm în fiecare direcție, formând o elipsă orizontală în regiunea interscapulară. Este posibilă percuția nu a întregii rădăcini a plămânului, ci doar de jos în sus medial de-a lungul liniei care leagă unghiul inferior al scapulei drepte sau stângi cu vertebra toracică III (adică se determină locația marginii inferioare a rădăcinii pulmonare). În mod normal, matitatea începe pe ambele părți la același nivel, la 8-10 cm deasupra unghiului inferior al scapulei, și mai devreme dacă rădăcina crește;

• Radiografia relevă, de asemenea, o rădăcină pulmonară mărită pe partea corespunzătoare, precum și o infiltrație inflamatorie periradiculară.

Pneumonie masivă

Această variantă de pneumonie se dezvoltă atunci când lumenul unei bronhii aferente mari este închis de un exudat gros și dens. În acest caz, imaginea fizică seamănă cu atelectazia pulmonară (în timpul percuției se aude un sunet surd peste lobul afectat, respirația veziculară și bronșică nu se aude la auscultație, crepitația, respirația veziculară, bronhofonia sunt de asemenea absente, fremitusul vocal nu este determinat). Această variantă este observată mai des în pneumonia lobară pneumococică (crupoasă) și necesită diagnostic diferențial cu pleurezia exudativă și cancerul pulmonar. Spre deosebire de pneumonia lobară, marginea superioară a înnegririi în pleurezia exudativă pe radiografie are un nivel oblic, mediastinul este deplasat spre partea sănătoasă, natura înnegririi este intensă, omogenă. Prezența efuziunii în cavitatea pleurală poate fi recunoscută și prin ecografie. Spre deosebire de cancerul pulmonar, în pneumonia masivă, după expectorația viguroasă a sputei și limpezirea lumenului bronșic, apare respirația bronșică în zona afectată și se determină bronhofonia. În cazul cancerului pulmonar, nu apar fenomene auscultatorii în zona afectată după expectorația sputei („nici răspuns, nici salut”, cum a spus-o figurativ profesorul FG Yanovsky).

Forma abdominală de pneumonie

Această formă de pneumonie este mai frecventă la copii. Procesul inflamator este localizat în lobul inferior al plămânului drept. Tabloul clinic este caracterizat de debut acut, temperatură corporală ridicată, tuse și dureri abdominale de diferite localizări (în hipocondrul drept, în regiunea iliacă dreaptă). În acest caz, este posibilă tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior. Simptomele de mai sus se datorează implicării pleurei diafragmatice și a nervilor intercostali inferiori în procesul inflamator. Forma abdominală de pneumonie trebuie diferențiată de apendicita acută, colecistita acută și alte boli inflamatorii acute ale organelor abdominale. Pneumonia este indicată de o scurtare semnificativă a sunetului de percuție în părțile inferioare ale jumătății drepte a toracelui, manifestări auscultatorii și radiografice ale procesului inflamator în lobul inferior al plămânului drept.

Pneumonia la vârstnici

Problema pneumoniei la persoanele în vârstă și senile este extrem de relevantă datorită importanței sale medicale și sociale deosebite. Aproape 50% din cazurile de pneumonie la pacienții vârstnici se termină cu deces (de regulă, acestea sunt pneumonii cu o zonă extinsă de infiltrare inflamatorie în plămâni).

Principalele caracteristici clinice ale pneumoniei la vârstnici sunt:

• exprimarea insuficientă a simptomelor fizice și a manifestărilor radiologice ale pneumoniei;
• absența frecventă a debutului acut și a sindromului durerii;
• dificultăți semnificative de respirație;
• tulburări frecvente ale stării funcționale a sistemului nervos central (confuzie, letargie, dezorientare în timp, persoană, spațiu); adesea aceste simptome sunt considerate accidente vasculare cerebrale acute;
• deteriorarea semnificativă a stării generale și scăderea activității fizice a pacientului;
• exacerbarea și decompensarea diferitelor boli concomitente, în principal diabetul zaharat, insuficiența circulatorie de orice origine etc.;
• curs prelungit al pneumoniei, resorbție prelungită a infiltratului inflamator în plămâni;
• temperatură corporală subfebrilă prelungită pe fondul simptomelor clinice ușoare de pneumonie.

Pneumonie areactivă

Această variantă clinică se observă la bătrânețe, precum și la persoanele cu boli severe ale sistemului cardiovascular, hepatice, renale și epuizare severă. Pneumonia areactivă se caracterizează printr-un debut gradual, non-acut, o ușoară creștere a temperaturii, slăbiciune generală pronunțată, anorexie, dificultăți de respirație și tensiune arterială scăzută. Semnele fizice ale pneumoniei și manifestările de laborator ale procesului inflamator nu sunt clar exprimate. Diagnosticul este clarificat în final prin intermediul unei examinări cu raze X, care relevă un focar de infiltrare inflamatorie în țesutul pulmonar.

Pneumonia prin aspirație

Pneumonia de aspirație apare la persoanele inconștiente (intoxicație alcoolică, comă, accident vascular cerebral, anestezie). În acest caz, particulele alimentare, vărsăturile, corpurile străine și microflora nazofaringiană pătrund în tractul respirator inferior. Boala începe cu un bronhospasm reflex, o tuse foarte puternică, secătuită, în timpul căreia fața pacientului devine albastră, apoi, în decurs de 24 de ore, apar simptome de bronhopneumonie și intoxicație severă. Pneumonia de aspirație este adesea complicată de un abces pulmonar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]