Vaccinarea populațiilor speciale

Prezența contraindicațiilor, în special a celor relative, precum și a altor abateri ale stării de sănătate nu înseamnă o scutire completă de la vaccinări - vorbim despre selecția vaccinului, momentul vaccinării și „acoperirea” medicamentoasă.

Pediatrii folosesc adesea termenii „vaccinarea grupurilor de risc”, „vaccinare blândă”, ceea ce creează iluzia pericolului vaccinurilor pentru acești copii. Este mai bine să nu le folosim, deoarece selecția unor astfel de grupe are ca scop asigurarea unei vaccinări sigure. Iar „pregătirea pentru vaccinare” este tratamentul unei persoane bolnave cronice, aducându-o în remisie, moment în care va fi posibilă vaccinarea, și nu prescrierea de „tonice generale”, agenți „stimulanți”, vitamine, „adaptogeni” etc. unui „copil slăbit”. În cazul bolilor cronice care nu se caracterizează prin exacerbări (anemie, hipotrofie, rahitism, astenie etc.), este necesară vaccinarea, iar apoi prescrierea sau continuarea tratamentului.

Boli acute

Pentru persoanele cu boli acute, vaccinarea de rutină poate fi efectuată de obicei la 2-4 săptămâni după recuperare. În cazul infecțiilor virale respiratorii acute ușoare, bolilor intestinale acute etc., conform indicațiilor epidemiologice, este permisă administrarea de ADS sau ADS-M, ZHCV, VHB. Vaccinările de rutină se efectuează imediat după ce temperatura a revenit la normal. Medicul curant își bazează decizia de a efectua vaccinarea pe o evaluare a stării pacientului, în care apariția complicațiilor este puțin probabilă.

Cei care au avut meningită și alte afecțiuni severe ale SNC sunt vaccinați la 6 luni de la debutul bolii - după stabilizarea modificărilor reziduale, care, prin vaccinarea mai timpurie, ar putea fi interpretate ca o consecință a acesteia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Boli cronice

Vaccinarea planificată se efectuează după ce exacerbarea unei boli cronice a cedat în perioada de remisie - completă sau maxim realizabilă, inclusiv pe fondul tratamentului de întreținere (cu excepția tratamentului imunosupresor activ). Un marker pentru posibilitatea vaccinării poate fi o evoluție lină a ARVI la un pacient. Conform indicațiilor epidemiologice, vaccinarea se efectuează, de asemenea, pe fondul terapiei active - comparând riscul posibilelor complicații ale vaccinării și al unei posibile infecții.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Persoanele care au avut reacții la dozele anterioare de vaccin

Un vaccin care a provocat o reacție severă (T°>40,0°, edem >8 cm în diametru) sau complicații nu se administrează din nou. În cazul unor astfel de reacții la DPT, deși sunt rare, vaccinarea ulterioară poate fi efectuată cu vaccin acelular sau ADS pe fond de prednisolon oral (1,5-2 mg/kg/zi - cu 1 zi înainte și 2-3 zile după vaccinare). În cazul unei reacții la ADS sau ADS-M, vaccinarea conform indicațiilor epidemiologice se efectuează, de asemenea, pe fond de prednisolon. Copiilor care au avut convulsii febrile li se administrează vaccin acelular sau DPT pe fond de antipiretice.

Vaccinurile vii (OPV, ZPV, ZPV) se administrează copiilor cu reacție la DPT ca de obicei. Dacă un copil a avut o reacție anafilactică la antibiotice sau la albușul de ou conținut în vaccinurile vii, administrarea ulterioară a acestora și a vaccinurilor similare (de exemplu, ZPV și ZPV) este contraindicată.

Sarcină

Până la apariția sarcinii, femeia trebuie să fie complet vaccinată. Vaccinurile cu virusuri vii sunt contraindicate femeilor însărcinate: deși riscul pentru făt nu a fost dovedit, utilizarea lor poate coincide cu nașterea unui copil cu un defect congenital, ceea ce va crea o situație dificil de interpretat. O femeie însărcinată nevaccinată trebuie vaccinată doar în cazuri speciale, cum ar fi o mutare iminentă într-o zonă endemică sau contactul cu o infecție controlată:

• în caz de contact cu rujeola, profilaxia se efectuează cu imunoglobulină;
• Dacă unei femei care nu era conștientă de sarcina sa i se administrează vaccinul împotriva rubeolei sau varicelei, sarcina nu va fi întreruptă;
• vaccinarea împotriva febrei galbene se efectuează numai conform indicațiilor epidemiologice, nu mai devreme de luna a 4-a de sarcină;
• ADS-M poate fi administrat la contactul cu un pacient cu difterie;
• vaccinarea împotriva gripei se efectuează cu vaccinuri divizate sau subunitare;
• Vaccinarea antirabică se efectuează în mod obișnuit;
• Vaccinarea împotriva hepatitei B nu este contraindicată;
• În prima jumătate a sarcinii, administrarea de AS (ADS-M) și PSS este contraindicată, în a doua jumătate - PSS.

Bebeluși prematuri

Sugarii prematuri prezintă un răspuns adecvat la vaccinuri, iar frecvența reacțiilor este chiar puțin mai mică decât cea a sugarilor născuți la termen. Aceștia sunt vaccinați cu toate vaccinurile în dozele obișnuite după stabilizarea stării cu o creștere adecvată în greutate. Introducerea vaccinului DTP la un grup de sugari cu vârsta gestațională <37 de săptămâni la vârsta de 1 lună nu a fost însoțită de o frecvență mai mare a episoadelor de apnee și bradicardie comparativ cu grupul de control.

Copiii născuți în condiții de asfixie sau cu semne de infecție intrauterină pot fi deviați de la administrarea de VHB dacă mama nu are HBsAg. Dacă mama este purtătoare, copilul trebuie vaccinat, deoarece riscul este mai mic decât riscul de infecție (copiii cu greutatea mai mică de 1.500 g sunt vaccinați simultan cu administrarea de imunoglobuline umane specifice împotriva hepatitei B, la o doză de 100 UI).

Copiii foarte prematuri trebuie vaccinați în spitalul de stadiul al doilea din cauza posibilității de creștere a apneei. BCG-M nu se administrează copiilor cu greutatea mai mică de 2.000 g, cu modificări cutanate extinse sau pacienților, ci aceștia trebuie vaccinați în secția de stadiul al doilea. Copiii aflați în primele luni de viață care au suferit de boli severe (sepsis, anemie hemolitică etc.) sunt de obicei vaccinați.

Alăptarea

Alăptarea nu este o contraindicație pentru vaccinarea unei femei, deoarece doar virusul vaccinului împotriva rubeolei se excretă în lapte; infectarea copilului este rară și asimptomatică.

Copii cu infecții virale respiratorii acute frecvente

ARI frecvente nu indică prezența imunodeficienței și nu ar trebui să fie deviate de la vaccinări, care se efectuează la 5-10 zile după următoarea ARI, inclusiv pe fondul fenomenelor catarale reziduale; așteptarea încetării lor complete este adesea însoțită de apariția următoarei infecții. „Pregătirea” unor astfel de copii (vitamine, „adaptogeni” etc.) nu sporește răspunsul imun, care de obicei nu este diferit de cel al celor rareori bolnavi. Lizatele bacteriene contribuie la reducerea ARI.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operațiuni

Întrucât operația este stresantă, imunizarea nu trebuie efectuată mai devreme de 3-4 săptămâni, decât dacă este absolut necesar. Vaccinările trebuie efectuate cu cel puțin 1 lună înainte de operația planificată. Vaccinarea împotriva hepatitei B (Engerix B) se face conform schemei de urgență 0-7-21 zile - 12 luni.

Vaccinarea persoanelor care au intrat în contact cu un pacient infectat

Incubarea unei infecții acute nu perturbă procesul de vaccinare; vaccinarea copiilor care au intrat în contact cu pacienți cu o altă infecție nu ar trebui să cauzeze îngrijorare.

Vaccinarea și administrarea produselor sanguine

Imunoglobulina umană, plasma și sângele conțin anticorpi care inactivează vaccinurile vii, protejând totodată copilul nevaccinat de infecția controlată, așadar se respectă intervalele. Nu există anticorpi împotriva vaccinului împotriva febrei galbene în produsele sanguine autohtone, deci această vaccinare nu este amânată. Prezența anticorpilor nu afectează rata de supraviețuire a vaccinului anti-ovar (OPV), precum și rezultatele utilizării vaccinurilor inactivate (imunoglobuline specifice sunt administrate împreună cu vaccinurile (hepatita B, rabie).

Intervalele dintre administrarea produselor sanguine și a vaccinurilor cu virusuri vii

Produse sanguine	Doza	Interval
Prevenirea IG: hepatita A , rujeola, rujeola , rabia	1 doză 1 doză 2 doze 12,5 U/kg	3 luni 5 luni 6 luni 6 luni
Globule roșii spălate Masa globulelor roșii Sânge integral Plasmă, masă plachetară	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 luni 6 luni 7 luni
Imunoglobulină pentru administrare intravenoasă	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 luni, 9 luni până la 12 luni

Istoricul transfuziilor este important începând cu vârsta de 1 an și la vârsta de 6 ani înainte de administrarea vaccinurilor cu virusuri vii.

Dacă unui copil care a primit un vaccin cu virusuri vii i se administrează imunoglobulină, plasmă sau sânge mai devreme de 2 săptămâni, acesta trebuie revaccinat la intervalul indicat în tabel, deoarece eficacitatea primei vaccinări poate fi redusă.