Uretrita

Uretrita este o inflamație a membranei mucoase a uretrei.

Infecțiile bacteriene urogenitale reprezintă una dintre cele mai presante probleme din urologia, venerologia, ginecologia și alte domenii ale medicinei moderne.

Informațiile despre frecvența lor sunt contradictorii, ceea ce se datorează dependenței acestui indicator de caracteristicile contingentului examinat, locul și momentul studiilor și nivelul diagnosticelor de laborator.

Cauze uretrită

Diversitatea formelor clinice de uretrita nespecifică se datorează diverșilor factori etiologici. Apariția unei părți semnificative a acestora este asociată cu infecția. Conform conceptelor moderne, uretrita poate fi cauzată de microorganisme care sunt de obicei prezente în flora microbiană a părților inferioare ale tractului genital sau care pătrund în acestea din exterior în timpul actului sexual sau când compoziția microflorei vaginale și uretrale se modifică în favoarea microorganismelor virulente.

Uretrita bacteriană este o boală în care se detectează bacterii din microflora „comună” din diferite genuri: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Acesta din urmă predomină și joacă un rol în apariția uretritei nu numai ca monocultură, ci și în asociațiile microbiene, cu care este asociată evoluția persistentă a bolii la astfel de pacienți.

Cei mai comuni agenți patogeni ai uretritei la bărbați sunt Chlamydia trachomatis și Neisseria gonorrhoeae. Cu toate acestea, la o proporție semnificativă de pacienți cu uretrită clinică (până la 50%), aceste microorganisme nu sunt detectate. În astfel de cazuri, se diagnostichează uretrită non-chlamidiană non-gonococică, care, totuși, este probabil clasificată drept ITS. Deși, în ciuda numeroaselor studii, rolul predominant al oricărui microorganism în dezvoltarea uretritei non-chlamidiene non-gonococice nu a fost încă dovedit.

Incidența ridicată a Chlamydia trachomatis la pacienții cu gonoree urogenitală a dus la recomandări pentru administrarea profilactică a medicamentelor anticlamidiene la pacienții cu gonoree.

Mycoplasmele pot provoca nu numai uretrite nespecifice, ci și afecțiuni renale și ale tractului urinar. Studiile confirmă că infecția cauzată de Mycoplasma genitalium este destul de frecventă în rândul bărbaților care solicită asistență ambulatorie cu simptome de uretrită. La pacienții cu simptome clinice de uretrită non-chlamidiană non-gonococică, M. genitalium a fost detectat la 25%. La pacienții fără simptome de uretrită, frecvența izolării M. genitalium a fost semnificativ mai mică și a fost de doar 7% (p=0,006). Frecvența izolării M. genitalium în rândul bărbaților cu uretrită gonococică și chlamidiană a fost de 14%, respectiv 35%.

În același timp, rolul altor agenți patogeni intracelulari, în special Ureaplasma urealyticum, în dezvoltarea uretritei postgonococice rămâne neclar.

Uretrita cu Trichomonas se situează pe locul 2-3 după gonoreică și chlamidiană. În majoritatea cazurilor, boala apare fără simptome clinice clar exprimate și fără caracteristici care să o distingă de uretritele altor etiologii. Agentul cauzal al Trichomoniei este clasificat ca un gen de Trichomonas, care sunt unite în clasa flagelatelor. Dintre toate tipurile de Trichomonas, Trichomonas vaginalis este considerat patogen. La femei, trăiește în uretra și vagin, la bărbați - în uretra, prostată și veziculele seminale. La 20-30% dintre pacienți, infecția cu Trichomonas poate apărea ca purtător tranzitoriu și asimptomatic.

Uretrita virală este cauzată de virusul herpes simplex tip 2 (genital) și de condiloamele ascuțite. În ultimii ani, s-a observat o tendință de răspândire pe scară largă a acestora. Ambele virusuri provoacă boala doar la om. Infecția are loc prin contact apropiat, intim. În acest caz, vă puteți infecta de la un pacient infectat atât cu, cât și fără simptome ale bolii. Infecția primară este adesea însoțită de simptome pronunțate, după care virusul intră într-o stare latentă. Exacerbarea repetată a bolii se observă la 75% dintre pacienți.

Infecțiile fungice ale uretrei apar cel mai adesea la pacienții cu tulburări imune și endocrine (diabet zaharat) sau ca o complicație a terapiei antibiotice pe termen lung. Infecțiile fungice includ infecțiile candidozice ale uretrei, a căror cauză este ciuperca asemănătoare drojdiei Candida. Aceasta se găsește în secrețiile din uretră sub forma unei cantități mari de pseudomiceliu într-un mucus gros și dens. La femei, uretrita candidozică apare din cauza afectării sistemului reproducător de către Candida, din cauza utilizării pe scară largă a agenților antibacterieni. La bărbați, uretrita candidozică este izolată, iar infecția apare pe cale sexuală.

Infecția uretrală cu Gardnerella ocupă un anumit loc printre bolile cu transmitere sexuală. În ultimii ani, infecțiile cu Gardnerella au atras din ce în ce mai mult atenția cercetătorilor.

Uretrita cu Gardnerella este în prezent subiectul atenției diverșilor specialiști, care recunosc participarea Gardnerella în dezvoltarea uretritei atât la femei, cât și la bărbați. Boala se dezvoltă ca urmare a infecției vaginului cu Gardnerella vaginalis, un bacil gram-negativ nemotil, transmis pe cale sexuală. Se observă adesea infecții mixte cu chlamydia, ureaplasma, protozoare, ciuperci și microorganisme anaerobe.

În dezvoltarea uretritei nespecifice, un rol semnificativ printre factorii de risc îl joacă deteriorarea stării generale a organismului, consumul de alcool, activitatea fizică insuficientă, precum și congestia venoasă în stratul submucosal al uretrei, adesea cauzată de excese sexuale.

Procesele autoimune joacă un rol semnificativ în patogeneza uretritei nespecifice, în special în infecțiile mixte specifice și nespecifice, ceea ce duce adesea la o eficacitate scăzută a monoterapiei cu antibiotice și la o evoluție persistentă pe termen lung a bolii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome uretrită

Uretrita infecțioasă poate fi transmisă pe cale sexuală și, dacă perioada de incubație este bine cunoscută pentru uretritele cu gonoree și trichomonas, atunci pentru majoritatea uretritelor nespecifice aceasta nu a fost stabilită definitiv. Durata acesteia variază de la câteva ore (uretrită alergică) până la câteva luni (uretrită virală și alte tipuri de uretrită). Clinic, în funcție de severitatea simptomelor bolii, se disting trei forme principale de uretrită:

• ascuțit;
• torpid;
• cronic.

Simptomele uretritei sunt caracterizate prin următoarele semne:

Uretrita acută se caracterizează printr-o abundență de secreții din uretra pe capul penisului, acestea putând să se usuce în cruste gălbui. Buzele uretrei devin roșu aprins, edematoase, mucusul uretrei se poate întoarce ușor spre exterior.

La palpare, uretra este îngroșată și dureroasă, ceea ce se observă mai ales în periuretrită. Glandele parauretrale mari afectate se găsesc sub formă de formațiuni mici, asemănătoare granulelor mari de nisip. Tulburările subiective sunt exprimate acut - arsură și durere la începutul urinării, frecvența acesteia. Prima porțiune de urină este tulbure, poate conține fire mari care se depun rapid pe fundul vasului. Odată cu deteriorarea secțiunii posterioare a uretrei, tabloul clinic se schimbă - cantitatea de secreție din uretră scade, frecvența urinării crește brusc, la sfârșitul actului de urinare există o durere ascuțită, uneori cu sânge.

Simptomele uretritei torpide și cronice sunt aproximativ aceleași. Simptomele subiective ale uretritei sunt slab exprimate, sunt caracteristice disconfortul, paresteziile, mâncărimea în uretră, în special în zona fosei scafoide. De regulă, nu există o descărcare liberă din uretră, dar poate exista aderență a bureților uretrali. La unii pacienți, simptomele uretritei au o colorație emoțională negativă, asociată cu caracteristicile individuale ale experienței bolii în sine. În prima porțiune de urină, de obicei transparentă, pot pluti fire mici care se pot așeza pe fund.

Cu simptomele de mai sus în primele 2 luni, uretrita se numește torpidă, iar cu progresie ulterioară - cronică.

Formulare

În practica clinică, uretrita este împărțită în două mari grupuri.

• Infecțioase:
  • specific:
  • • tuberculoză;
    • gonoreică;
    • trichomonas;
  • nespecific:
    • bacteriană (cauzată de micoplasme, ureaplasme, gardnerella etc.);
    • virală (candidoză a uretrei);
    • clamidială;
    • micotice (candidoze etc.);
    • uretrita cauzată de infecții mixte (tricomoniază, latentă etc.);
    • tranzitorie pe termen scurt (când infecția urogenitală se răspândește prin uretră până la prostată).
• Neinfecțios:
  • alergic;
  • schimb;
  • traumatic;
  • congestiv;
  • cauzată de o afecțiune a uretrei.

Sunt posibile și inflamații reziduale, psihogene și iatrogene ale uretrei.

În plus, uretrita bacteriană este adesea împărțită în gonococică și non-gonococică (nespecifică). Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor nu utilizează în prezent această clasificare. Separat, este necesar să se evidențieze uretrita cauzată de o infecție nosocomială (dobândită în spital), care poate fi introdusă accidental în uretra în timpul diferitelor manipulări:

• uretroscopie;
• cistoscopie;
• cateterizare vezică urinară;
• instalare.

În uretrita tranzitorie, vorbim despre o evoluție extrem de rapidă a uretritei în timpul transmiterii unei infecții urogenitale latente (chlamydia, ureaplasma, micoplasma, gardnerella, mult mai rar - virusul herpesului genital tip 2) în timpul infectării pacientului după un act sexual cu un partener bolnav. La acești pacienți, semnele clinice sunt abia vizibile. Acești pacienți sunt identificați printre cei care au avut relații sexuale cu un partener dubios fără prezervativ. De regulă, aceștia sunt bărbați cu experiență sexuală semnificativă, care au fost tratați și s-au recuperat complet de boli latente și chiar venerice.

În ultimele decenii, s-a înregistrat o creștere a numărului de persoane care suferă de uretrite nespecifice, al căror număr, în raport cu toate celelalte tipuri de uretrite, a crescut, conform datelor de la diverse clinici de boli venerice, de 4-8 ori.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostice uretrită

Principalele metode de diagnosticare a uretritei:

• bacterioscopic;
• bacteriologic;
• imunologice, inclusiv serologice;
• clinic.

Etapa inițială și una dintre cele mai importante etape ale diagnosticului etiologic al infecțiilor genito-urinare este colectarea și transportul materialului biologic.

Reguli de bază pentru preluarea de materiale de la femei:

• materialul este colectat nu mai devreme de o oră după urinare;
• secrețiile din uretră se recoltează cu un tampon steril de bumbac;
• Dacă nu este posibilă obținerea materialului, atunci se introduce în uretra un tampon subțire steril „uretral” la o adâncime de 2-4 cm, se rotește ușor timp de 1-2 secunde, se scoate, se plasează într-un mediu de transport special și se livrează la laborator.

Reguli de bază pentru colectarea materialelor de la bărbați:

• materialul este colectat nu mai devreme de 2 ore după urinare;
• Un tampon steril subțire este introdus în uretra la o adâncime de 2-4 cm, rotit ușor timp de 1-2 secunde, extras, plasat într-un mediu de transport special și livrat la laborator.

În formele torpide și cronice de uretrită, materialul pentru cercetare poate fi obținut prin răzuirea atentă a membranei mucoase a uretrei anterioare cu o lingură Volkmann.

Metoda bacterioscopică implică examinarea secrețiilor din uretră folosind colorații (Gram, Romanovsky-Giemsa etc.) și este concepută pentru a detecta microbii (în principal gonococi) și protozoarele. Pentru a detecta trichomonadele, se examinează preparate native.

Această metodă permite detectarea, pe lângă microbi și protozoare, a elementelor celulare - leucocite, celule epiteliale, precum și a diferitelor variante de asociații de microorganisme. Pe lângă detectarea agentului cauzal direct al uretritei, este indicată și de detectarea a 5 sau mai multe leucocite polimorfonucleare în câmpul vizual.

Metoda bacterioscopică nu numai că permite stabilirea prezenței unui proces infecțios în uretră, dar ajută și la determinarea etiologiei acestuia, precum și la stabilirea unor tactici ulterioare de gestionare a pacientului. În absența semnelor și simptomelor de uretrită sau leucocite polimorfonucleare în timpul examinării bacterioscopice, implementarea măsurilor terapeutice și uneori a celor diagnostice suplimentare este amânată.

În practica clinică, pe lângă metoda bacterioscopică, pentru diagnosticarea gonoreei se utilizează metode bacteriologice, mai rar teste imunofluorescente, imunochimice și serologice. La bacterioscopia frotiurilor din uretră, se detectează diplococi gram-negativi, localizați intracelular, caracterizați prin policromazie și polimorfism, precum și prin prezența unei capsule. Cercetarea bacteriologică constă în izolarea unei culturi pure de gonococ pe agar carne-peptonă.

Diagnosticul uretritei cu trichomonas se pune pe baza semnelor clinice ale bolii și a detectării trichomonasului în materialul examinat. În acest scop, se efectuează bacterioscopia unui preparat proaspăt necolorat și examinarea unui preparat colorat cu Gram; mai rar, se efectuează examenul bacteriologic folosind medii nutritive solide.

Diagnosticul uretritei cu gardnerella se bazează pe examinarea bacterioscopică a preparatelor native, precum și a preparatelor colorate cu Gram. În preparatele native se găsesc celule epiteliale plate, la suprafața cărora sunt atașate gardnerella, dându-le un aspect caracteristic „piperat”. Acesta este considerat un semn patognomonic al gardnerella. Imaginea citologică din frotiurile colorate este caracterizată de prezența leucocitelor individuale împrăștiate în câmpul vizual, un număr semnificativ de bastonașe gram-negative mici situate pe celulele epiteliale.

Manifestările clinice ale uretritei, în care se detectează diverse variante de stafilococi, streptococi, E. coli, enterococi și alte microorganisme oportuniste, depind de localizarea procesului patologic și nu pot fi diferențiate de infecțiile cauzate de alți agenți patogeni. În aceste cazuri, se consideră obligatoriu un test de urină multi-pahar. Metodele bacteriologice permit determinarea numărului de agenți patogeni din 1 ml de urină proaspătă, a speciei și tipului acestora, precum și a sensibilității la antibiotice.

Metodele de cercetare clinică includ și uretroscopia, care este indicată pentru a clarifica natura deteriorării membranei mucoase a uretrei, complicațiile prostatitei, veziculitei etc.

Principiile de bază ale diagnosticării infecției cu chlamidie sunt aceleași ca și în cazul altor boli bacteriene. Procedurile de testare includ:

• vizualizarea directă a agentului în probe clinice utilizând colorarea bacterioscopică;
• determinarea antigenelor chlamidiene specifice în probe de materiale clinice;
• izolare directă din țesuturile pacientului (metoda bacteriologică):
• teste serologice care detectează anticorpii (demonstrând titruri variabile);
• Determinarea genelor specifice chlamidiei în probe de materiale clinice.

Metoda bacterioscopică de detectare a chlamidiei implică detectarea structurilor morfologice ale chlamidiei în celulele afectate. Este rar utilizată în prezent datorită sensibilității sale scăzute (10-20%).

Pentru detectarea antigenelor chlamidiene în probele clinice în timpul examinărilor bacterioscopice, se pot utiliza atât metode de imunofluorescență directă, cât și indirectă. În imunofluorescența directă, preparatul este tratat cu anticorpi mono- sau policlonali specifici marcați cu fluoresceină. În metoda imunofluorescenței indirecte, preparatul este tratat mai întâi cu ser imun care conține anticorpi anticlamidieni nemarcați, apoi cu ser fluorescent antispecii. Vizualizarea se efectuează cu un microscop fluorescent. Sensibilitatea acestei examinări bacterioscopice este de 70-75% pentru mucusul cervical la femei și de 60-70% pentru prelevarea de la uretra la bărbați.

Metoda bacteriologică de diagnosticare a infecției cu chlamidie se bazează pe izolarea chlamidiei din materialul de testare prin infectarea culturilor celulare primare sau transplantabile, deoarece chlamidiile nu se reproduc pe medii nutritive artificiale. În timpul procesului de cultivare, se identifică agentul patogen și se determină sensibilitatea la antibiotice. Metoda de izolare diagnostică a chlamidiei în culturi celulare poate fi utilizată pe întreaga perioadă a bolii, cu excepția perioadei de terapie cu antibiotice și timp de o lună după aceasta. Cu toate acestea, în prezent, această metodă este utilizată în principal în monitorizarea recuperării pentru a identifica chlamidiile care sunt capabile să parcurgă un ciclu complet de dezvoltare. Sensibilitatea metodei variază de la 75 la 95%.

Metodele serologice de diagnostic pentru chlamidie se bazează pe determinarea anticorpilor specifici în serul sanguin al pacienților sau al celor care au avut infecție chlamidiană. Testele serologice pentru IgG în serul sanguin sunt informative în formele generalizate de infecție, precum și în cazurile în care organele infectate nu sunt disponibile pentru examinare directă (de exemplu, organele pelvine). În infecția urogenitală localizată, studiul indicatorilor locali ai imunității este informativ (în mucusul cervical la femei, în secreția prostatei și plasma seminală la bărbați). La examinarea cuplurilor infertile, indicatorul IgA în aceste medii este mai informativ decât la examinarea serului sanguin. În același timp, IgA apare în aceste medii la ceva timp după debutul procesului inflamator și, prin urmare, aceste teste nu sunt potrivite pentru diagnosticarea infecției acute cu chlamidie.

Indicii de imunitate locală (IgA în secreții) sunt de obicei comparabili ca semnificație cu indicii de imunitate umorală (IgG în serul sanguin) la femei și diferă semnificativ statistic la bărbați, aparent datorită prezenței barierei hematotesticulare. Testele serologice nu ar trebui utilizate ca test pentru monitorizarea recuperării, deoarece titrul de anticorpi rămâne destul de ridicat timp de câteva luni după tratament. Cu toate acestea, ele sunt informative în diagnosticul diferențial al chlamidiei. Această metodă este deosebit de valoroasă în formele cronice asimptomatice de infecție chlamidiană a organelor pelvine. Sensibilitatea și specificitatea acestor sisteme de testare pentru determinarea anticorpilor împotriva chlamidiei este de cel puțin 95%.

Metodele de amplificare a acidului nucleic (metodele de diagnostic ADN) se bazează pe interacțiunea complementară a acizilor nucleici, ceea ce permite identificarea secvenței nucleotidice din genele microorganismului dorit cu o precizie de aproape 100%. Dintre numeroasele modificări ale acestei metode, PCR a devenit larg răspândită în practica clinică. Orice material de geneză tisulară este potrivit pentru diagnosticarea infecției chlamidiene prin amplificarea acidului nucleic. Un avantaj major al metodei este capacitatea de a studia materialul obținut într-un mod neinvaziv, de exemplu, un studiu al primei porțiuni de urină de dimineață. Trebuie menționat că acest studiu este mai informativ la bărbați decât la femei (este mai bine să se utilizeze probe cervicale).

Determinarea acizilor nucleici din chlamydia nu trebuie utilizată ca un control al vindecării, deoarece este posibil să se determine fragmente de acizi nucleici ai microorganismelor neviabile timp de câteva luni după tratament. După cum s-a menționat mai sus, în acest scop trebuie utilizată metoda diagnosticului cultural. Avantajul PCR constă în posibilitatea detectării unei game largi de agenți patogeni într-o singură probă clinică, adică obținerea de informații complete despre prezența tuturor agenților patogeni din proba clinică studiată (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum și Ureaplasma urealyticum). În același timp, trebuie reținut că utilizarea metodei de diagnostic biologic molecular în sine nu poate fi considerată o garanție împotriva obținerii unor rezultate eronate. Sensibilitatea ridicată a PCR necesită respectarea strictă a cerințelor speciale pentru modul de operare al laboratorului.

Astfel, principalele metode de diagnosticare a uretritei cauzate de N. gonorrhoeae sunt considerate studiile culturale și metoda de amplificare a acidului nucleic, iar pentru uretrita cauzată de C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, virusul herpes simplex tip 1 și tip 2 - metoda de amplificare a acidului nucleic.

[ 11 ]

Tratament uretrită

Tratamentul uretritei, în primul rând, trebuie să fie etiotrop și patogenetic. Spre deosebire de alte boli urologice, în tratamentul uretritei bacteriene și virale, mult depinde de măsurile epidemiologice de igienizare a sursei de reinfectare, care poate fi cauzată de partenerii sexuali dacă aceștia nu au fost tratați simultan.

În formele microbiene de uretrită, terapia etiotropă este posibilă numai cu detectarea bacteriologică a agentului patogen. Uretrita nespecifică virală se tratează ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. În cazul uretritei candidozice, terapia trebuie să fie antifungică. Pentru uretra nespecifică metabolică, măsurile etiotrope trebuie considerate a fi cele care vizează eliminarea tulburărilor metabolice (fosfaturie și oxalurie, uraturie, cistinurie). Uretrita traumatică și „tumorală” poate fi vindecată prin eliminarea factorilor etiologici, adică traumatismul și tumora.

Tratamentul patogenetic al uretritei constă în eliminarea factorilor anatomici și de altă natură care predispozează la dezvoltarea acestei boli. Printre aceștia se numără stricturile uretrei, bolile purulente ale glandelor parauretrale individuale situate în stratul submucosal al uretrei și în fosele valvulare naviculare din partea suspendată a uretrei la bărbați, la femei - afectarea pasajelor parauretrale și a glandelor mari din vestibulul vaginului. Măsurile care vizează creșterea imunoreactivității organismului, care pot fi generale și specifice, ar trebui, de asemenea, considerate patogenetice.

Terapia pentru uretrită nespecifică trebuie să fie generală și locală. Utilizarea unuia sau altui tip de tratament depinde în mare măsură de faza și stadiul bolii. În faza acută, metodele generale de terapie ar trebui să prevaleze sau să fie singurele; în faza cronică a bolii, se poate adăuga tratamentul local.

Tratamentul uretritei nespecifice

Tratamentul uretritei nespecifice este împărțit în:

• medicinal;
• operațional;
• Fizioterapie.

Terapia antibacteriană a uretritei bacteriene trebuie efectuată ținând cont de sensibilitatea microorganismului izolat, acordându-se preferință penicilinelor și cefalosporinelor semisintetice pentru flora coccică și aminoglicozidelor și fluorochinolonelor pentru flora non-negativă. Trebuie luat în considerare un anumit tropism al tetraciclinelor și macrolidelor față de organele genitale masculine. La selectarea medicamentelor pentru tratamentul uretritei nespecifice, este necesar să se țină cont de capacitățile nitrofuranilor, în special furazolidonei. De asemenea, acestea sunt destul de active împotriva protozoarelor și tricomonadelor. Cele mai mari dificultăți apar în tratamentul uretritei stafilococice, atunci când se întâlnesc tulpini bacteriene rezistente la toate antibioticele și medicamentele chimioterapice. Acești pacienți primesc tratament cu anatoxină stafilococică, gamaglobulină stafilococică (imunoglobulină antistafilococică umană), administrată intramuscular, iar dacă aceasta este ineficientă, trebuie obținut un autovaccin și administrat de două ori.

În sindromul Reiter, când afectarea articulară este atât de severă încât duce la dezvoltarea anchilozei, este indicată terapia cu glucocorticoizi. Se prescriu, de asemenea, medicamente care îmbunătățesc microcirculația (dipiridamol), AINS (indometacin, diclofenac etc.).

Tratamentul antibacterian pentru formele cronice de uretrită trebuie suplimentat cu metode de imunoterapie nespecifică.

Este posibil să se prescrie pirogen, iar întrucât toți pacienții cu uretrită sunt de obicei tratați în regim ambulatoriu, administrarea zilnică a acestuia este posibilă într-un cadru de spitalizare de zi la o policlinică. În loc de pirogen, prodigiosanul poate fi utilizat intramuscular.

Tratamentul imunologic nespecific al uretritei cronice poate fi suplimentat prin administrarea de extract de prostată (prostatilen) în doză de 5 mg, diluat în 2 ml soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu sau soluție de procaină 0,25% intramuscular o dată pe zi, într-o cură de 10 injecții, cu posibilă repetare după 2-3 luni.

În faza cronică a uretritei și mai rar în faza subacută, uneori este indicat tratamentul local al uretritei. La introducerea substanțelor medicamentoase în uretră, trebuie reținut faptul că, datorită bunei vascularizări a stratului submucosal, membrana mucoasă a acesteia are o capacitate semnificativă de absorbție. Clătirea uretrei se efectuează cu soluții de nitrofural (furacilină) 1:5000, oxicianură de mercur 1:5000, nitrat de argint 1:10000, protargol 1:2000. Recent, instilările în uretră și clătirea acesteia au început să se facă cu o soluție 1% de dioxidină sau miramistină, precum și hidrocortizon 25-50 mg în glicerină sau ulei de vaselină. Cu toate acestea, atitudinea față de tratamentul local trebuie reținută.

Este recomandabil să se efectueze un tratament combinat al uretritei, care ar trebui să includă metode fizioterapeutice (expunere la frecvență ultra-înaltă, diatermie, electroforeză antibiotică, băi fierbinți etc.). Fizioterapia este indicată în special în cazul complicațiilor (prostatită, epididimită). În tratamentul uretritei nespecifice, sunt interzise actul sexual, consumul de băuturi alcoolice, condimente și condimente picante.

Spitalizarea pacienților cu uretră este indicată atunci când apar complicații (retenție urinară acută, prostatită acută, epididimită, epididimorhită, cistită acută etc.).