Ulcer septal nazal: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ulcerul perforat al septului nazal este relativ rar (1,5-2,5% din totalul pacienților care suferă de boli ale cavității nazale) și este cel mai adesea descoperit accidental, fie de către pacientul însuși, fie în timpul rinoscopiei. Boala a fost izolată ca formă independentă în 1890 de către celebrul otorinolaringolog Hajek.

Anatomie patologică. Prima etapă se caracterizează prin atrofie și ulcerație a membranei mucoase cu formarea unei cruste, a cărei îndepărtare periodică agravează procesul prin distrugerea stratului submucosal și a vaselor și terminațiilor nervoase din acesta, ceea ce duce la modificări trofice ale cartilajului și la resorbția acestuia; se formează o mică deschidere ovală (a doua etapă), care crește treptat până la 1 cm sau mai mult în diametru (a treia etapă), cicatricizând la margini și rămânând în această formă permanent.

Evoluția clinică este caracterizată prin absența virtuală a oricăror simptome distincte, cu excepția senzației de uscăciune și a creșterii crustelor în părțile anterioare ale nasului. Cel mai adesea, pacienții sunt deranjați de șuierat, care apare în timpul respirației nazale din cauza mișcărilor turbulente ale aerului cauzate de perforație (simptomul fluieratului). Îndepărtarea crustelor de către pacient cu unghia duce la infecții secundare și inflamație a septului nazal, până la abcesul acestuia. Adesea, îndepărtarea crustelor duce la sângerări nazale.

Rinoscopia anterioară relevă o perforație rotundă sau ovală în secțiunile nazale anterioare, înconjurată de o mucoasă palidă, atrofică. De-a lungul marginilor perforației se observă cruste uscate sau ulcere formate după îndepărtarea forțată a crustelor. La locurile ulcerației se găsește cartilaj al septului nazal, lipsit de pericondru.

Diagnosticul unui ulcer perforat al septului nazal nu este dificil, dar în toate cazurile de detectare a perforării „spontane” a septului nazal cu ulcerații, acesta trebuie diferențiat de tuberculoză și sifilis. Un ulcer tuberculos este întotdeauna înconjurat de margini granulante și este extrem de dureros. Ulcerele și perforațiile de origine tuberculoasă sunt însoțite de sechestrarea cartilajului septului nazal și a oaselor nazale în sine. Un ulcer sifilitic afectează cel mai adesea partea osoasă a septului nazal și este complet nedureros, în timp ce piramida nazală poate căpăta anumite forme (în formă de șa, „nasul lui Socrate” etc.). În lupus, perforația septului nazal poate avea același aspect ca în perforația atrofică, dar ulcerele se extind dincolo de septul nazal, până la aripioarele și vârful acestuia. În granulomatoza Wegener, granuloamele sângerânde sunt detectate în cavitatea nazală, răspândindu-se difuz pe toți pereții cavității nazale. Perforația septului nazal și a țesuturilor înconjurătoare sunt acoperite cu cruste maronii care sunt îndepărtate sub formă de mucegaiuri. Perforațiile posttraumatice ale septului nazal pot fi o consecință a unui traumatism cu fractură a septului nazal, care a apărut ca urmare a unei plăgi prin împușcare sau a unei intervenții chirurgicale asupra septului nazal (operație de sentum).

Tratamentul ulcerului perforat al septului nazal. Tratamentul nechirurgical poate fi relativ eficient chiar în stadiul inițial al procesului atrofic în septul nazal, dezvoltarea perforării putând fi oprită prin tratament intensiv local și general, care include excluderea pericolelor industriale atmosferice, îndepărtarea forțată a crustelor, terapia generală cu vitamine (A, C, D, E), aplicarea locală de unguente și paste antihipoxice și epitelizante, cum ar fi solcoserilul. În cazul unei perforări mici, este posibilă o încercare de tratament chirurgical folosind autoplastie, însă rezultatele acesteia nu dau întotdeauna un efect pozitiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]