Tulburare depresivă: diagnostic

Diagnosticul unei tulburări depresive se bazează pe identificarea simptomelor și a semnelor descrise mai sus. Există un număr de chestionare scurte pentru examinare. Ele ajută la stabilirea unor simptome depresive, dar nu pot fi utilizate singure pentru a stabili un diagnostic. Întrebările specifice închise ajută la determinarea simptomelor pacientului, cerute de criteriile DSM-IV pentru diagnosticarea depresiei majore.

Severitatea afecțiunii este determinată de gradul de suferință și de întreruperea funcționării (fizică, socială și profesională), precum și de durata simptomelor. Prezența riscului suicidar (manifestată prin gânduri, planuri sau încercări de suicid) indică severitatea tulburării. Medicul ar trebui să-l întrebe cu blândețe, dar să-l întrebe direct pe pacient despre gândurile și intențiile sale de a se răni pe el sau pe alții. Psihoza și catatonia indică severitatea depresiei. Simptomele melancolice sugerează depresie severă sau moderată. În același timp, problemele somatice existente, abuzul de substanțe, tulburările de anxietate pot agrava afecțiunea.

Nu există studii de laborator patognomonice pentru tulburările depresive. Testele pentru disfuncția limbico-diencefalică sunt rareori indicative și utile. Acestea includ testul de stimulare a hormonului de eliberare a tirotropinei, testul de supresie cu dexametazonă, EEG in timpul somnului pentru a evalua mișcarea latente ™ rapidă a ochilor, care este uneori afectată în tulburările depresive. Sensibilitatea acestor teste este scăzută, specificitatea este oarecum mai bună. Scanare cu emisie de pozitroni pot prezenta reducerea metabolismului glucozei cerebral in lobilor-posterior frontal si metabolism crescut in amigdala, girusul cingular, cortex sub-bent (toate alarmele moderatori); aceste modificări sunt normalizate cu un tratament de succes.

Testele de laborator sunt necesare pentru a exclude condițiile somatice care pot cauza depresia. Analizele necesare includ un test de sânge general, nivelurile hormonului stimulator tiroidian, electroliții, vitamina B ₁₂, folații. Uneori sunt necesare teste toxicologice pentru a exclude utilizarea substanțelor psihoactive.

Tulburările depresive trebuie distinse de demoralizare. Alte tulburări mentale (de exemplu, tulburări de anxietate) pot imita sau ascunde depresia. Uneori există mai multe tulburări.

Depresia majoră (tulburare unipolară) trebuie diferențiată de tulburarea bipolară.

La pacienții vârstnici, depresia poate manifesta ca depresie „dementa“ (denumit anterior pseudodemența), aceasta este cauza multor semne și simptome tipice de demență - retard psihomotor și concentrare slabă. Cu toate acestea, demența în primele etape poate provoca dezvoltarea depresiei. Astfel, dacă diagnosticul este neclar, este necesară tratarea unei tulburări depresive.

Diagnosticul diferențial între tulburările depresive cronice, cum ar fi distimia și tulburările consumului de substanțe, poate fi dificil deoarece acestea pot exista simultan și se agravează reciproc.

De asemenea, este necesar să excludem bolile somatice, care pot provoca simptome depresive. Hipotiroidismul cauzează adesea simptome de depresie și apare frecvent, în special la vârstnici. Boala Parkinson se poate manifesta cu simptome care mimează depresia (adică pierderea energiei, exprimarea insuficientă, activitatea motrică scăzută). Pentru a exclude această tulburare, este necesară o examinare neurologică aprofundată.

[1], [2], [3], [4], [5]